1、 分枝杆菌属结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌2007,12月7日报道，在土耳其一具50万年前的古尸上发现结核感染人最遥远的证据，这一发现与以前国际上的一个研究队认为这一疾病只有几千年久的历史相矛盾。一、结核分枝杆菌（结核杆菌）结核病 肺结核Robert Koch西元1882年，科霍博士在德國發表，利用一種新的染色方法，在死去的患者身上的膿瘍中分離出結核桿菌。WHOTuberculosis(TB)kills approximately 2 million people each year.The global epidemic is gro
2、wing and becoming more dangerous.The breakdown in health services,the spread of HIV/AIDS and the emergence of multidrug-resistant TB are contributing to the worsening impact of this disease.1、掌握掌握结核杆菌：抗酸染色、免疫结核杆菌：抗酸染色、免疫特点、致病特点、结核菌素试验（特点、致病特点、结核菌素试验（原理、方法、结果分析及用途）。原理、方法、结果分析及用途）。2、熟悉熟悉结核杆菌：形态、培养特性结核
3、杆菌：形态、培养特性防治原则防治原则3、了解了解结核杆菌：抵抗力、致病因结核杆菌：抵抗力、致病因素、微生物学检查素、微生物学检查学习目的与要求学习目的与要求流行情况介绍1882年发现1/3感染800万新病例/年300万/年死亡50年代初抗结核药出现希望21世纪消灭结核病但结核病疫情回升1993WHO告诫：第一杀手我国每年因结核病导致经济损失35亿费雯丽（死于53岁）进入到三十岁之后,费雯丽便感觉到当年的青春活力已经不足以抵挡病魔的侵袭.其常留不去的肺结核总是间歇性地发作,这种维多利亚时代的疾病传至费雯丽时代时依然具有相当的杀伤力.不停的咳嗽,而且常常咳出大量的鲜血,使她变得极度虚弱,面容苍白憔
4、悴.强烈的烟瘾对她那本来不堪重负的肺更有如火上浇油。瓦克斯曼(Waksman)公元1944年，瓦克斯曼發現链霉素(streptomycin)，第一個有效治療結核病的藥。生物学性状形态：细长稍弯杆菌，有分支生长的趋势染色：抗酸染色阳性，红色（抗酸杆菌）红色（抗酸杆菌）Paul Ehrlich保羅艾利希博士改善了科霍博士的染色法，成為我們目前診斷結核病的標準方法之一(耐酸性染色)保羅艾利希博士在1908年因他在免疫學和微生物學的成就得到諾貝爾醫學獎。结核杆菌形态结核杆菌结核杆菌结核杆菌 结核杆菌（荧光染色）生物学性状生物学性状抵抗力：抵抗力：耐干燥耐干燥 尘埃中传染性持续尘埃中传染性持续810天天
5、 干痰中干痰中 68月月培养特性：培养特性：专性需氧专性需氧 生长缓慢（约生长缓慢（约18h/一代）一代）营养要求高营养要求高（蛋黄、甘油、马铃薯等（蛋黄、甘油、马铃薯等）生化反应生化反应不发酵糖类不发酵糖类触酶试验阳性，而热触酶试验阴性触酶试验阳性，而热触酶试验阴性抵抗力抵抗力四不怕四不怕干燥干燥酸（酸（3%3%HClHCl或或6%H6%H2 2SOSO4 4)或碱（或碱（4%4%NaOHNaOH)有抵抗有抵抗力力碱性染料碱性染料青霉素等抗生素青霉素等抗生素四怕四怕乙醇乙醇湿热湿热紫外线紫外线抗痨药物（链霉素、异烟抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）肼、利福平等）致病性与免疫性致病物质：不产
6、生内、外毒素和侵袭酶致病物质：不产生内、外毒素和侵袭酶 (1)脂质脂质:1、磷脂、磷脂2、脂肪酸、脂肪酸3、蜡质、蜡质D4、硫酸脑苷质、硫酸脑苷质（2）蛋白质）蛋白质（3）荚膜）荚膜 入侵途径 只需要3个细菌呼吸道消化道破损皮肤所致疾病原发感染 继发性结核病原发感染原发感染首次侵入人体首次侵入人体特点：特点：各类结核病均发生在原发感染后各类结核病均发生在原发感染后 自然自愈侵向大自然自愈侵向大 潜伏期长（结核感染与发病分离）潜伏期长（结核感染与发病分离）原发感染致病过程原发感染致病过程细菌侵入肺泡，细菌侵入肺泡，巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬渗透性肺泡炎渗透性肺泡炎肺肺淋巴管淋巴管+肺门肺门淋巴结结
7、核淋巴结结核性炎症性炎症纤维化、纤维化、钙化钙化(自愈自愈)细菌细菌继发性结核病继发性结核病多发于成年人多发于成年人原发感染后遗留的潜在病灶复燃原发感染后遗留的潜在病灶复燃可发于全身各种组织器官，可发于全身各种组织器官，肺结核肺结核多见多见伴伴IV型变态反应型变态反应病灶易发生干酪样坏死、空洞病灶易发生干酪样坏死、空洞临床症状临床症状全身症状：发热（低热），疲倦、乏力、全身症状：发热（低热），疲倦、乏力、夜间盗汗夜间盗汗,消瘦消瘦呼吸系统症状：咳嗽、咳痰呼吸系统症状：咳嗽、咳痰 咯血、胸痛、气急咯血、胸痛、气急有菌免疫（菌体或成分消失，免疫也消失）有菌免疫（菌体或成分消失，免疫也消失）细胞免疫
8、（致敏细胞免疫（致敏T T细胞、淋巴因子）细胞、淋巴因子）细胞免疫与细胞免疫与型变态反应并存型变态反应并存免疫特点免疫特点杀死结核杆菌 细胞免疫损伤正常组织C 型the Mantoux test结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验概念：是应用概念：是应用结核菌素结核菌素tuberculin来测定机体来测定机体是否有是否有型超敏反应的一种皮肤试验型超敏反应的一种皮肤试验词性词性学过的还有哪些试验？有何区别？学过的还有哪些试验？有何区别？关键词关键词原理原理意义如何？意义如何？重点结核菌素种类：结核菌素种类：旧结核菌素（旧结核菌素（OT)：是结核菌肉汤培养是结核菌肉汤培养物加热灭菌后的浓缩滤液，实
9、质：结核物加热灭菌后的浓缩滤液，实质：结核分支杆菌蛋白分支杆菌蛋白结核菌素试验结核菌素试验 the Mantoux test.方法：取方法：取1：2000 OT，注射于左前臂掌，注射于左前臂掌侧中部中央皮内，观察侧中部中央皮内，观察48-72h结果判断：结果判断：局部红肿或硬结直径局部红肿或硬结直径1.5cm强阳性强阳性 结核菌素试验的意义阴性反应：未受感染（无免疫力）或机体敏感性较低阳性反应：曾感染过或已接种卡介苗，有一定免疫力，但并不表示发病强阳性强阳性：有活动性感染结核菌素试验的应用用于卡介苗接种前后检查结核免疫的转变用于卡介苗接种前后检查结核免疫的转变作为婴幼儿结核病诊断的参考作为婴幼
10、儿结核病诊断的参考测定肿瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能结核病的流行病学调查结核病的流行病学调查微生物学检查直接涂片检查：根据感染部位取痰、直接涂片检查：根据感染部位取痰、胸腹水等胸腹水等细菌培养细菌培养聚合酶链反应？聚合酶链反应？防治原则接种接种卡介苗卡介苗（BCG）Studies suggest a 60-80%effective rate in children是预防结核病的有效措施是预防结核病的有效措施接种方法：接种方法：1、新生儿可直接接种、新生儿可直接接种2、1岁以上须先做结核菌素试验，阴性者接种岁以上须先做结核菌素试验，阴性者接种3、接种后、接种后23个月做结核菌素
11、试验，阳性者表示个月做结核菌素试验，阳性者表示接种成功；阴性者需补种接种成功；阴性者需补种预防预防卡介苗SUMMERY(from WHO)Tuberculosis,or TB,is an infectious bacterial disease caused by Mycobacterium tuberculosis,which most commonly affects the lungs.It is transmitted from person to person via droplets from the throat and lungs of people with the acti
12、ve respiratory disease.In healthy people,infection with Mycobacterium tuberculosis often causes no symptoms,since the persons immune system acts to“wall off”the bacteria.The symptoms of active TB of the lung are coughingcoughing,sometimes with sputum or blood,chest pains,weakness,weight loss,fever a
13、nd night sweats.Tuberculosis is treatable with a six-month six-month coursecourse of antibiotics.绿脓杆菌为假单胞菌属的代表广泛分布于自然界，是土壤中最普遍的细菌之一。人的皮肤、肠道和呼吸道均存在为条件致病菌蓝绿色水溶性色素 所致疾病：条件致病菌术后伤口感染、烧伤感染、脓肿、中耳炎、尿路感染、肺炎、角膜炎、败血症、脑膜炎、心内膜炎、胃肠炎。军团菌属军团菌属1976年美国费城召开退伍军人集会时，爆发所致疾病：肺炎型流感型细胞免疫治疗：大环内脂类抗生素、利福平军团菌致病物质:菌毛、微荚膜、酶类、内毒素、外毒素1、掌握绿脓杆菌：所致疾病及脓液特点掌握绿脓杆菌：所致疾病及脓液特点；军团菌属：所致疾病的临床类型。军团菌属：所致疾病的临床类型。2 2、熟悉绿脓杆菌：形态、染色、培养、致、熟悉绿脓杆菌：形态、染色、培养、致病性病性(条件致病、医源性感染条件致病、医源性感染)、防治原则、防治原则军团菌属：形态、染色、微生物学检查。军团菌属：形态、染色、微生物学检查。学习目的与要求
