1、牙体牙髓常见病牙体牙髓常见病 福建医科大学附属第一医院 口腔科 林希鸿 牙牙 体体 病病 龋 病 龋 病 非 龋 性 疾 病 非 龋 性 疾 病 四 环 素 牙 四 环 素 牙 楔 状 缺 损 楔 状 缺 损 牙 本 质 过 敏 症 牙 本 质 过 敏 症 牙 隐 裂 牙 隐 裂 龋 病 龋龋 病病 罹患率最高的疾病之一罹患率最高的疾病之一 历史最悠久的疾病之一历史最悠久的疾病之一 人类三大重点防治疾病之一人类三大重点防治疾病之一 (癌肿、心血管病、龋病癌肿、心血管病、龋病) 龋病的定义龋病的定义 是牙齿在以是牙齿在以细菌为主细菌为主的的 多种因素多种因素影响下发生慢性进影响下发生慢性进 行性
2、破坏的疾病行性破坏的疾病 临床特征临床特征：牙体硬组织发生色、：牙体硬组织发生色、 形、质的变化形、质的变化 发生部位发生部位：牙齿硬组织：牙齿硬组织 病因复杂病因复杂：多因素相互影响，其：多因素相互影响，其 中细菌是主要的致病中细菌是主要的致病 因素因素 性质性质： 慢性，进行性，不可逆。慢性，进行性，不可逆。 成洞需成洞需 1.52年年 可影响牙髓可影响牙髓 龋病的危害性龋病的危害性 破坏咀嚼器官的完整性破坏咀嚼器官的完整性 影响消化系统影响消化系统 影响美观、发音、心理健康等影响美观、发音、心理健康等 影响儿童牙颌系统的生长发育影响儿童牙颌系统的生长发育 病灶牙病灶牙 龋病的病因龋病的病
3、因 三因素论三因素论 ( Keyes 1962 )( Keyes 1962 ) 宿主宿主 微生物微生物(细菌细菌) 环境复合体环境复合体 同时具备（起作用）始能生龋同时具备（起作用）始能生龋 四因素论（四因素论（NewbrunNewbrun 19781978） 微生物（细菌）微生物（细菌）口腔环境口腔环境( 底物底物 滞留食物滞留食物) 宿主宿主 时间时间 理论理论 龋 病 病 因 的 四 因 素 论 细菌 时间 食 物 机 体 和 牙 龋 无龋 无龋 无龋 无龋 细菌细菌 必须是致龋的必须是致龋的 主要主要是变形链球菌是变形链球菌 食物食物 必须是适宜的必须是适宜的 主要主要是蔗糖等碳水化合
4、物是蔗糖等碳水化合物 宿主宿主 必须是敏感的必须是敏感的 主要主要包括牙和唾液包括牙和唾液 时间时间 必须是充分的必须是充分的 龋 病 的 四 因 素 易 感 的 易 感 的 宿 主 宿 主 适 宜 的 适 宜 的 食 物 食 物 充 分 的 充 分 的 时 间 时 间 致 龋 的 致 龋 的 菌 丛 菌 丛 四个因素同时具备，方能致四个因素同时具备，方能致 龋。任一因素的削弱、清除，均龋。任一因素的削弱、清除，均 可能影响其发生、发展。因此，可能影响其发生、发展。因此， 可通过控制可通过控制食物食物的类型与滞留的类型与滞留时时 间间，以及去除，以及去除菌斑菌斑，氟氟化水源等化水源等 方法防止
5、龋病的发生，或延缓其方法防止龋病的发生，或延缓其 发展。发展。 龋病的表现： 无机物脱矿无机物脱矿 白垩白垩 棕黑棕黑 成洞成洞 有机物分解有机物分解 （质变质变） （色变色变） （形变形变） 质变为主，色、形变化为其结果质变为主，色、形变化为其结果 或具体表现。临床上色变最早发现或具体表现。临床上色变最早发现 龋 病 的 临 床 分 类 龋 病 的 临 床 分 类 按 进 展 速 度 分 类 按 进 展 速 度 分 类 急性龋急性龋：多见于儿童或青少年：多见于儿童或青少年 病程进展较快。病程进展较快。 猛性龋猛性龋：多数牙在短期内同时患：多数牙在短期内同时患 龋，病程发展很快龋，病程发展很快
6、 与全身因素有关。与全身因素有关。 慢性龋慢性龋：最多见，病程进展较慢。：最多见，病程进展较慢。 静止龋静止龋：由于环境变化，龋损不：由于环境变化，龋损不 再继续发展而维持原状。再继续发展而维持原状。 继发龋继发龋：多为医源性。：多为医源性。 龋 病 的 临 床 分 类 龋 病 的 临 床 分 类 按 龋 坏 部 位 分 类 按 龋 坏 部 位 分 类 合面窝沟龋合面窝沟龋 平滑面龋平滑面龋(邻面龋邻面龋,颈部龋颈部龋) 根部牙骨质发生的龋损根部牙骨质发生的龋损 线形釉质龋线形釉质龋 龋 病 的 临 床 分 类 龋 病 的 临 床 分 类 按 病 变 深 度 分 类 按 病 变 深 度 分 类
7、 浅龋浅龋 (初龋初龋) incipient cariesincipient caries 中度龋中度龋 moderate cariesmoderate caries 深龋深龋 deep deep （seatedseated） cariescaries 1、浅龋浅龋（初龋初龋incipient caries） 局限于釉质局限于釉质、牙骨质牙骨质 早期早期：色变：色变（脱矿脱矿、着色着色） 平滑面平滑面 龋斑龋斑(白垩黄褐白垩黄褐） 窝窝 沟沟 墨浸状弥散墨浸状弥散 后期后期： 形变（成洞）形变（成洞） 视诊视诊、探诊探诊、X线线（邻面邻面） 洞深洞深 1mm 左右左右 症状症状 无无 不处理不
8、处理 定期复查定期复查 2、中度龋：中度龋：（moderate caries） 牙本质浅层牙本质浅层 均已成洞均已成洞 深度深度 2mm左右左右 表现形式：表现形式： 平滑面龋平滑面龋 病理病理 窝窝 沟沟 龋龋 邻面龋的检查邻面龋的检查 探、探、X线、光透照线、光透照 少数人可无症状；邻面可少数人可无症状；邻面可 有咀嚼不适有咀嚼不适（食嵌食嵌） 激发痛激发痛（stimulating pain） 冷尤显冷尤显，刺激源去除后立即消失刺激源去除后立即消失 无自发痛无自发痛 (no spontaneous pain) 3、深龋：deep （seated）caries 牙本质深层 洞大而深，接近牙髓
9、 少数表现为潜掘性（隐匿性） 必要时可去除空悬釉质检查空悬釉质检查 X线线 症状：基本同中度龋症状：基本同中度龋（较重较重） 仅有程度差异仅有程度差异 无性质变化无性质变化 龋病阶段临床特点龋病阶段临床特点 与慢性牙髓炎的主要鉴别与慢性牙髓炎的主要鉴别 尤其是深龋尤其是深龋 1、未露髓未露髓（no pulp expose） 2、激发痛特点激发痛特点 刺激源除刺激源除 去后去后 迅即消失迅即消失（数秒钟数秒钟） 3、无自发痛无自发痛 4、X线尖周正常线尖周正常 龋病的治疗 治疗目的治疗目的： 终止病变发展（进行性破坏）终止病变发展（进行性破坏） 恢复患牙形态、功能（不能自愈）恢复患牙形态、功能（
10、不能自愈） 龋病的治疗 治疗方法分类：治疗方法分类： 非手术治疗非手术治疗：药物治疗：药物治疗 （化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭）（化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭） 手术治疗手术治疗：牙体修复性治疗，用手术：牙体修复性治疗，用手术 的方法去除龋坏组织，制成一定洞型的方法去除龋坏组织，制成一定洞型 然后选用适宜的修复材料修复缺损部然后选用适宜的修复材料修复缺损部 分，恢复患牙的形态和功能。分，恢复患牙的形态和功能。 非龋性疾病 四环素牙四环素牙 四环素牙的定义四环素牙的定义 是在牙齿发育矿化期间服用了是在牙齿发育矿化期间服用了 四环素类药物（四环素、土霉素、四环素类药物（四环素、土霉素、 金霉素
11、、去甲金霉素等），造成的金霉素、去甲金霉素等），造成的 牙齿变色或伴釉质发育不全牙齿变色或伴釉质发育不全 四环素牙的病因四环素牙的病因 在牙齿发育矿化期间服用的在牙齿发育矿化期间服用的 四环素类药物，可被结合到牙组四环素类药物，可被结合到牙组 织内，使牙着色。四环素可在母织内，使牙着色。四环素可在母 体通过胎盘引起乳牙着色。体通过胎盘引起乳牙着色。 四环素牙的临床表现四环素牙的临床表现 主要是着色或伴釉质发育不主要是着色或伴釉质发育不 全全。这在牙发育期才能显现出来这在牙发育期才能显现出来， 在在67岁后给药一般不引起四环素岁后给药一般不引起四环素 牙牙。 四环素牙的预防四环素牙的预防 妊娠和
12、授乳妇女及妊娠和授乳妇女及8岁以下婴岁以下婴 幼儿，禁服四环素族药幼儿，禁服四环素族药 四环素牙的治疗四环素牙的治疗 复合树脂修复法：覆盖或贴面。复合树脂修复法：覆盖或贴面。 烤瓷冠修复，瓷贴面。烤瓷冠修复，瓷贴面。 漂白治疗法：外漂白、内漂白。漂白治疗法：外漂白、内漂白。 四环素牙 四环素牙 四环素牙 非龋性疾病 楔状缺损楔状缺损 楔状缺损的定义楔状缺损的定义 是牙唇是牙唇、颊侧颈部硬组织发颊侧颈部硬组织发 生缓慢消耗所致的楔形缺损生缓慢消耗所致的楔形缺损。 楔状缺损的病因楔状缺损的病因 刷牙方法不当（横刷法）刷牙方法不当（横刷法） 主要原因主要原因 牙颈部组织结构较薄弱牙颈部组织结构较薄弱
13、 龈沟内酸性渗出物的作用龈沟内酸性渗出物的作用 是应力集中区是应力集中区 楔状缺损的临床表现楔状缺损的临床表现 典型表现：缺损由两面相交而典型表现：缺损由两面相交而 成成，缺损边缘整齐缺损边缘整齐，表面光滑表面光滑 坚硬坚硬，可有不同程度的着色可有不同程度的着色。 症状因楔缺深浅而异。症状因楔缺深浅而异。 好发前磨牙，尤其是第一前磨好发前磨牙，尤其是第一前磨 牙，可伴有龈退缩。牙，可伴有龈退缩。 楔状缺损的预防和治疗楔状缺损的预防和治疗 改正刷牙方法改正刷牙方法 消除引起合创伤的原因消除引起合创伤的原因 依不同临床表现对症治疗：依不同临床表现对症治疗： 组织缺损少不处理，缺损大充填。组织缺损少
14、不处理，缺损大充填。 牙本质过敏者脱敏。牙本质过敏者脱敏。 牙髓炎、根尖周炎：常规牙髓病、根牙髓炎、根尖周炎：常规牙髓病、根 尖周病治疗尖周病治疗 楔缺已导致牙横折：视病情和条件行根管楔缺已导致牙横折：视病情和条件行根管 治疗后桩冠修复或覆盖义齿或拔除。治疗后桩冠修复或覆盖义齿或拔除。 楔状缺损 非龋性疾病 牙本质过敏症牙本质过敏症 牙本质过敏症的定义牙本质过敏症的定义 是指患牙齿受到生理范围内的刺是指患牙齿受到生理范围内的刺 激时激时，出现的短暂出现的短暂，尖锐的疼痛或不尖锐的疼痛或不 适的现象适的现象。它不是一种独立的疾病它不是一种独立的疾病， 而是多种牙体病甚至部分牙周病所共而是多种牙体
15、病甚至部分牙周病所共 有的症状有的症状 . 牙本质过敏症的病因牙本质过敏症的病因 牙本质暴露或各种牙牙本质暴露或各种牙 体病都可引起体病都可引起 牙本质过敏症的临床表现牙本质过敏症的临床表现 主要表现为对冷、热、酸、甜 或机械刺激产生激发痛，刺激去除 后，激发痛立即消失，无自发痛， 患者多能指出患牙的部位 牙本质过敏症的诊断牙本质过敏症的诊断 根据探诊和温度试验可诱根据探诊和温度试验可诱 发疼痛而确诊发疼痛而确诊 牙本质过敏症的治疗牙本质过敏症的治疗 主要采用脱敏治疗。主要采用脱敏治疗。 修复治疗修复治疗 牙髓治疗牙髓治疗 非龋性疾病 牙隐裂 牙隐裂的定义 是指牙冠表面的非生理性细 小裂纹。
16、牙隐裂的病因 牙结构的薄弱环节高陡的牙尖 牙隐裂的临床表现 表浅的隐裂无明显症状 较深的隐裂有冷热敏感，或咬合 不适 隐裂达牙本质深层常有慢性牙髓 炎症状 牙隐裂的诊断 染色试验 探诊试验 咬诊试验 或有慢性牙髓炎症状 牙隐裂的预防和治疗 调颌 均衡全口颌力负担 治疗 浅的用牙釉质粘接剂；达 牙本质层充填；有牙髓炎症状行 牙髓治疗，冠修复 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙髓病牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病是指发生在牙髓组织的疾病 根尖周病根尖周病是指发生在牙齿根尖部及是指发生在牙齿根尖部及 其周围组织，包括牙周膜、牙槽骨其周围组织，包括牙周膜、牙槽骨 及牙骨质的各种类型的疾病及牙骨质的各种
17、类型的疾病 两者关系两者关系：病因相似；解剖结构上：病因相似；解剖结构上 相连续；绝大多数尖周病是由牙髓相连续；绝大多数尖周病是由牙髓 病引起的；治疗方法一致病引起的；治疗方法一致 牙髓病和根尖周病的病因 细菌因素（龋病等）：暴露的牙 本质小管、牙周和血源感染 物理因素：急慢性损伤，高温， 银汞合金未垫底 化学因素：充填材料，化学药物 免疫因素：抗原物质诱发特异性 免疫反应 牙 髓 炎 的 牙 髓 炎 的 分 类 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 急性牙髓炎急性牙髓炎 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 闭锁型闭锁型 溃疡型溃疡型 增生型增生型 残髓炎残髓炎 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎
18、牙髓坏死牙髓坏死 牙髓钙化牙髓钙化：结节性钙化、弥散性钙化结节性钙化、弥散性钙化 牙髓炎的临床表现牙髓炎的临床表现 可复性可复性 牙髓炎牙髓炎 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 急性牙髓急性牙髓 炎炎 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 残髓炎残髓炎 逆行性逆行性 牙髓炎牙髓炎 闭锁性闭锁性 溃疡性溃疡性 增生性增生性 疼 痛 特 点 疼 痛 特 点 自发痛自发痛 无无 有，剧烈有，剧烈 隐痛隐痛 多无多无 一般无一般无 钝痛钝痛 同急慢性同急慢性 刺激痛刺激痛 有，冷尤有，冷尤 甚甚 刺激去除刺激去除 立即消失立即消失 有，痛加剧有，痛加剧 晚期热甚，晚期热甚， 冷缓解冷缓解 刺激去除后刺激去除后 可持续一段
19、可持续一段 时间时间 有有 刺激去除后刺激去除后 可持续一段可持续一段 时间时间 食物嵌入食物嵌入 时剧痛时剧痛 刺激去除刺激去除 后可持续后可持续 一段时间一段时间 食物嵌入剧食物嵌入剧 痛痛 刺激去除后刺激去除后 可持续一段可持续一段 时间时间 有有 痛迟缓痛迟缓 刺激去除刺激去除 后可持续后可持续 一段时间一段时间 有或迟缓有或迟缓 刺激去除刺激去除 后可持续后可持续 一段时间一段时间 夜间痛夜间痛 无无 有，剧烈有，剧烈 不定位不定位 无或轻微无或轻微 多无多无 有的可定有的可定 位位 多无多无 有的可定位有的可定位 多无多无 有或无有或无 牙 检 牙 检 视诊视诊 病损近髓病损近髓
20、或咬合创或咬合创 伤伤 病损近髓病损近髓 或有充填体或有充填体 病损近髓病损近髓 或有充填体或有充填体 病损及髓 病损及髓 病损病损及髓及髓 牙髓息肉牙髓息肉 有牙髓治有牙髓治 疗史或疗史或 有充填体有充填体 牙体完好牙体完好 或浅中龋或浅中龋 探诊探诊 无穿髓点无穿髓点 深牙周袋深牙周袋 探痛探痛+ 无或小穿髓点无或小穿髓点 深牙周袋深牙周袋 探痛探痛+ 无穿髓点无穿髓点 探痛迟钝探痛迟钝 有穿髓点有穿髓点 探痛探痛+ 渗血渗血 有穿髓点有穿髓点 渗血渗血 探痛探痛+ + 根管内探根管内探 痛痛 或有感觉或有感觉 深牙周袋深牙周袋 叩诊叩诊 电活电活 力力 正常正常 或稍敏感或稍敏感 早期反
21、应增早期反应增 强强 晚期迟钝晚期迟钝 反应迟钝反应迟钝 增强或迟增强或迟 钝钝 迟钝迟钝 无或迟钝无或迟钝 无或迟钝无或迟钝 牙髓炎牙髓炎牙髓坏死牙髓坏死 是各种牙髓炎以及各种理化因素是各种牙髓炎以及各种理化因素 作用的结果作用的结果 临床表现临床表现：一般无自觉症状；有：一般无自觉症状；有 病源牙；牙冠变色，无光泽；牙病源牙；牙冠变色，无光泽；牙 髓活力测试无反应；线片示：髓活力测试无反应；线片示： 根尖影像无明显异常根尖影像无明显异常 诊断诊断：根据临床表现：根据临床表现 牙髓炎牙髓炎牙髓钙化牙髓钙化 结节性钙化结节性钙化 髓石髓石 弥散性钙化弥散性钙化 临床表现临床表现 一般无症状，个
22、别出现与体位有关的自发痛一般无症状，个别出现与体位有关的自发痛 牙髓活力测验反应异常牙髓活力测验反应异常迟钝或敏感迟钝或敏感 线片示：髓腔内有阻射物或弥散性阻射物线片示：髓腔内有阻射物或弥散性阻射物 诊断诊断：以线检查为主。：以线检查为主。 根尖周炎根尖周炎 急性根尖周炎 多由慢性根尖周炎急性发作引起多由慢性根尖周炎急性发作引起 分浆液性和化脓性两阶段分浆液性和化脓性两阶段 慢性根尖周炎 多由牙髓炎发展而来多由牙髓炎发展而来 包括：根尖肉芽肿，慢性根尖脓肿包括：根尖肉芽肿，慢性根尖脓肿 根尖周囊肿，根尖周致密性骨炎根尖周囊肿，根尖周致密性骨炎 急性浆液性急性浆液性 根尖周炎根尖周炎 急性化脓性
23、急性化脓性根尖周炎根尖周炎 根尖周脓肿期根尖周脓肿期 骨膜下脓肿期骨膜下脓肿期 粘膜下脓肿期粘膜下脓肿期 疼痛特点疼痛特点 咬合痛，自发咬合痛，自发 性、持续性钝性、持续性钝 痛，定位明确痛，定位明确 同左，加剧，为自同左，加剧，为自 发性剧烈、持续跳发性剧烈、持续跳 痛痛 同左，更加剧烈，同左，更加剧烈， 呈持续性、博动性呈持续性、博动性 跳痛跳痛 痛缓解，自发性胀痛缓解，自发性胀 痛，咬合痛减轻痛，咬合痛减轻 检检 查查 视诊视诊 有病源牙有病源牙 牙冠变色牙冠变色 同左同左 根尖部牙龈充血根尖部牙龈充血 同左同左 根尖部牙龈红肿根尖部牙龈红肿 同左同左 根尖部牙龈脓肿根尖部牙龈脓肿 叩诊
24、叩诊 扪诊扪诊 根尖部有不适根尖部有不适 或疼痛感或疼痛感 根尖部微痛根尖部微痛 根尖部压痛明显根尖部压痛明显 根尖部牙龈脓肿根尖部牙龈脓肿 有波动感有波动感 松动松动 度度 度度度度 度度 度度 活力测试活力测试 无反应无反应 无反应无反应 无反应无反应 无反应无反应 全身症状全身症状 一般无，一般无， 影响进食影响进食 同左，相应淋巴结同左，相应淋巴结 肿大，压痛肿大，压痛 体温升高，乏力体温升高，乏力 影响睡眠影响睡眠 全身症状缓解全身症状缓解 急性根尖周炎急性根尖周炎临床表现 慢性根尖周炎的临床表现 一般无明显自觉症状或仅有咀嚼不适一般无明显自觉症状或仅有咀嚼不适 有牙髓病史，反复肿痛
25、史，或牙髓治疗史有牙髓病史，反复肿痛史，或牙髓治疗史 有病源牙，为死髓牙，叩诊无明显异常或有病源牙，为死髓牙，叩诊无明显异常或 仅有不适感，一般不松动仅有不适感，一般不松动 有窦型，可见窦管开口。有窦型，可见窦管开口。 根尖囊肿大小不等，较大囊肿在患牙根尖根尖囊肿大小不等，较大囊肿在患牙根尖 部的牙龈隆起，按压有乒乓球样感，并可部的牙龈隆起，按压有乒乓球样感，并可 造成邻牙移位或邻牙根吸收造成邻牙移位或邻牙根吸收 慢性根尖周炎的线片表现 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：根尖部有圆形透射影像根尖部有圆形透射影像，界清界清， 周围骨质正常或稍致密周围骨质正常或稍致密，小于小于cm 慢性根尖周脓肿慢性根尖周
26、脓肿：根尖部透射区边界不清：根尖部透射区边界不清， 形状不规则形状不规则，周围骨质较疏松呈云雾状周围骨质较疏松呈云雾状 根尖囊肿根尖囊肿：有较大圆形透射区：有较大圆形透射区，界清界清，周围周围 有致密骨组成的阻射白线围绕有致密骨组成的阻射白线围绕 致密性骨炎致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致密阻射：根尖部局限性的骨质致密阻射 影像影像 慢性根尖周炎的诊断 依据病史及患牙检查情况；依据病史及患牙检查情况； 线表现；牙髓活力测验无反应等进线表现；牙髓活力测验无反应等进 行诊断行诊断 牙髓病和根尖周病的治疗 应急处理应急处理： 急性牙髓炎，急性根尖周炎急性牙髓炎，急性根尖周炎开髓引流开髓引流 急性根尖
27、周炎骨膜下或粘膜下脓肿期急性根尖周炎骨膜下或粘膜下脓肿期 开髓引流，切开排脓开髓引流，切开排脓 有全身症状者有全身症状者全身应用抗菌素治疗全身应用抗菌素治疗 其他治疗其他治疗：盖髓术，活髓切断术，根管治：盖髓术，活髓切断术，根管治 疗术疗术 老年口腔疾病老年口腔疾病 福建医科大学附属第一医院 口腔科 林希鸿 老 年 人 牙 体 病 老 年 人 牙 体 病 龋 病 龋 病 楔 状 缺 损 楔 状 缺 损 牙 体 磨 损 牙 体 磨 损 牙 本 质 过 敏 症 牙 本 质 过 敏 症 龋龋 病病 老年人的生理特点老年人的生理特点：牙龈退缩，唾：牙龈退缩，唾 液分泌功能降低，邻接关系由点接液分泌功能
28、降低，邻接关系由点接 触变成面接触触变成面接触 老年人龋病的特点老年人龋病的特点 牙龈生理性退缩易导致根面龋牙龈生理性退缩易导致根面龋 邻接关系改变，易嵌食物，容易导邻接关系改变，易嵌食物，容易导 致邻接面龋致邻接面龋 老年龋病的防治老年龋病的防治 控制菌斑控制菌斑 局部使用氟化物：含氟牙膏刷局部使用氟化物：含氟牙膏刷 牙；含氟凝胶防龋牙；含氟凝胶防龋 充填修复充填修复 合理的营养和饮食合理的营养和饮食 楔状缺损楔状缺损 临床表现同前临床表现同前,更严重更严重 治疗同前治疗同前 牙体磨损牙体磨损 分咀嚼磨损分咀嚼磨损(生理性磨损生理性磨损)和非咀嚼磨损和非咀嚼磨损 老年人的磨损多属于老年人的磨
29、损多属于咀嚼磨损咀嚼磨损，磨磨 损程度与年龄损程度与年龄、食物的性质或正比食物的性质或正比 ，与牙硬度成反比与牙硬度成反比 临床表现临床表现为牙本质暴露为牙本质暴露，牙边缘锐牙边缘锐 利利，出现相应的临床症状出现相应的临床症状，引起各引起各 种并发症种并发症 牙体磨损 牙体磨损的治疗原则牙体磨损的治疗原则 无症状无症状：无需处理：无需处理 牙本质过敏牙本质过敏：脱敏：脱敏 不均匀磨损不均匀磨损：调合：调合 牙髓炎、尖周炎牙髓炎、尖周炎：常规牙髓或尖周：常规牙髓或尖周 病治疗病治疗 伴有颞下颌关节症状伴有颞下颌关节症状：合垫恢复合：合垫恢复合 间垂直距离间垂直距离 牙本质过敏症牙本质过敏症 临床
30、表现同前，但症状更严重临床表现同前，但症状更严重 发病率更高发病率更高 治疗原则同前治疗原则同前 口腔卫生保健口腔卫生保健 福建医科大学附属第一医院 口腔科 林希鸿 口腔卫生保健的重要性 口腔是消化系统的重要组成部分 口腔是颜面部的重要组成部分 口腔是发音器官的重要组成部分 口腔是适宜细菌滋生的场所 口腔卫生口腔卫生 重点是重点是 控制菌斑、保持口腔清洁控制菌斑、保持口腔清洁 菌斑是龋病、牙周病的主要致病因素菌斑是龋病、牙周病的主要致病因素 牙菌斑牙菌斑：1898年年Black，胶粘在牙面上的，胶粘在牙面上的 不能被水冲去的细菌斑块不能被水冲去的细菌斑块 牙菌斑生物膜牙菌斑生物膜：口腔中不能被
31、水冲去或口腔中不能被水冲去或 漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相 粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面 的软而未矿化的细菌性群体。的软而未矿化的细菌性群体。它的形成分它的形成分 三个阶段：获得性薄膜形成（洁牙后数分三个阶段：获得性薄膜形成（洁牙后数分 钟）、细菌粘附和共聚、菌斑生物膜成熟。钟）、细菌粘附和共聚、菌斑生物膜成熟。 主要措施主要措施 漱口漱口 刷牙刷牙 洁牙间隙洁牙间隙 牙龈按摩牙龈按摩 龈上洁治术龈上洁治术 漱漱 口口 作用作用：清除食物碎片：清除食物碎片，部分软垢及口内能被部分软垢及口内能被 含漱力冲落的
32、污物含漱力冲落的污物。其效果与漱口水其效果与漱口水 的量的量，含漱力含漱力，含漱次数呈正比含漱次数呈正比 漱口液：漱口液：清水或药物漱口液清水或药物漱口液 含氟漱口液含氟漱口液: 防龋防龋,一次一次/周，含漱一分钟，周，含漱一分钟， 半小时内不能进食漱口半小时内不能进食漱口 洗必泰漱口液洗必泰漱口液：抑制菌斑，防治牙龈炎，：抑制菌斑，防治牙龈炎， 牙周炎。二次牙周炎。二次/天天 甲硝唑漱口液甲硝唑漱口液：抑制菌斑，防治牙龈炎、：抑制菌斑，防治牙龈炎、 牙周炎。二次牙周炎。二次/天天 刷刷 牙牙 作用作用：清除口腔内食物碎碴，软垢和部分牙面：清除口腔内食物碎碴，软垢和部分牙面 上的菌斑，还能按摩
33、牙龈上的菌斑，还能按摩牙龈 牙刷牙刷：是刷牙必须的工具，应使用刷头较小的：是刷牙必须的工具，应使用刷头较小的 保健牙刷。三个月更换保健牙刷。三个月更换 洁牙剂洁牙剂：是刷牙的辅助用品，可加强刷牙的磨：是刷牙的辅助用品，可加强刷牙的磨 擦洁净作用，增加刷牙时的舒适感。最常用的擦洁净作用，增加刷牙时的舒适感。最常用的 是牙膏是牙膏 刷牙方法刷牙方法：提倡竖刷法：提倡竖刷法 刷牙的次数与时间刷牙的次数与时间：至少二次，每次三分钟至少二次，每次三分钟 如何选用牙刷如何选用牙刷 刷毛顶端高度磨圆 波浪型 弹性刷颈 刷毛顶端未磨圆 正畸牙刷正畸牙刷 义齿牙刷义齿牙刷 电动牙刷刷牙法电动牙刷刷牙法 根据电动
34、牙刷的机械运动原理根据电动牙刷的机械运动原理，来决定电动牙来决定电动牙 刷的使用方法刷的使用方法。 上下运动式上下运动式(arcuate type, or up and down) 将电动牙刷做从牙冠到边缘，再到附着龈的往将电动牙刷做从牙冠到边缘，再到附着龈的往 复运动。复运动。 前后抽动式前后抽动式(reciprocal motion,or short back-and-forth strokes)电动牙刷刷牙及其它电动牙刷刷牙及其它 复合运动式刷牙则是将刷毛臵于龈间隙，复合运动式刷牙则是将刷毛臵于龈间隙， 龈边龈边 缘并向牙冠方向，或颈部从附着龈方向移动至缘并向牙冠方向，或颈部从附着龈方向
35、移动至 牙冠的方法。牙冠的方法。 检测刷牙的效果检测刷牙的效果 清洁牙间隙清洁牙间隙 最常用的工具是牙签和牙线最常用的工具是牙签和牙线 使用牙签的适应症及注意事项使用牙签的适应症及注意事项 牙线的使用方法牙线的使用方法 牙龈按摩牙龈按摩 作用作用：使上皮增厚，角化增强，增加牙龈组织：使上皮增厚，角化增强，增加牙龈组织 的血液循环，改善营养及氧的供给，有利于的血液循环，改善营养及氧的供给，有利于 组织的代谢和恢复，增进牙龈组织的健康组织的代谢和恢复，增进牙龈组织的健康 禁忌症：禁忌症：未作牙周洁治术的牙龈炎和牙周炎病未作牙周洁治术的牙龈炎和牙周炎病 人人 方法方法： 龈上洁治术龈上洁治术 作用作
36、用：去除菌斑、软垢、牙石等局部刺激因素，恢复牙：去除菌斑、软垢、牙石等局部刺激因素，恢复牙 周组织健康周组织健康 方法：方法：根据所用器械不同分手洁，超声波洁牙根据所用器械不同分手洁，超声波洁牙 禁忌症禁忌症：有出血性疾病，安臵心脏起搏器，肝炎、肺结有出血性疾病，安臵心脏起搏器，肝炎、肺结 核、艾滋病等传染性疾病的患者核、艾滋病等传染性疾病的患者 时间时间:每年每年12次次 口腔保健口腔保健 普通人群的口腔保健普通人群的口腔保健 定期口腔健康检查定期口腔健康检查；包括定期自检；包括定期自检 和上医院检查和上医院检查 纠正不良习惯纠正不良习惯：不良习惯主要影响：不良习惯主要影响 牙齿的正常排列和
37、颌骨的正常发育牙齿的正常排列和颌骨的正常发育 以及丧失生理刺激以及丧失生理刺激，应尽早纠正应尽早纠正 消除影响口腔卫生的不利因素消除影响口腔卫生的不利因素 合理营养合理营养 改善劳动环境改善劳动环境 普通人群口腔保健的内容 不良习惯不良习惯 不良习惯不良习惯包括包括：含奶瓶睡觉：含奶瓶睡觉， 长期一侧喂奶；单侧咀嚼；口呼长期一侧喂奶；单侧咀嚼；口呼 吸吸，吮唇吮唇，咬舌咬舌，咬颊咬颊，咬下唇；咬下唇； 咬笔杆咬笔杆，咬筷子咬筷子，吮指等吮指等 影响口腔卫生的因素及防治影响口腔卫生的因素及防治 牙面的窝沟点隙牙面的窝沟点隙及时窝沟封闭及时窝沟封闭 多生牙多生牙 ，阻生牙，错位牙，牙颌，阻生牙，错
38、位牙，牙颌 畸形畸形及时矫正或拔除及时矫正或拔除 乳牙早失乳牙早失间隙保持器保持间隙间隙保持器保持间隙 缺失牙缺失牙及时修复及时修复 残根，残冠残根，残冠修复外形或拔除修复外形或拔除 口腔保健口腔保健 特定人群的口腔保健特定人群的口腔保健 妊娠期妇女的口腔保健妊娠期妇女的口腔保健 孕妇的口腔保健孕妇的口腔保健 重点重点是做好妊娠性牙龈炎的防治是做好妊娠性牙龈炎的防治 妊娠期前妊娠期前3个月个月-易流产，口腔治疗易流产，口腔治疗 仅限于应急处理，避免仅限于应急处理，避免X光光 妊娠妊娠46个月个月-治疗口腔疾病的适宜治疗口腔疾病的适宜 期，期，X线不宜照射腹部，盆腔线不宜照射腹部，盆腔 妊娠期后
39、妊娠期后3个月个月-易早产，避免全易早产，避免全 身麻醉、拔牙身麻醉、拔牙 妊娠期妇女的口腔保健妊娠期妇女的口腔保健 胎儿的口腔保健胎儿的口腔保健 依赖于孕妇的营养和健康依赖于孕妇的营养和健康 妊娠期前妊娠期前3个月个月- 乳牙胚、颌面部乳牙胚、颌面部 处于形成阶段处于形成阶段 妊娠期妊娠期46个月个月-大部分乳牙处于矿大部分乳牙处于矿 化阶段化阶段 妊娠期后妊娠期后3个月个月-胎儿的乳牙及部分胎儿的乳牙及部分 恒牙胚形成恒牙胚形成 婴幼儿的口腔保健婴幼儿的口腔保健 婴儿出生后婴儿出生后69月：月：乳牙开始萌出，乳牙开始萌出， 应做口腔检查并提供口腔保健常识应做口腔检查并提供口腔保健常识 幼儿
40、期：幼儿期：乳牙萌出完全，应每半年乳牙萌出完全，应每半年 检查一次，并教会儿童刷牙检查一次，并教会儿童刷牙 学龄前儿童的口腔保健学龄前儿童的口腔保健 注意已萌乳牙的保健注意已萌乳牙的保健，防龋防龋，保持口腔清洁保持口腔清洁 学龄前后恒牙萌出时应及时拔除滞留乳牙学龄前后恒牙萌出时应及时拔除滞留乳牙， 保护新生恒牙保护新生恒牙 让儿童掌握正确的刷牙方法让儿童掌握正确的刷牙方法 应用氟化物防龋应用氟化物防龋 中小学生的口腔保健中小学生的口腔保健 定期口腔检查与监测定期口腔检查与监测 进行口腔卫生教育进行口腔卫生教育 养成刷牙与饮食卫生习惯养成刷牙与饮食卫生习惯 防治口腔疾病防治口腔疾病 预防牙外伤及
41、颌骨骨折预防牙外伤及颌骨骨折 口腔健康教育的目的口腔健康教育的目的 通过教育使学生认识到通过教育使学生认识到 氟化物和窝沟封闭可以最大限度地控氟化物和窝沟封闭可以最大限度地控 制龋病的发生制龋病的发生 定期洁牙可清除牙菌斑，预防牙周病定期洁牙可清除牙菌斑，预防牙周病 必须定期口腔检查与保健以保持口腔必须定期口腔检查与保健以保持口腔 健康健康 吸烟，饮酒是癌症、牙周炎的主要危吸烟，饮酒是癌症、牙周炎的主要危 险因素险因素 残疾人的口腔保健残疾人的口腔保健 早期口腔卫生指导早期口腔卫生指导 口腔保健用品的选择：电动牙刷口腔保健用品的选择：电动牙刷 残疾病人的特殊口腔护理，去除残疾病人的特殊口腔护理，去除 牙菌斑牙菌斑 氟化物的适当使用氟化物的适当使用 定期口腔健康检查定期口腔健康检查 谢谢 谢！谢！
