1、膝关节半月板损伤的护理及膝关节半月板损伤的护理及康复康复修水县第一人民医院骨科 吴桂花 膝交叉韧带位于膝关节中央稍后方，分前、后交叉韧带，牢固地连接股骨与胫骨，可防止胫骨沿股骨向前、后移位。前交叉韧带伸膝时紧张，能防止胫骨前移。后交叉韧带在屈膝时最紧张，可防止胫骨后移。髌骨的主要功能是保护与稳定膝关节，传递股四头肌的力量，增加股四头肌的作用，在运动创伤中较易发生骨折的部位。半月板是膝关节内股骨髁与胫骨平台之间内外两个半月形软骨，内侧呈C形，前窄后宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带相连；外侧较小，呈O形，外缘也与关节囊相连。半月板的位置随膝关节的运动而改变，屈膝时，滑向后方，伸膝时滑向前方，半屈膝旋转
2、小腿时一个滑前一个滑后。在屈伸运动中，半月板与胫骨平台关系密切，同时又受股骨髁运动的影响，所以会产生矛盾运动，这是膝关节半月板容易损伤的主要原因。小腿内侧比较粗的骨头叫胫骨，外侧较细的叫腓骨。半月板的作用吸收震荡、减轻震动链带传导作用增加关节稳定性保护关节软骨、传递应力增加关节匹配作用促进滑液润滑半月板损伤的主要症状 膝关节疼痛 关节积液 膝关节屈伸活动时有响声 关节绞锁感 屈伸受限辅助检查 关节造影 核磁共振 超声波专科护理一、病情观察1、警惕血管损伤：一般来说创伤、扭伤引起的疼痛多在整复固定或手术后1-3天，随着肿胀消退而日趋缓解，如肢体远端出现剧烈疼痛并逐渐加重，同时伴有皮肤苍白、麻木等
3、情况，应立即报告医生进行处理。2、警惕神经损伤：术后肢体位置摆放正确，取中立位，如出现患肢感觉麻木、肿胀不适、运动异常等情况时，应警惕固定局部有腓总神经受压的危险，及时报告医生给予适当的处理。3、警惕血栓性静脉炎：多发生于术后3-4天，早期症状轻，不易引起注意，病情发展时，牵拉腓肠肌可有明显疼痛，小腿三头肌可有压痛。术后应嘱患者主动及被动进行踝关节的伸屈活动，充分发挥踝汞作用，这对预防静脉血栓有着重要作用。二、体位护理：半月板损伤早期或术后早期宜取平卧位，待肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬高15-30度并保持中立位，以利静脉回流，减轻肿胀，注意避免健肢及其他重物的压迫。三、局部
4、功能锻炼 术后早期正确的功能锻炼可增强肌力，促进血液循环，防止血栓形成。1、术前股四头肌锻炼方法：患者取仰卧位，两腿伸直平放于床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可，根据肌力大小在腿上施加重量。抬腿时要缓慢抬起，然后慢慢放下。当抬到适当高度时（45度）停3-5秒钟后慢慢放下，然后再次抬高，每2小时练习一次，每次5-10分钟。2、术后股四头肌的锻炼方法第一阶段：术后1-3天。24小时内指导患者进行股四头肌肌肉等长收缩锻炼（患者卧在床上，双腿自然伸直，反复进行双下肢大腿肌肉收缩5秒再放松2秒的活动。所谓等长收缩，指的就是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增
5、加。因为肢体和关节不用动，所以又叫做静力性收缩），可先健侧再患侧。24小时后，患肢进行股四头肌及腓肠肌的锻炼（患者仰卧，两腿平放，伸直膝关节后慢慢抬离床面至足跟稍离床面即可）。每天练4-5次，每次5分钟，以不感到疲劳为原则，且抬腿不宜超过45度。护士经常检查患者的锻炼效果，以确实看到股四头肌收缩和完全舒张 为标准。第二阶段：术后4-9天。膝部制动固定期的锻炼：护士协助患者取仰卧或坐位，将手置于膝后，嘱患者用力将膝部压向手，再放松，反复“压紧-放松”，每小时1次，每次5分钟。直腿抬高锻炼：（1）首先抗重力抬高，伸直膝关节，抬离床面70度为宜；然后进行抗阻力抬高，如足部绑沙袋。（2）增加锻炼 强度
6、，改变体位，减慢抬腿速度和延长滞空时间。第三阶段：术后10-14天。此期患肢关节积液消退后，可在床上做伸屈关节的活动。患膝下垫一软枕，屈膝30度，使足跟抬离床面，逐渐增加伸屈角度，直至患膝伸直，每次15分钟，每天2次。待肌力完全恢复2周后，开始不负重行走。患者下地行走的时间应根据以下4个条件考虑：1）、股四头肌有能力抬腿。2）、膝关节无肿胀，无积液。3）、伤口已拆线，全身情况好，下地后无头晕不适。4）、已学会正确用拐。第四阶段：术后3-6周。半蹲练习：双足分开与肩同宽，双膝轻轻弯曲约呈30度，身体重心尽量向后（要有坐下的感觉），每日一次，每次10-15分钟，要求每天增加30-60秒。6周后，如
7、果股四头肌力量恢复良好，则可开始进行患肢单腿半蹲锻炼，还可进行综合训练器的抗阻伸膝练习，大重量慢起慢落。术后宜早下地、晚负重。半月板成形术后1周扶拐下地行走；半月板切除术后2周扶拐下地行走。术后1个月可以使患肢逐渐负重。避免过早负重加重关节内的创伤反应，导致慢性滑膜炎，引起膝部持续疼痛。常见护理问题与并发症1、膝关节绞锁1）向患者及家属讲解本病的有关知识及特点，消除其紧张、恐惧心理，使肌肉放松以利治疗。2）半月板绞锁后要及时解锁，手法要适当，严禁粗暴强迫性的手法，以免使半月板边缘附着的组织撕破处向中心部延伸，加重损伤。手法解锁后，要将患侧膝部制动休息10天，避免剧烈运动，防止再次发生绞锁。3）
8、对于慢性绞锁者，应教会患者自行解锁法：患者采取坐位，小腿自然下垂，轻轻摆动膝关节，以求自动解锁。4）陈旧性半月板损伤，反复发生疼痛、绞锁者，一经确诊损伤无法自行修复者，应尽早采取手术方法治疗。2、其他常见护理问题与并发症如疼痛、肿胀、便秘、褥疮、泌尿系结石及感染、肺部感染、下肢静脉血栓形成、股四头肌萎缩等。出院指导1、继续加强功能锻炼1）局部按摩，指导患者每天坚持双手掌按摩膝关节2-3次，每次来回按摩膝关节50次，促进膝关节的血液循环，使局部的新陈代谢旺盛。2）术后7-8周指导患者在床边练下蹲运动，每次5-10分钟，每天3-4次。3）功能锻炼用力要适度，活动范围要由小到大，循序渐进，切不可操之过急，每天应以不感到疲劳为度，以免给膝关节的康复带来不良影响。2、下地行走锻炼时要求跟-趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节，以免造成膝关节僵直。下肢锻炼的方法有：上下台阶法、蹬车运动法、抗阻力伸膝法、负重下蹲起立法、划船运动法。3、告之患者下地行走时克服急躁心理，不能长时间行走，不能急走、急转，以防意外损伤。4、2-3个月后拍片复查或遵医嘱按时复诊。
