1、预防医学绪论Email：82801519 护理楼125目的要求?掌握预防医学和健康的基本概念、健康的决定因素及健康生态学模型、以及三级预防策略；?以“环境人群健康”这一“生态健康模式”为主线，理解健康观，健康影响因素与健康的关系，生命全程健康观、预防策略的实施原则；?了解我国卫生工作的成就及面临的挑战，以及“爱丁堡宣言”和“五星级医生”的战略意义。内容?1.1.医学的发展及预防医学在整个医学中的地位；?2.预防医学的基本概念定义、工作模式、内容、相关的学科及其特点；?3.3.健康的决定因素及健康生态学模型；?4.现代健康观和健康权的定义及其意义；?5.三级预防策略疾病自然史与预防机会；根本性预
2、防、第一级预防、第二级预防、第三级预防，三级预防在不同情况下的应用原则；?6.我国卫生工作的成就及面临的挑战；?7.“爱丁堡宣言”和“五星级医生”及其意义，医学生学习预防医学的意义。问题1：?你认为怎样才能成为一名合格的医生？思考题?我作为一名临床医生，为什么要学习预防医学？?预防医学应该学哪些东西？医学教育目的要求：爱丁堡宣言培养促进全体人民健康的医生。健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会；医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。医学生学习预防医学的目的?弥和裂痕-流行病学、医学和公众的卫生卡尔L怀特著(Kerr LWhite)?教育医生和其他专业人员献身于提高公
3、众健康的事业，以群体观点反复教育整个医学界，以及使公众及政治家知道这些事情，是太重要不过了。这样的医生应该是?卫生保健提供者?决策者?健康教育者?社区健康的倡导者?卫生服务管理者“五星级医生”WHO五星级医生(Five Star Doctor)?Care Provider:能根据病人预防、治疗和康复的总体要求，提供卫生服务?Decision Maker:能从伦理、费用与病人等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术?Health Educator:医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地增强群体的健康意识?Community Leader:能参与社区保健决策，平衡与协调个
4、人、社区和社会对卫生保健的需求?Service Manager:协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健?WHO卫生人力开发教育处Boelen C博士于1992年案例1?李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联 ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。?家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜请问：作为一名医生，你对此有何感想？请问：作为一名医生，你对此有何感想？?尸检发现：这位病人的血胆固醇高达 356mg/dL 356mg/dL(9.29mmol/L,正常值：2.8
5、-5.17)，心脏的左总和前降支有大块血栓。?据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。上述案例的特点?即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有
6、得到很好地检查和干预治疗。在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。心脑血管疾病对人群健康的影响心脑血管疾病对人群健康的影响临床医生在保护人群健康的作用?作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（vital role）。预防医学的定义?是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，
7、预防疾病、失能和夭折。范畴工作对象目的Preventive medicine预防医学的内容?医学统计学?流行病学流行病学?环境医学?社会医学?健康促进?卫生管理学预防医学的定义预防医学的定义?应用卫生统计学、流行病学、环境医学、应用卫生统计学、流行病学、环境医学、社会行为科学等原理和方法社会行为科学等原理和方法?分析健康的影响因素分析健康的影响因素?有针对性的采取三级预防措施有针对性的采取三级预防措施?达到促进健康和预防疾病、防治残疾和达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。夭折的目的。预防医学的特点?工作对象包括群体和个体?着眼于健康和无症状患者?研究重点为人群健康与环境（工作、生活、
8、社会环境）的关系?采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益?研究方法注重微观和宏观相结合预防医学整个人群受益临床医学临床医学仅病人受益健康三级预防措施治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较?请问什么是健康？健康所系，性命相托健康的定义当代健康观?健康（健康（health）是身体、心理和社会适应）是身体、心理和社会适应的完好状态（的完好状态（well-being），而不仅是没），而不仅是没有疾病和虚弱。有疾病和虚弱。?Health is a state of complete physical,mental and social well-being,and not mere
9、ly the absence of disease or infirmity.?1948年世界卫生组织成立时的宪章年世界卫生组织成立时的宪章积极健康观?全民族健康素质的提高，是经济和社会可持续性发展的重要保障?通过提高健康素质，促进社会和经济的发展积极健康观?良好的健康既是人类可持续性发展的资源，又是发展的目标?将健康列为人类可持续性发展的核心科学发展观的核心健康权?是“人人享有可能达到的最高标准的身体健康和精神健康的权利”。?核心内容是“任何国家的任何人都不应该生活在健康基线之下”。健康权要求缔约国政府不可克减的核心义务?提供最低限度的必需食品、水、卫生设备和住房；?保证卫生设施的公平分配；
10、?如果由于资源的紧缺而不能履行这些义务，国家则有义务证明：它已经尽了一切努力，利用所有获得的资源，优先满足了有关义务的要求。健康决定因素及健康生态学模型健康决定因素（determinants of health）?指决定个体和人群健康状态的因素。影响健康的主要因素影响健康的主要因素?环境因素?行为生活方式?医疗卫生服务?生物遗传因素自自然资源文化生态平衡精神卫生健康精环境神社会体质环境自然社会教育就业行为生活方式医疗卫生服务生物遗传健康精神社会体质环境自然社会教育就业生物遗传卫生服务行为生活方式自然资源文化社会资本生态平衡人口及社会网络图：影响健康的主要因素1、社会经济环境?个人收入和社会地位
11、?文化背景和社会支持网络?教育?就业和工作条件社会经济状况?社会经济状况(socioeconomic status)(socioeconomic status)一般包括收入、社会/职业等级或声望和受教育程度等因素。?Wilkinson指出,并不是收入的绝对水平,而是一个社会中收入的公平性决定了社会经济状况对健康的影响程度。发展水平人口(1999年，百万)年均收入(美元)出生期望寿命(岁)婴儿死亡率()5岁以下儿童死亡率()最不发达64329651100159较不发达1,7775385980120中低收入2,0941,200703539中高收入5734,900712635高收入89125,730
12、7866撒哈拉以南非洲6425005192151不同经济发展水平国家的期望寿命与死亡率(19952000)PovertySituationPoorHealthPathway1:access to Health care systemPathway2:in the situation of relative deprivationPathway3:lack of Health promotion and health behaviorPathway4:Pathway n:因贫致病示意图按经济收入最低和最高五分位编制的 50多个国家孕产妇和儿童基本卫生服务使用情况020406080100产前保健口
13、服补液疗法充分免疫治疗急性呼吸道感染由助产士接生治疗腹泻治疗发热使用先进避孕手段（女性）占相关群体的百分率（%）经济收入最低的五分位经济收入最高的五分位全免疫率在最穷群体和最富群体的分布（地区平均）020406080100撒哈拉以南的非洲南亚中东和北非东南亚前苏联国家拉丁美洲和加勒比所有国家全免疫率百分比最穷群体最富群体Theodore Cooper,1981(then U.S.Assistant Secretary for Health)我们卫生行业最重大的事实，就是现代的卫生保健对人类的影响要小于经济状况、教育、住房、营养和公共卫生的影响。但遗憾的是，多年来我们已经习惯了一种看法，那就是充
14、裕的、可及性好的、高质量的卫生保健，是治疗个人和社会的一副万能药。这只是一种幻想，一种嘲弄。文化（culture）?包括意识形态在内的一切精神产品，包括人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象。*文化对健康的影响-3B信念 信仰价值 取向风俗 习惯道德 法律宗教 艺术自我保健行为求 医 行 为病 人 角 色健康产出BeliefBehaviorBenefit文化决定行为取向，行为对健康产生正向和负向影响生 活 方 式社会网络、社会支持与健康?社会网络是指个人在其社会活动中所结成的社会关系。亲戚网、邻居网、校友网，以及父母的朋友和同事网络。?社会支持是指人从社
15、会网络所获得的精神与物质帮助。社会资本?指在社会网络下人与人之间的联系所致的交换、责任和共享身份的积累，由此形成的潜在支持和可及资源；?它还包括人归属于自身所在社区的意识、社区和谐程度、互惠和信任以及对社会机构正向态度-社区活动参与度。受教育程度?一个人受教育的机会增大后,将不仅使他们在青年和中年时期可能获得更高的工资,而且,还可能增加他们退休后对健康期望寿命的有价值的投资。?受教育程度可能通过知识对生产力的影响、对健康服务更合理的使用、更健康的生活方式(如有关吸烟与饮酒)以及社会的凝聚力等影响健康。韩国男性和女性受教育程度对死亡率的影响（排除年龄因素），1993-19970 01 12 23
16、 34 45 56 6男性女性比率大学高中初中基础教育来源：Son et al.,2002就业和工作条件?拥有控制工作条件和较少担心失去工作导致紧张的人们，会有更健康的身体，而失业明显与不良的健康有关。2、物质环境卫生服务饮水卫生垃圾处理营养营养住宅、交通住宅、交通生活方式环境污染环境污染工农业生产健康状况按有害物的性质分?生物因素?化学因素?物理因素按物质的来源分?自然?工业?农业按所存在的载体分?空气、水、土壤和食物中的各类有害物质。按接触的地点分?家庭、学校、工作场所和社区。按接触的途径分?呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮肤渗入，和被咬伤等。3、个人因素?（1 1）健康的婴幼儿发育状态?（
17、2 2）个人的卫生习惯?（3 3）个人的能力和技能?（4 4）人类生物学特征和遗传因素4、卫生服务?卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可及性，对人群健康有着重要的促进作用。健康生态学模型（health ecological model）?强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。个人的个人的先天特质先天特质人生的整个过程人生的整个过程生态学模型ecological
18、public health如何促进和维护健康？三级预防策略一、疾病自然史与预防机会?疾病自然史(natural history of disease)：指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。有几个明确的阶段：?病理发生期；?症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体征；?临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；?结局，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。预防的机会窗（window of opportunity for prevention）?根据疾病的自然史以及接触危险因素的性质和量的不同，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，故称
19、为预防的机会窗。三级预防第一级预防primary prevention?指针对病因所采取指针对病因所采取的预防措施：的预防措施：?个体的措施个体的措施?环境的措施环境的措施请说明第一级预防的例子?传染病?慢性病?损伤第一级预防针对个体的措施?增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；?有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；?预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；?做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。第一级预防primary prevention针对环境的措施?环境卫生：大气、水和土壤?职业卫生?食品卫生?市政建设与小区环境?社会环境：健康的公共政
20、策第二级预防secondary prevention?在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。疾病筛检的原则?1该疾病是当地一个重大的公共卫生问题?2具备有效的治疗方法?3有进一步确诊的方法与条件?4该病的自然史明确?5 5具有较长的可识别的潜伏期或临床前期?6有适当的筛检方法?7预期有良好的筛检效益第三级预防tertiary prevention?对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；?对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力
21、，并能参加社会活动及延长寿命。自自我我管管理理和相互帮助模式和相互帮助模式我不行了，我不行了，请帮助请帮助长期照料长期照料慢性病自我管理健康教育项目是建立共同参与型医患关系的桥梁?自我管理知识、技能、信心预防策略的实施原则?对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。健康生命全程路径（life course approach to health）?把人生划分为几个明确的阶段（“围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期”四个时期），针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、学校、工作场所、社区）中实施连续性预防服务措施。功能达最高状态的功能达最高状态的 曲线曲线较低的功能曲线较低的功能曲线失能
22、域失能域什么是公共卫生?上管天下管地中间管空气是不是事实?什么是公共卫生?环境卫生?公共卫生间什么是公共卫生?环境卫生?公共卫生间?打预防针?计划生育?普及健康教育公共卫生的概念公共卫生的概念公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会努力，来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。（美国耶鲁大学，Winslow,1920)吴仪定义(2003年)公共卫生就是组织社会共同努力,改善环境卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行,培养良好卫生习惯和文明生活方式,提供医疗服务,达到预防疾病,促进人民身体健康的目的
23、。公共卫生是?组织社会，共同努力，?预防疾病，促进健康。?无时不在，无处不有，?人人参与，人人享有。公共卫生public health?公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术。公共卫生有什么价值?让我们一起来回忆一下2003年4月底5月初20032003年年5 5月月3 3日日,北京长安街北京长安街2003年4月底5月初?SARS肆虐北京，威胁全国。?北京闹市区几乎看不到人。?高速公路也没见几辆车。?宽敞的首都机场空荡荡。?豪华的高级宾馆没人住。?一直是车水马龙,热气腾腾的中国首都这时是一片寂静。美国公共卫生署前署长说：医疗卫生服务对我们
24、所有人来说只是在某些时候是非常重要的，而公共卫生对我们所有人来说任何时候都是非常重要的。C.E.库普博士预防医学与公共卫生预防医学是一门专门的学科，而公共卫生则是在这个学科基础上的社会实践。公共卫生的职责?预防疾病的发生和传播；?保护环境免受破坏；?预防意外伤害；?促进和鼓励健康行为；?对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；?保证卫生服务的有效性和可及性。公共卫生体系?公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、私营和志愿组织的总体。?它常常被描述为具有不同作用、关系和相互作用的网络，为整个社区和地方公众健康和幸福服务的各种组织机构。社区社区医疗保健服务医疗保健服务提
25、供体系提供体系企业企业政府公共政府公共卫生机构卫生机构学术机构媒体保障人群健康保障人群健康公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴预防医学所取得的主要成就及面对的挑战?（一）我国卫生工作的主要成就?（二）我国卫生工作所面临的挑我国卫生工作的方针1953年第二次全国卫生工作会议确定卫生工作四大方针“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合”。1991年第七届全国人大四次会议批准的中华人民共和国国民经济和社会发展十年规划和第八个五年计划纲要确定了“贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务”。新时期卫生工作方针（1996）：
26、以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技和教育、动员全社会参与、为人民健康服务。1.重点加强农村卫生工作2.以预防保健为主3.中西医并重,发展中医药4.依靠科技和教育,提高专业技术水平5.开展爱国卫生运动,动员全社会参与三次公共卫生革命?第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施?第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进?第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public Health)低出生体重婴儿率（）1998-2003资料来源：2005年世界儿童状况。68930
27、876698107121405101520253035中国日本泰国印度英国法国俄罗斯波兰罗马尼亚美国巴西澳大利亚埃及尼日利亚婴儿死亡率（）1999 资料来源：2005年世界儿童状况。33334 4262670706 65 518189 921217 734345 541411121120 02020404060608080100100120120中国日本泰国印度英国法国俄罗斯波兰罗马尼亚美国巴西澳大利亚埃及尼日利亚孕产妇死亡率1/10000019801999 资料来源：2005年世界儿童状况。558444107105084181601707000100200300400500600700800
28、中国日本泰国印度英国法国俄罗斯波兰罗马尼亚美国巴西埃及尼日利亚0 010203040506070801949年前195719811990199320002002平均期望寿平均期望寿命（岁）命（岁）图：中国人民的平均期望寿命变化图：中国人民的平均期望寿命变化051015202530354019491970198019901992199419961998200020022004出生率死亡率自然增长率图：中国人口出生率、死亡率、自然生长率变化（）资料来源：中国统计年鉴。图：中国新生儿死亡率变化图：中国新生儿死亡率变化0 05 51015202530354019911995200020032004新生
29、儿死亡率（1/1000）总总城市农村0 010203040506070199119951997200020032004婴儿死亡率（1/1000）总总城市农村图：中国婴儿死亡率变化图：中国婴儿死亡率变化0 01020304050607080199119951997200020032004死亡率（1/10001/1000）总总城市农村图：中国5岁以下儿童死亡率变化我国卫生工作面临的挑战?传染性疾病?慢性非传染性疾病?伤害?环境与职业卫生问题?食源性健康问题?老龄化问题?医源性疾病问题新发传染病?SARS、高致病性禽流感、H1N1流感WHO专家认为，当发生下列三种假设之一时，禽流感病毒就有可能发生难
30、以预见的变异，转变为新病毒：H5N1型禽流感与致病性稍差的H3N2型人流感病毒结合在既能感染人类病毒又能染上禽类病毒的猪体内，人流感病毒和禽流感病毒的基因相互结合禽流感病毒在人和家禽体内生存足够的时间假设能否成真目前尚无定论再出现传染病?结核病、血吸虫病、布鲁氏菌病常见多发传染病?病毒性肝炎、霍乱、痢疾、感染性腹泻、流感、疟疾2008年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成(合计)市县死亡原因死亡专率1/100000构成(%)死亡原因Cause死亡专率1/100000构成(%)恶性肿瘤166.9727.12恶性肿瘤156.7325.39心脏病121.0019.65脑血管病134.1621.7
31、3脑血管病120.7919.62呼吸系病104.216.88呼吸系病73.0211.86心脏病87.1014.11损伤及中毒31.265.08损伤及中毒53.028.59内分泌营养和代谢疾病21.093.43消化系病16.332.65消化系病17.62.86内分泌营养和代谢疾病11.051.79泌尿生殖系病6.971.13泌尿生殖系病5.700.92神经系病6.341.03神经系病4.350.70精神障碍3.690.60精神障碍4.270.69十种死因合计十种死因合计92.36十种死因合计十种死因合计93.46慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病伤害?交通事故、窒息、溺水、触电、自杀、中毒、暴力环
32、境与职业卫生问题食源性健康问题瘦肉精事件苏丹红Population aging?China entered aged society in 1999 and aged population increases in high speed(3%every year),it took 18 years from 5%to 10%(60+)(developed countries:decades or hundred)Increase of ageing population 60+5%10%11%17%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%1982199920052020year医源性
33、疾病问题?指在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。案例案例1某市新建一产院，从开诊后 5个月间共发生新生儿脓疱疹12例，其中2例感染严重而发生坏疽，治疗1月余方愈。经对病房物品采样，在床单、被套及产妇被褥上检出金黄色葡萄球菌。追查表明，该被单是另一医院因新生儿脓疱疹而废弃，未经处理又用于新建医院的。一名护士从黑龙江北安建设农场职工医院手术室出来，怀里抱着一个白包袱：“是个男孩。”孩子的父亲喜出望外。但是，医生告诉这位父亲父亲，产妇大出血，需马上做子宫切除手术，并要大量输血。院方向他推荐了一个叫孙老四的“血鬼”。2001年，儿子3岁了，原本身体硬朗
34、、连感冒都很少得的妻子出现了艾滋病症状三天两头地生病，同时伴有高烧、腹泻。2003年，妻子的病情更加严重，鼻子开始出血，人消瘦得非常快。2004年9月下旬，黑龙江省疾控中心的专家及从各地市疾控部门紧急抽调的医生组成治疗组开进建设农场。100多名在北安建设农场职工医院做过手术的受血者及家属做了HIV抗体检测。专家确认，19人感染了HIV！直接受血感染者14人，最小患者才5岁。案例案例2狼疮样综合征The doctor of the future.?Regardless of your(future)area of practice,?Never Forget Prevention此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
