1、 第八章第八章 疼痛治疗疼痛治疗 福建医科大学第一临床医学院 郭廷生 第一节 概 述 一、疼痛定义 二、疼痛分类 三、疼痛程度评估 四、疼痛对生理影响 一、疼痛定义 国际疼痛研究协会认为疼痛是与实际的或潜在的组织损 伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感 觉和情绪上的体验。 二、疼痛分类 1、起病缓急急性和慢性 2、疼痛部位 (1) 浅表痛：体表或粘膜 锐痛 较局限，定位明 确 A有髓纤维传导 (2) 深部痛： 内脏、关节、韧带、骨膜等部位 钝痛 不局限，只能笼统地说明疼痛部位 C类无髓纤 维传导 内脏痛可有牵涉痛 3、疼痛程度轻微、中度、剧烈 三、疼痛程度评估 l、VAS（视觉模拟
2、评分法）010分 2、VRS（语言描述评分法） 14分 四、疼痛对生理影响 1、精神情绪变化 兴奋烦躁或淡漠抑郁 2、内分泌系统 儿茶酚胺 皮质激素 醛固酮 血管紧张素 ADH等激素，胰岛素血糖 和负氮平衡。 3、循环系统 BP HR 和心律失常。有时BPHR 甚 至虚脱、休克。 4、呼吸系统 呼吸浅快，VT、FRC和VC均，V/Q C SPO2；呼吸道分泌物不易咳出肺炎或肺不张。 5、消化系统 食欲不振、消化不良、恶心呕吐 6、泌尿系统 尿量； 尿潴留 尿路感染 7、凝血系统 血液粘稠度 血小板粘附功能 纤溶功 能 高凝状态 血栓形成 8、免疫系统 免疫功能 第二节 术后镇痛 一、镇痛药物
3、二、镇痛方法 1、药物治疗（传统） （1）方法与药物 哌替啶 吗啡 （2）缺点：不能及时止痛血药浓度波动大,有效镇痛时间有 限,镇痛效果往往不满意不能个体化用药需要重复肌注 2、硬膜外镇痛 （1）方法与药物 吗啡23mg （2）不良反应 恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制 3、PCA（病人自控镇痛） （1）定义：病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按 设定的剂量注入止痛药，从而达到止痛效果。 （2）分类： PCIA PCEA （3）方法与药物：负荷剂量（首次）背景剂量（持续） 单次 剂量（追加)和锁定时间 PCIA吗啡芬太尼曲马多 PCEA布比卡因罗哌卡因+吗啡芬太尼 （4）优点：
4、能及时止痛 血药浓度稳定，镇痛效果好 能个 体化给药 不需反复肌肉注射 第三节 慢性疼痛治疗 一、慢性疼痛定义 疼痛持续时间超过一种急性疾病的一般病程或超过 损伤愈合所需的时间，或疼痛复发持续超过1个月。 头痛头痛 四肢慢性四肢慢性 损伤性疾病损伤性疾病 神经痛神经痛 颈肩痛颈肩痛 腰背痛腰背痛 周围血管疾病周围血管疾病 艾滋病艾滋病 疼痛疼痛 心理性心理性 疼痛疼痛 二、慢性疼痛诊治范围 癌症疼痛癌症疼痛 三、慢性疼痛治疗方法 （一）药物治疗 精神心理性疼痛及抑郁症状精神心理性疼痛及抑郁症状 氟西汀、赛乐特、左洛复、多虑平氟西汀、赛乐特、左洛复、多虑平 辅助用药辅助用药 苯二氮卓类：地西泮、
5、硝西泮苯二氮卓类：地西泮、硝西泮 药物依赖、耐药性药物依赖、耐药性 （二）神经阻滞 与交感神经有关的疼痛 偏头痛、灼性神经痛、幻肢痛、血管闭塞性脉管炎 雷诺综合征、带状疱疹 星状神经节阻滞stellate ganglion block 腰交感神经节阻滞 lumbar sympathetic ganglion block 下C、T1交感神经节融合 C7和T1间前外侧 支配头、颈、上肢 0.25%布比或1利多(肾上腺素)10ml 阻滞成功 霍纳(Horner)综合征，手温度 并发症 误注血管毒性反应误注硬膜外腔或蛛网膜下腔血压 、呼吸停止气胸膈神经麻痹喉返神经麻痹 45对(L2交感神经节) 腰椎前
6、侧面，腰大肌及其筋膜前 左：腹主动脉后，右：下腔静脉后 支配盆腔内脏及下肢血管 0.25%布比或1%利多(肾上腺素)10ml 阻滞成功 下肢温度升高，血管扩张 并发症 误注血管毒性反应误注蛛网膜下腔全脊髓阻滞损 伤大血管局部血肿 （三）椎管内注药 明显压痛点 腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛、腰肌劳损 1%利多或0.25%布比14ml +泼尼松龙混悬液0.5ml(12.5mg) 12次/w，35次=1疗程 （四）痛点注射 （五）针灸疗法 （六）推拿疗法 （七）物理疗法 红外线治疗仪 微波高频电疗 （八）心理疗法 （九）经皮神经电刺激疗法（TENS） 电脉冲刺激治疗仪 第四节 癌痛治疗
7、一、药物治疗三阶梯疗法（WHO推荐） （1）第一阶梯 轻度疼痛非阿片类 代表药物阿斯匹林 （2）第二阶梯 轻中度疼痛弱阿片类 代表药物可待因 （3）第三阶梯 中重度疼痛强阿片类 代表药物吗啡 联合辅助药：安定药和抗抑郁药 基本原则 ：（1）按疼痛程度选药 （2）口服给药 （3）按时服药 （4）个体化用药 癌痛的治疗阶梯癌痛的治疗阶梯 癌痛癌痛 非阿片类（非阿片类（NSAIDs）+ 辅助药辅助药 弱阿片类弱阿片类 + NSAIDs + 辅助药辅助药 强阿片类强阿片类+ NSAIDs+ 辅助药辅助药 疼痛缓解疼痛缓解 二、椎管内注药 硬膜外腔硬膜外腔 穿刺置管 反复注药 吗啡 12mg(NS10ml) 1次/d 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 神经毁损药物 破坏脊神经后根 脱髓鞘 苯酚、无水乙醇 三、放疗、化疗和激素疗法 思考题： 1、临床上慢性疼痛有哪些治疗方法？ 2、WHO关于癌痛治疗的三阶梯方案？ 3、PCA定义、分类和优点？ 谢谢！谢谢！
