1、 斜视概论斜视检查和诊断 福建医科大学附属第一医院眼科 郑绍斌 眼外肌属功能和结构更加精细的横眼外肌属功能和结构更加精细的横 纹肌，与身体其他部位的骨骼肌不同，纹肌，与身体其他部位的骨骼肌不同， 肌纤维少，神经纤维多肌纤维少，神经纤维多。 一般骨骼肌一根神经纤维支配 一般骨骼肌一根神经纤维支配120120根肌根肌 纤维，而眼外肌一根神经纤维仅支配纤维，而眼外肌一根神经纤维仅支配 5 51010根肌纤维，且根肌纤维，且血管丰富血管丰富，因而眼，因而眼 外肌运动极为灵敏，能氧化代谢过程外肌运动极为灵敏，能氧化代谢过程 中的乳酸和清除废物，中的乳酸和清除废物，不易产生疲劳不易产生疲劳。 储备功能强，
2、一条眼外肌收缩可 储备功能强，一条眼外肌收缩可 牵动牵动750750- -10001000克重量，而强动眼球克重量，而强动眼球 转动仅需转动仅需5 5克拉力。各组肌纤维轮克拉力。各组肌纤维轮 翻实施，可以持久工作。翻实施，可以持久工作。 由于其作用的复杂和多变，致使眼由于其作用的复杂和多变，致使眼 外肌学在整个眼科领域成为一个重要的外肌学在整个眼科领域成为一个重要的 分支。分支。 眼球靠眼外肌的收缩和松弛而眼球靠眼外肌的收缩和松弛而 产生协调的运动，正常的双眼协调产生协调的运动，正常的双眼协调 运动是实现双眼单视功能的基本条运动是实现双眼单视功能的基本条 件。件。 斜视斜视 斜视不仅影响美容，
3、斜视不仅影响美容， 更重要的是影响单眼的视功能更重要的是影响单眼的视功能 和双眼单视功能的发育和恢复。和双眼单视功能的发育和恢复。 术前术前 术后术后 双眼同时注视，物体虽然在两 双眼同时注视，物体虽然在两 眼的视网膜上分别成像，但经大脑眼的视网膜上分别成像，但经大脑 皮层视觉中枢将其融合为一个单一皮层视觉中枢将其融合为一个单一 的立体感的影像，这种功能称为的立体感的影像，这种功能称为双双 眼单视眼单视。 临床上将双眼视功能分为三级：临床上将双眼视功能分为三级： 同时视、同时视、 融合功能融合功能 和立体视觉。和立体视觉。 眼外肌的运动受神经支配， 眼外肌的运动受神经支配， 两眼两眼1212条
4、眼外肌力量的平衡及密切条眼外肌力量的平衡及密切 合作维持了双眼运动的协调并保持合作维持了双眼运动的协调并保持 双眼单视。双眼单视。 眼球运动时，必有数条眼外肌共 眼球运动时，必有数条眼外肌共 同作用来完成。单眼某条眼外肌行使同作用来完成。单眼某条眼外肌行使 其主要作用时，其他起辅助作用的眼其主要作用时，其他起辅助作用的眼 外肌称为外肌称为协同肌协同肌。 与上述作用相反，起制约作用的眼与上述作用相反，起制约作用的眼 外肌称为外肌称为拮抗肌拮抗肌。 使双眼呈同方向、同角度运动的眼使双眼呈同方向、同角度运动的眼 外肌称为外肌称为配偶肌配偶肌。 转动中心与转动轴 转动中心与转动轴 角膜中央后方角膜中央
5、后方13.5mm13.5mm处为眼球处为眼球 旋转中心，眼球围绕这个中心转动。旋转中心，眼球围绕这个中心转动。 通过眼球旋转中心设想有三条通过眼球旋转中心设想有三条 旋转轴（旋转轴（FickFick氏三轴）；氏三轴）； 沿水平轴（沿水平轴（X X轴）作上下转动；轴）作上下转动； 沿垂直轴（沿垂直轴（Z Z轴）进行内外转动，轴）进行内外转动， 沿前后轴（沿前后轴（Y Y轴）作旋转运动，轴）作旋转运动， 设想有一平面通过眼球旋转中设想有一平面通过眼球旋转中 心和心和X X轴及轴及Z Z轴，称为轴，称为ListingListing氏平氏平 面。面。 眼球运动法则眼球运动法则 SherringtonS
6、herrington氏法则氏法则（谢灵顿定（谢灵顿定 律）：当一条眼外肌收缩时必同时律）：当一条眼外肌收缩时必同时 伴有其拮抗肌的松弛，即伴有其拮抗肌的松弛，即交互神经交互神经 支配法则支配法则， 如右外直肌收缩时，右内直肌如右外直肌收缩时，右内直肌 必有等时等量的松弛，否则眼球不必有等时等量的松弛，否则眼球不 能灵活、准确及时的向右注视。能灵活、准确及时的向右注视。 Herihg Herihg氏法则氏法则 指双眼运动时的配偶肌之间的关 指双眼运动时的配偶肌之间的关 系，故又称系，故又称“偶肌定律偶肌定律”，当一眼，当一眼 转向某一方向，其作用肌所接受到转向某一方向，其作用肌所接受到 的神经冲
7、动，同时也以相应的比例的神经冲动，同时也以相应的比例 量到达其配偶肌，其冲动的大小由量到达其配偶肌，其冲动的大小由 注视眼决定。注视眼决定。 两眼运动的协调性：两眼运动的协调性： 两眼的肌肉活动受神经中枢支两眼的肌肉活动受神经中枢支 配配，时刻保持同一时间、同一速度、，时刻保持同一时间、同一速度、 同一注视目标的两眼共同运动。同一注视目标的两眼共同运动。 额叶是随意性运动中枢，枕叶额叶是随意性运动中枢，枕叶 为反射性眼跟随运动中枢，皮层下为反射性眼跟随运动中枢，皮层下 中枢在中脑动眼神经核的顶盖前区，中枢在中脑动眼神经核的顶盖前区， 集合的高级中枢在大脑。集合的高级中枢在大脑。 斜视斜视 两眼
8、的协调运动由大脑皮层两眼的协调运动由大脑皮层 中枢所管制，当眼球运动系统处中枢所管制，当眼球运动系统处 于完全平衡状态时，分开的两只于完全平衡状态时，分开的两只 眼能成为同一个功能单位，不出眼能成为同一个功能单位，不出 现偏斜，称为现偏斜，称为正位眼正位眼。 如果中枢管制失调，眼外肌力如果中枢管制失调，眼外肌力 量不平衡，两眼不能同时注视目标，量不平衡，两眼不能同时注视目标， 视轴呈分离状态，其中一眼注视目视轴呈分离状态，其中一眼注视目 标，另一眼偏离目标，称为标，另一眼偏离目标，称为斜视斜视。 隐斜视 显斜视 正位眼 斜视可分为； 斜视可分为； 根据融合功能： 隐斜视， 间歇性斜视， 恒定性
9、斜视， 根据运动和斜视角 共同性斜视 非共同性斜视：麻痹性斜视和限制性斜视 A-V性斜视 根据注视情况 交替性斜视 单眼性斜视 发病时间 先天性斜视 获得性斜视 眼球偏斜的方向 水平斜视 垂直斜视 旋转斜视 混合型斜视 斜视检查法斜视检查法 询问病史询问病史 KappA角 视轴 光轴 阳性KappA角，阴性KappA角 视力检查视力检查 及屈光检查及屈光检查 眼球偏斜方向眼球偏斜方向 单眼 双眼运动 内外 上下 同向 异向 融合 知觉融合 运动融合 眼球运动检查：查六个诊断眼位，眼球运动检查：查六个诊断眼位， 判断出运动不足或亢进判断出运动不足或亢进 斜视的定量检查斜视的定量检查 角膜映光法角
10、膜映光法 三棱镜加遮盖试验三棱镜加遮盖试验 角膜映光法示意图角膜映光法示意图 视野弧法视野弧法 三棱镜加马氏杆法三棱镜加马氏杆法 同视机检查法同视机检查法 WORTH四点试验法判别主眼和辅眼， 务必使戴矫正镜片后的主辅眼与验光前一 致，同时也诊断出双眼单视功能的情况 左眼 右眼 试镜片 同时看见四点，有双眼单视功能 看到三红一绿者，右眼为主视眼 看到二红二绿者，左眼为主视眼 只看到三个红点，左眼发生抑制 只看到二个绿点，右眼发生抑制 看到五个点，患者有复视 左眼 右眼 试镜片 共同性斜视 共同性斜视 共同性斜视是指眼球运动无障碍，共同性斜视是指眼球运动无障碍， 各注视方向斜视度无明显差异，各注
11、视方向斜视度无明显差异， 第一斜视角等于第二斜视角，第一斜视角等于第二斜视角， 无复视，无代偿头位，无复视，无代偿头位， 无全身症状。无全身症状。 第一斜视角健眼注视目标，斜第一斜视角健眼注视目标，斜 眼偏斜度称为第一斜视角，眼偏斜度称为第一斜视角， 第二斜视角斜视眼注视目标，第二斜视角斜视眼注视目标， 健眼的偏斜度称为第二斜视角。健眼的偏斜度称为第二斜视角。 麻痹性斜视 眼球运动向麻痹肌作用方向运动障碍，眼球运动向麻痹肌作用方向运动障碍， 各注视方向斜视度不同，各注视方向斜视度不同， 第二斜视角大于第一斜视角，第二斜视角大于第一斜视角， 复视，有代偿头位，复视，有代偿头位， 中枢或周围神经，
12、中枢或周围神经， 有全身症状。有全身症状。 内斜视内斜视 病因： 神经，解剖，机械，屈光不正，遗传，调 节。其中调节最常见。 内斜视分类内斜视分类 内隐斜视，内隐斜视， 间歇性内斜视，间歇性内斜视， 显性内斜视。显性内斜视。 假性内外斜视假性内外斜视 肥胖 鼻梁过宽 内眦赘 KAPPA角， 内隐斜视内隐斜视 内隐斜视，视远为多，内隐斜视，视远为多， 外隐斜视外隐斜视 外隐斜视，视近为多，外隐斜视，视近为多， 病因 1.解剖 2.调节 3.神经 检查 1.遮盖-去遮盖 2.MADD0X杆法 分视法： 外隐斜视分型外隐斜视分型 分开过强型 远大于近远大于近 辅辏不足型 远小于近远小于近 基本型 远
13、远= =近近 临床表现 视疲劳，内隐斜明显于外隐斜。 复视 治疗 矫正屈光不正 眼位训练 配三棱镜 手术，大于15三棱镜 共同性内斜视共同性内斜视 调节性内斜视 屈光调节性内斜视 非屈光调节性内斜视 调节不足性内斜视 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 婴儿型内斜视 基本型内斜视 急性共同性内斜视 周期性内斜视 分开不足型内斜视 微内斜视 调节性内斜视 屈光调节性内斜视 病因：远视眼 临床表现： 发病年龄：2-3岁 屈光状态 散瞳 斜视角不稳定 AC/A比值正常 调节性内斜视 屈光调节性内斜视 治疗 矫正屈光不正 弱视治疗 视觉训练 手术 调节性内斜视 非屈光调节性内斜视 高AC/A性内斜视，正
14、常4-6， 集合过强性内斜视 临床表现：与屈光不正无关临床表现：与屈光不正无关 高高AC/AAC/A值，超过值，超过1010三棱镜 发病年龄发病年龄6 6个月个月- -3 3岁岁 调节性内斜视 非屈光调节性内斜视 治疗： 矫正屈光不正 双光镜加+2.5D-=3.00D 手术 调节性内斜调节性内斜 调节不足性内斜视调节不足性内斜视 病因：调节不足导致视近时增加使用调节， 视近内斜视大于视远。 临床表现：与屈光不正无关 视近内斜视大于视远 调节近点比同年龄人远 调节范围小 视疲劳 部分调节性内斜视 病因：部分屈光不正 临床表现：戴眼镜后矫正部分内斜视 治疗：戴眼镜 手术 非调节性内斜非调节性内斜
15、临床表现较为复杂临床表现较为复杂. . 与屈光状态关系不大，与屈光状态关系不大， 与眼外肌的解剖异常、与眼外肌的解剖异常、 集合力过强、集合力过强、 外展力过弱外展力过弱, , 及融合功能不良等有关及融合功能不良等有关. . 非调节性内斜视 婴儿型内斜视 先天性内斜视，发病年龄6个月之内 临床表现：发病年龄6个月之内 斜视角大30三棱镜 斜视角稳定 AC/A正常 与屈光不正无关 假性双侧外直肌麻痹 弱视 垂直斜视 眼球震颤 非调节性内斜视 婴儿型内斜视 治疗：矫正屈光不正 治疗弱视 手术 非调节性内斜视 基本型内斜视 与屈光不正无关 远=近 AC/A正常 治疗：治疗弱视 手术 急性共同性内斜视
16、 后天获得性内斜视 急性，复视 临床表现：发病突然 复视 间歇性或恒定性内斜视 治疗：矫正屈光不正 手术 周期性内斜视 48小时 72小时 96小时 治疗：稳定6个月手术 分开不足型内斜视 内斜视以看内斜视以看远明显远明显 治疗：手术治疗：手术 微内斜视 小于5-7三棱镜 检查：4度三棱镜 Bagolini线状镜 非共同性内斜视 展神经麻痹 限制性内斜视 甲状腺相关眼病 高度近视眼性内斜视 眶内壁骨折 Duane眼球后退综合症 继发性内斜视 知觉性内斜视 手术后内斜视 展神经麻痹 1.单眼内斜视 2.L2大于L1 外传受限制 斜视角不等 代偿头位 先天性的无复视，后天性的有复视 治疗 1.病因
17、治疗 2.药物治疗 3.有复视者遮盖单眼 4.6个月后手术 限制性内斜视 甲状腺相关眼病 称称GravesGraves眼病眼病 1.1.占眼眶疾病首位，占眼眶疾病首位，20%20%- -50%50% 2.2.甲亢功能表现甲亢功能表现 3.3.肌纤维肥大肌纤维肥大 治疗 1.甲亢治疗 2.对症治疗 3.手术治疗 高度近视眼性内斜视 近视大于-15D 病因不明 内外上下运动受限制 治疗： 手术为主 眶内壁骨折 外伤史 CT检查 眼球向上或外运动受限 手术治疗 Duane眼球后退综合症 左眼内转左眼内转 睑裂缩小睑裂缩小 右眼内转右眼内转 睑裂缩小睑裂缩小 Duane眼球后退综合症 为眼球运动受限，
18、企图内转时，为眼球运动受限，企图内转时， 患者眼睑裂变窄、眼球后退，内转患者眼睑裂变窄、眼球后退，内转 受限。以外展受限最多见，有些患受限。以外展受限最多见，有些患 者合并者合并 Duane眼球后退综合症 第一眼位可以正位也可以偏斜，第一眼位可以正位也可以偏斜， 病因病因 ： 一为肌肉和筋膜纤维化；一为肌肉和筋膜纤维化； 二为节制韧带和肌肉附着点异常；二为节制韧带和肌肉附着点异常； 三为神经错位支配，三为神经错位支配， 常伴有全身先天性病变常伴有全身先天性病变 Duane眼球后退综合症 1型：外转受限 2型：内转受限 3型：内外转受限 治疗：屈光不正 弱视治疗 手术治疗 手术后内斜视 内外斜视
19、术后 3-6个月后再手术 外斜视外斜视 一眼偏向颞侧，早期多为外隐一眼偏向颞侧，早期多为外隐 斜，随年龄增长，出现集合不足，斜，随年龄增长，出现集合不足， 逐渐发展为外斜视。多发于青春期逐渐发展为外斜视。多发于青春期 或中年，开始为间歇性，随着年龄或中年，开始为间歇性，随着年龄 增长而变为恒定性。增长而变为恒定性。 外斜视 病因：病因： 融合功能不良，融合功能不良， 调节与集合不平衡、调节与集合不平衡、 屈光参差、屈光参差、 眼外肌发育异常眼外肌发育异常 或一眼因器质性病变失明等所致。或一眼因器质性病变失明等所致。 外斜视 临床上分为：临床上分为： 集合不足型、集合不足型、 外展过强型、外展过
20、强型、 类似外展过强型类似外展过强型 及基本型。及基本型。 术后术后 术前术前 外斜视 假性外斜视 外隐斜视 间歇性外斜视 恒定性外斜视 集合不足 集合麻痹 间歇性外斜视 发病年龄较早 斜视角不稳定 交替性，弱视少 无明显屈光不正 间歇性外斜视 分型： 1.基本型，AC/A正常 2.外展过强型，差15个三棱镜 3.假性分开过强型 4.集合不足型，AC/A值低于正常，差15个 三棱镜 间歇性外斜视 治疗： 矫正屈光不正 治疗弱视 三棱镜治疗 正位视训练 手术治疗 恒定性外斜视 病因: 集合与分开平衡失调 机械因素 解剖因素 恒定性外斜视 临床表现： 发病年龄，都有。 视力正常弱视 与屈光不正无关
21、 斜视角偏大 恒定性外斜视 分型： 1.基本型，AC/A正常 2.外展过强型，差15个三棱镜 3.假性分开过强型 4.集合不足型，AC/A值低于正常，差15个 三棱镜 恒定性外斜视 治疗： 矫正屈光不正 治疗弱视 手术治疗 恒定性外斜视 先天性外斜视 知觉性外斜视 连续性外斜视 集合不足 临床表现： 1.视疲劳 2.AC/A值明显降低 3.正位 ，外隐斜视或间歇性外斜视 治疗： 1.病因治疗 2.矫正屈光不正 3.集合训练 4.三棱镜 5.手术治疗 集合不足 治疗： 1.病因治疗 2.矫正屈光不正 3.集合训练 4.三棱镜 5.手术治疗 集合麻痹 双眼无集合运动 起病急 集合不能，但内转和调节
22、功能正常 正位或小外隐斜视 视近反射障碍或完全消失 与集合不足比较：注视1-2米视标，逐渐增 加底朝外三棱镜，复视者为集合麻痹，出 现融合性集合为集合不足 集合麻痹 病因治疗 三棱镜 手术治疗 共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗 斜视治疗的目的是恢复两眼视斜视治疗的目的是恢复两眼视 功能和获得正常眼位，以达到功能功能和获得正常眼位，以达到功能 治愈。因此必须提高斜视眼的视力，治愈。因此必须提高斜视眼的视力， 恢复正常视网膜对应点，眼球恢复恢复正常视网膜对应点，眼球恢复 到正位，增强融合能力。到正位，增强融合能力。 具体措施为：先矫正屈光不正，具体措施为：先矫正屈光不正， 治疗弱视，正位视训练，当
23、矫正视治疗弱视，正位视训练，当矫正视 力达力达1.01.0以上，并有融合功能后，以上，并有融合功能后， 若戴镜后仍有斜视可行手术矫正眼若戴镜后仍有斜视可行手术矫正眼 位。位。 非共同性斜视非共同性斜视 非共同性斜视主要指麻痹性斜视，非共同性斜视主要指麻痹性斜视， 是由神经核、神经或眼外肌本身器质性是由神经核、神经或眼外肌本身器质性 病变而引起的单条或多条眼外肌完全性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性 或部分性麻痹所致的眼位偏斜。或部分性麻痹所致的眼位偏斜。 术后术后 术前术前 垂直肌麻痹垂直肌麻痹 病因病因 分先天性和后天性：先分先天性和后天性：先 天性主要为先天性发育异常，出生天性主要为先天
24、性发育异常，出生 时产伤或婴儿期疾病所致。时产伤或婴儿期疾病所致。 后天性多为外伤（头颅或眼后天性多为外伤（头颅或眼 眶），感染、炎症（脑炎脑膜炎）眶），感染、炎症（脑炎脑膜炎） 以及代谢性、血管性（糖尿病性、以及代谢性、血管性（糖尿病性、 动脉硬化、脑血栓、脑水肿）、变动脉硬化、脑血栓、脑水肿）、变 性病变及脑肿瘤等所致。性病变及脑肿瘤等所致。 临床表现临床表现 复视：这是后天性麻痹性斜视复视：这是后天性麻痹性斜视 突出和典型的症状。因双眼正常的突出和典型的症状。因双眼正常的 视网膜对应点突然被打乱，物像落视网膜对应点突然被打乱，物像落 在双眼非对应点上而出现复视，将在双眼非对应点上而出现复
25、视，将 1 1个物体看成分开的个物体看成分开的2 2个物体。个物体。 眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球在麻痹肌行使作用方向运眼球在麻痹肌行使作用方向运 动明显受限，眼球偏向麻痹肌作用动明显受限，眼球偏向麻痹肌作用 的对侧。的对侧。 代偿头位代偿头位 是麻痹性斜视特征之一。患是麻痹性斜视特征之一。患 者改变头位，使两眼视轴平行，其者改变头位，使两眼视轴平行，其 目的是为获得双眼单视或避免复视。目的是为获得双眼单视或避免复视。 斜肌麻痹 头向左倾 第二斜视角大于第一斜视角第二斜视角大于第一斜视角 即麻痹眼注视时健眼的偏斜度大。即麻痹眼注视时健眼的偏斜度大。 全身症状全身症状 由于复视，导致患者头晕、
26、目由于复视，导致患者头晕、目 眩、恶心和精神紊乱，遮盖一眼则眩、恶心和精神紊乱，遮盖一眼则 症状消失。症状消失。 治疗治疗 治疗病因：治疗病因： 首先要查明原因，针对病因进首先要查明原因，针对病因进 行治疗。行治疗。 药物治疗：药物治疗： - -肌注维生素肌注维生素B1B1，维生素，维生素B12B12和三和三 磷酸腺苷磷酸腺苷 - -糖皮质激素和抗生素对神经炎糖皮质激素和抗生素对神经炎 和肌炎有效和肌炎有效 肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素A A：在急性外展神：在急性外展神 经麻痹患者恢复期间，内直肌注射经麻痹患者恢复期间，内直肌注射 肉毒杆菌毒素可暂时解除复视的干肉毒杆菌毒素可暂时解除复视的干 扰，
27、可防止或治疗内直肌痉挛。扰，可防止或治疗内直肌痉挛。 三棱镜应用三棱镜应用 对于小于对于小于1010 的斜视，可试的斜视，可试 用三棱镜消除复视。用三棱镜消除复视。 手术治疗手术治疗 一般在麻痹肌已停止发展一般在麻痹肌已停止发展6 6个月个月 后做手术，手术原则以减弱拮抗肌后做手术，手术原则以减弱拮抗肌 为主，加强受累肌为辅为主，加强受累肌为辅 特殊类型斜视特殊类型斜视 眼外肌广泛纤维化综合症眼外肌广泛纤维化综合症 为先天性疾患，其眼外肌与筋为先天性疾患，其眼外肌与筋 膜发育均不正常，单眼或双眼患病，膜发育均不正常，单眼或双眼患病， 可有上睑下垂，第一眼位可有内斜、可有上睑下垂，第一眼位可有内
28、斜、 外斜或垂直斜、眼球运动受限。外斜或垂直斜、眼球运动受限。 Duane Duane 眼球后退综合症眼球后退综合症 为眼球运动受限，企图内转时，为眼球运动受限，企图内转时， 患者眼睑裂变窄、眼球后退，内转患者眼睑裂变窄、眼球后退，内转 受限。以外展受限最多见，有些患受限。以外展受限最多见，有些患 者合并者合并 垂直后退综合症垂直后退综合症 BrownBrown上斜肌鞘综合症上斜肌鞘综合症 本病系上斜肌鞘缩短或纤维化，本病系上斜肌鞘缩短或纤维化， 患眼内上转显著受限，甚至不能超患眼内上转显著受限，甚至不能超 过水平线。过水平线。 概念 AV型斜视是水平斜视的一种非共同性的亚 型，即在向上和向下
29、分别注视时斜视程度 有明显变化，这种变化使上下方的斜视程 度呈类似“A”或“V”的形式 AV斜视不是共同性斜视，在斜视专著中是 与共同性斜视、非共同性斜视并列的独立 章节 概念 A征 内斜：上方度数更大 外斜：上方斜视角更小 V征 内斜：上方度数更小 外斜：上方斜视角更大 其它特殊形式 Y X 上方集合更大 下方集合更大 诊断标准（定义） A征 上方和下方的斜视角相差10 内斜A 上方内斜比下方大10 或更 多 外斜A 下方外斜比上方大10 或更 多 内斜A征 外斜A征 诊断标准（定义） V征 上方和下方的斜视角相差15 内斜V 上方内斜比下方小15 或更多 外斜V 上方外斜比下方大15 或更
30、多 生理情况下眼位呈轻度V型，所以诊断V型斜视时上 下方斜视角的差别要求较大 内斜V征 外斜V征 AV征病因 斜肌功能异常 V征 下斜肌功能亢进，多为双侧，对称或 不对称 A征 上斜肌功能亢进，多为双侧，对称或 不对称 AV征病因 水平肌功能异常 V征 上方外直肌功能增强，或下方内直肌 功能增强 A征 上方外直肌功能减弱，或下方内直肌 功能减弱 AV征病因 垂直肌功能异常 V征 上直肌功能减弱，在上方注视时内转 的次要作用减弱 A征 下直肌功能减弱，在下方注视时内转 的次要作用减弱 诊断中要注意的问题 25 25 E E 治疗要点 AV型斜视应手术治疗，一般在矫正水平斜 视的同时完成。 第一眼
31、位和阅读眼位是最重要的功能性注 视眼位。 明显的AV型斜视大多合并斜肌功能异常， 所以在矫正斜视时常联合使用下斜肌或上 斜肌减弱术， 治疗要点 没有斜肌异常时用水平肌肉移位来矫正AV征。但 是，不能对有斜肌异常的AV型斜视患者用水平肌 肉移位来代替斜肌手术。 下斜肌减弱能矫正1525的V征，一般不会出现 过矫。 双侧上斜肌断腱术最多能解决3545的A征（下 方视野可以产生3545的内移） 斜肌减弱术对第一眼位的斜视角无大影响 治疗要点 在没有斜肌异常的AV型斜视，水平肌肉垂 直移位可以矫正AV征，可以移半个肌腱宽 度或全肌腱宽度 内直肌朝集合方向移位，外直肌朝开口方向移位 弱视弱视 概念概念
32、视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜 视，屈光参差，高度屈光不正，形觉剥夺） 引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼 部检查无器质性病变。 其发病率约为其发病率约为2 24%4%，全国有，全国有 一千万以上弱视患儿急待救治，所一千万以上弱视患儿急待救治，所 以引起全社会的极大关注，以引起全社会的极大关注， 分类分类 1 1、斜视性弱视：、斜视性弱视： 为了避免因为了避免因 斜视引起的复视和视觉紊乱所致的斜视引起的复视和视觉紊乱所致的 极度不适，大脑皮层主动抑制由斜极度不适，大脑皮层主动抑制由斜 视眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄视眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄 斑部功能长期被抑制，就形成了弱斑部功能长
33、期被抑制，就形成了弱 视。视。 左眼（注视眼）看到的物体在右眼（内斜眼）黄斑的鼻侧成象。引起复视，此外，位于左眼（注视眼）看到的物体在右眼（内斜眼）黄斑的鼻侧成象。引起复视，此外，位于 左眼注视物鼻侧的另一物体，却在右眼黄斑成象，引起视觉紊乱左眼注视物鼻侧的另一物体，却在右眼黄斑成象，引起视觉紊乱 2 2、屈光参差性弱视：由于两眼、屈光参差性弱视：由于两眼 的屈光参差较大（球镜的屈光参差较大（球镜1.5D1.5D或柱或柱 镜镜1.0D1.0D），两眼黄斑部所形成物），两眼黄斑部所形成物 像的清晰度不等，即便屈光不正得像的清晰度不等，即便屈光不正得 到矫正，到矫正， 屈光参差所造成的物像的大小屈
34、光参差所造成的物像的大小 仍然不等，致使双眼物像不易或不仍然不等，致使双眼物像不易或不 能融合为一，视皮层中枢只能抑制能融合为一，视皮层中枢只能抑制 屈光不正较大眼睛的物像，日久遂屈光不正较大眼睛的物像，日久遂 发生弱视。这类弱视也是功能性的，发生弱视。这类弱视也是功能性的， 因而是可逆的。因而是可逆的。 左眼（正视眼）看到的物体在右眼（近视眼）黄斑区形成模糊的物象 3 3、屈光不正性弱视、屈光不正性弱视 发生在没有戴过矫正眼镜的发生在没有戴过矫正眼镜的 高度屈光不正患者，由于黄斑中高度屈光不正患者，由于黄斑中 心凹的视细胞长期得不到充分的心凹的视细胞长期得不到充分的 刺激，造成向中枢传导发生
35、障碍，刺激，造成向中枢传导发生障碍， 引起视力不良造成弱视，引起视力不良造成弱视， 一般远视 一般远视5.0D5.0D，近视，近视 10.0D10.0D，散光，散光2.0D2.0D以上又未戴以上又未戴 镜矫正的幼儿易发生本病。尤以远镜矫正的幼儿易发生本病。尤以远 视者最为常见。视者最为常见。 4 4、形觉剥夺性弱视、形觉剥夺性弱视 在婴幼儿时期，由于角膜混在婴幼儿时期，由于角膜混 浊，先天性白内障，或上睑下垂浊，先天性白内障，或上睑下垂 遮挡瞳孔，不适当的遮盖等，遮挡瞳孔，不适当的遮盖等， 致使光线刺激不能充分进入眼致使光线刺激不能充分进入眼 内，剥夺了黄斑部接受正常光线刺内，剥夺了黄斑部接受
36、正常光线刺 激的机会，形成的视觉冲动较微弱，激的机会，形成的视觉冲动较微弱， 传入大脑的信息减少，产生功能障传入大脑的信息减少，产生功能障 碍而发生弱视。碍而发生弱视。 右眼的白内障使注视物不能在黄斑成象，只有弥散光线进入眼内 临床表现临床表现 1 1视力不良 视力不良 2 2“拥挤现象 拥挤现象”对排列成行的视标分对排列成行的视标分 辨力较单个视标差辨力较单个视标差，对比敏感度降对比敏感度降 低低，也称也称“分开困难分开困难” 异常固视，多为旁中心注视 异常固视，多为旁中心注视 视觉诱发电位异常： 视觉诱发电位异常：VEPVEP潜伏期延潜伏期延 长、振幅下降。长、振幅下降。 双眼视功能障碍
37、双眼视功能障碍 正常正常mfVEPmfVEP三维图三维图 弱视儿童弱视儿童mfVEPmfVEP三维图三维图 治疗治疗 矫正屈光不正矫正屈光不正 睫状肌麻痹剂扩瞳 后电脑验光 后像疗法后像疗法 海丁格刷治疗 同视机训练 以上多种方法联合应用为综合治以上多种方法联合应用为综合治 疗，可提高疗效缩短疗程疗，可提高疗效缩短疗程。 疗效评价疗效评价 无效：视力退步、不变或仅提高无效：视力退步、不变或仅提高 一行一行 进步：视力提高二行或二行以上进步：视力提高二行或二行以上 基本痊愈：矫正视力提高到基本痊愈：矫正视力提高到0.90.9或或 以上以上 痊愈：痊愈： 经过三年追踪观察，视力仍经过三年追踪观察，视力仍 保持正常，保持正常，为了孩子们身心健康，为了孩子们身心健康， 为使广大弱视儿童获得一双明亮的为使广大弱视儿童获得一双明亮的 眼睛，家长，幼教人员及医护工作眼睛，家长，幼教人员及医护工作 者必须共同努力、不辞劳苦、善始者必须共同努力、不辞劳苦、善始 善终完成治疗全过程。善终完成治疗全过程。 眼球震颤 分类： 1：节律：冲动型 钟摆型 2：形式：水平型 垂直型 旋转型 3：时间：先天性 后天性 先天性眼球震颤 先天性运动性眼球震颤 感觉缺陷性眼球震颤 隠性眼球震颤 周期交替性眼球震颤 先天性眼球震颤 屈光不正治疗 三棱镜治疗 手术治疗 谢谢谢谢 ！
