1、牙牙 体体 牙牙 髓髓 病病 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 李李 多多 2 重点掌握：重点掌握： 龋病的定义、临床特征、病因、龋病的定义、临床特征、病因、 分类、临床表现、诊断、治疗分类、临床表现、诊断、治疗 及预防及预防 牙髓病、根尖周病的定义、病牙髓病、根尖周病的定义、病 因，临床表现和诊断，应急处因，临床表现和诊断，应急处 理。理。 3 Root of tooth Dental cervix Dental crown 4 牙齿解剖图牙齿解剖图 Dental pulp Dentin Enamel Cementum 釉质约1毫米厚，是人体最坚硬的组织, 比钻石略低，与水晶
2、、黄玉硬度相当。 5 牙体牙髓病的种类牙体牙髓病的种类 1.1. 龋病龋病 2.2. 四环素牙：颜色四环素牙：颜色 3.3. 楔状缺损：形态楔状缺损：形态 4.4. 牙隐裂牙隐裂 ：形态：形态 5.5. 牙本质过敏症牙本质过敏症 6.6. 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 6 龋龋 病病 7 发病情况 1 在口腔疾病中发病率占首位 2 被WHO定位第三位危害人类健 康的疾病(仅次于肿瘤和心血 管疾病） 8 1995年对11省140712人的口腔健康流行病学 调查结果： 年龄 患病率 龋率 5 5岁年龄组岁年龄组 76.55%76.55% 4.484.48 12岁年龄组 45.81% 1.03
3、35-44岁年龄组 56.29% 2.11 6565- -7474岁年龄组岁年龄组 64.75%64.75% 2.492.49 9 我国古代化石中发现我国古代化石中发现 广西柳江广西柳江土搏出土的土搏出土的旧石器时代旧石器时代 晚期晚期智人化石发现龋齿智人化石发现龋齿 贵州贵州开阳发现开阳发现晚期智人晚期智人的的5 5枚人枚人 牙化石中有两枚有龋齿牙化石中有两枚有龋齿 10 30003000年前殷商时代年前殷商时代 甲骨文甲骨文 齿：齿： 龋：龋： 认为龋齿是虫蛀造成的认为龋齿是虫蛀造成的 民间仍把龋齿叫虫牙。民间仍把龋齿叫虫牙。 11 公元前公元前2020世纪世纪 礼记礼记 内侧内侧记载记载
4、 “年少称幼齿年少称幼齿 ，成年称壮齿。，成年称壮齿。 当时已认识了当时已认识了 人有两付牙齿，人有两付牙齿， 即乳牙和恒牙。即乳牙和恒牙。 12 殷商时期：殷商时期： 贞，疾齿，御于父已贞，疾齿，御于父已 （殷王患牙病，以为是其父（殷王患牙病，以为是其父 作祟所致，乃向其先父举作祟所致，乃向其先父举 行预祭，求其赐愈）行预祭，求其赐愈） 13 汉高祖十一年汉高祖十一年 ( (前前196 )196 ) 长沙马王堆汉墓长沙马王堆汉墓 出土的帛书：出土的帛书： 五十二病方五十二病方： 榆皮治疗龋齿榆皮治疗龋齿 14 西汉时期西汉时期 名医淳于意名医淳于意 诸病源候论诸病源候论 食毕当漱口数过，食毕
5、当漱口数过， 不而，使人病龋齿不而，使人病龋齿 15 隋唐时期隋唐时期 孙思邈孙思邈 附子、细辛治疗龋齿附子、细辛治疗龋齿 16 龋病的定义龋病的定义 多因素影响：细菌多因素影响：细菌 牙体硬组织牙体硬组织 慢性、进行性破坏慢性、进行性破坏 17 临床特点临床特点 牙体硬组织（牙体硬组织（牙釉质、牙骨质、牙本质牙釉质、牙骨质、牙本质） 1.1. 颜色：白垩色，黄褐色颜色：白垩色，黄褐色 2.2. 质地：疏松软化质地：疏松软化 3.3. 形态：缺损形态：缺损龋洞龋洞 18 龋病进展方向龋病进展方向 19 龋病的结局龋病的结局 20 危害危害 发展缓慢，易受忽视发展缓慢，易受忽视 牙髓病、根尖周病
6、、颌骨炎症牙髓病、根尖周病、颌骨炎症 牙体缺损牙体缺损残根残根缺失缺失咀嚼咀嚼 器官完整性器官完整性影响消化功能、影响消化功能、 牙颌系统生长发育牙颌系统生长发育 21 细菌细菌和菌斑和菌斑变形链球菌变形链球菌 食物食物蔗糖蔗糖 宿主宿主易感牙易感牙 时间时间 龋龋 病病 病病 因因 22 23 主要成分：无机物占主要成分：无机物占96%,96%,钙磷灰石钙磷灰石 是人体中最坚硬的组织，硬度仅次是人体中最坚硬的组织，硬度仅次 于金刚石。于金刚石。 特点：牙釉质表明微弱的化学反应，特点：牙釉质表明微弱的化学反应， 钙离子的动态平衡。钙离子的动态平衡。 酸：加速钙离子的流失酸：加速钙离子的流失 时
7、间：钙离子的长期流失，出现凹时间：钙离子的长期流失，出现凹 洞。洞。 牙釉质的结构牙釉质的结构 24 龋病的病因龋病的病因 细菌：细菌：产酸产酸 种类：变形链球菌、乳杆菌和放线菌种类：变形链球菌、乳杆菌和放线菌 特点：牙面附着能力、利用蔗糖产酸能特点：牙面附着能力、利用蔗糖产酸能 力及耐酸能力力及耐酸能力 菌斑：菌斑：产酸的化工厂产酸的化工厂 25 食物食物 糖类食物：蔗糖糖类食物：蔗糖 细菌代谢的底物：菌斑内缺乏氧气，细菌代谢的底物：菌斑内缺乏氧气， 单糖经过无氧酵解产生大量乳酸及甲单糖经过无氧酵解产生大量乳酸及甲 酸、乙酸等，酸在致密的凝胶状的菌酸、乙酸等，酸在致密的凝胶状的菌 斑中不易扩
8、散和清除，唾液的缓冲作斑中不易扩散和清除，唾液的缓冲作 用难以发挥，局部用难以发挥，局部PHPH值下降，使釉质值下降，使釉质 脱矿，形成龋损。脱矿，形成龋损。 时间时间 26 各种糖类的产酸能力与其致龋性 呈正相关： 蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖果糖 山梨糖木糖醇 进食频率与龋病发病关系 进食频率越高，龋病活跃性越 显著 27 牙和牙弓的形态：牙对龋病的敏 感性与窝沟深度呈正相关 牙齿的排列：牙列不齐、拥挤和 牙重叠等有滞留区存在的部位易 发龋 牙的理化性质、钙化程度和微量 元素含量等因素。如矿化良好、 釉质内含氟较高的牙患龋率较低。 宿主：牙宿主：牙 28 细菌细菌和菌斑和菌斑变形链球菌变形链球菌
9、食物食物蔗糖蔗糖 宿主宿主易感牙易感牙 时间时间 龋龋 病病 病病 因因 29 龋病进展方向龋病进展方向 30 龋病好发部位:咬合面、邻面、颊面 咬合面、邻面、颊面 31 龋病分类 进展速度： 急性龋 慢性龋、静止龋 继发龋 部位： 窝沟龋、平滑面龋 根面龋 线形釉质龋 深度： 浅龋 中龋 深龋 32 进展速度进展速度 急性龋急性龋：儿童及青年：儿童及青年 湿性、质软、浅棕色湿性、质软、浅棕色 进展快进展快 猛性龋猛性龋：短期内多数牙患龋：短期内多数牙患龋 多见于: A、 由于放疗引起放射性龋； B、干燥综合征患者：由于唾液缺 乏,口腔卫生差。 33 进展速度进展速度 慢性龋：慢性龋：临床多见
10、临床多见 干性、质硬、黑褐色干性、质硬、黑褐色 静止龋静止龋：牙体隐蔽部位外露或开放，牙体隐蔽部位外露或开放， 容易清洁、病程停止容易清洁、病程停止 34 继发龋继发龋 多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净 或修复体边缘不密合或修复体边缘不密合 形成微渗漏及菌斑滞留区形成微渗漏及菌斑滞留区 发生龋坏。发生龋坏。 35 部位部位 窝沟龋窝沟龋 平滑面龋平滑面龋 36 咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏 37 38 39 根面龋根面龋 多见牙龈退缩，根面 外露的老年人牙齿。 40 釉质龋，龋坏局限于釉质。釉质龋，龋坏局限于釉质。 颜色：初期
11、于平滑面为脱矿所致的白垩颜色：初期于平滑面为脱矿所致的白垩 色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟 处则呈浸墨状弥散处则呈浸墨状弥散 形态：一般无明显龋洞，仅探诊时有粗形态：一般无明显龋洞，仅探诊时有粗 糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞， 症状：无自觉症状，探诊也无反应。症状：无自觉症状，探诊也无反应。 41 与年龄有关的流行特点与年龄有关的流行特点 乳牙：矿化程度低、窝沟多而深， 易患龋 3岁:多为前牙邻面龋（饮食） 3-5岁:多见乳磨牙的窝沟龋 6-8岁:初萌恒牙由于矿化未成熟易患龋 中老年:根面暴露易患根面龋。 42 按深度
12、分类按深度分类 浅龋浅龋 中龋中龋 深龋深龋 43 浅龋浅龋 表现表现：颜色颜色：窝沟龋：变黑，探粗糙窝沟龋：变黑，探粗糙 平滑面龋：白垩色，黄褐色平滑面龋：白垩色，黄褐色 形态：无变化形态：无变化 症状症状：无无, ,对冷、热、酸、甜无反应对冷、热、酸、甜无反应。 44 45 中龋中龋 龋坏已达牙本质浅层龋坏已达牙本质浅层 临床表现临床表现：形态：有明显龋洞：形态：有明显龋洞 症状症状：可有探痛，无自发性痛：可有探痛，无自发性痛 对外界对外界刺激刺激（如冷、热、甜、酸和食（如冷、热、甜、酸和食 物嵌入等）可出现疼物嵌入等）可出现疼痛痛反应，当刺激反应，当刺激 源去除后疼痛立即消失源去除后疼痛
13、立即消失 46 深龋深龋 龋坏已达牙本质深层龋坏已达牙本质深层 临床表现临床表现：形态：大而深的龋洞或入口：形态：大而深的龋洞或入口 小而深层有较为广泛的破坏小而深层有较为广泛的破坏 症状：症状： 对外界对外界刺激刺激反应较中龋为重，反应较中龋为重， 但刺激源去除后，仍可立即但刺激源去除后，仍可立即止痛止痛 无自发性痛。无自发性痛。 X X线片线片：黑色透射区，对难以确诊者（如：黑色透射区，对难以确诊者（如 邻面龋），可借助邻面龋），可借助X X线片协助诊断线片协助诊断 47 48 49 50 龋病的治疗龋病的治疗 化学疗法化学疗法 窝沟封闭窝沟封闭 充填术充填术 51 化学疗法化学疗法 应用
14、药物抑制龋病发展的方法应用药物抑制龋病发展的方法 适应症适应症：恒牙尚未成洞的浅龋，：恒牙尚未成洞的浅龋， 乳前牙的浅、中龋洞。乳前牙的浅、中龋洞。 药物药物：氨销酸银和氟化钠等：氨销酸银和氟化钠等 52 窝沟封闭窝沟封闭 作用作用：预防窝沟龋：预防窝沟龋 原理原理：窝沟封闭剂作为屏障，将窝：窝沟封闭剂作为屏障，将窝 沟与口腔环境隔离，阻止外界物沟与口腔环境隔离，阻止外界物 质包括致龋因子进入窝沟。质包括致龋因子进入窝沟。 53 54 修复性治疗修复性治疗-充填术充填术 治疗原则：治疗原则： 去净龋坏组织去净龋坏组织 制成一定洞形制成一定洞形 修复缺损，恢复牙齿的形态修复缺损，恢复牙齿的形态
15、和功能和功能 55 窝洞的分类： G.V.Black 56 57 58 59 （1）窝洞预备 （2）术区隔离 (3) 窝洞封闭、衬洞及垫底 (4) 充填 (5) 银汞合金修复术。 60 第二节第二节 四环素牙四环素牙 61 病因病因 在牙齿发育矿化期间在牙齿发育矿化期间 服用四环素族药物：四环素、土服用四环素族药物：四环素、土 霉素、金霉素、支甲金霉素，霉素、金霉素、支甲金霉素， 还有强力霉素等还有强力霉素等 药物被结合到牙组织内，使牙着药物被结合到牙组织内，使牙着 色，呈黄棕色或深灰色。色，呈黄棕色或深灰色。 62 临床表现临床表现 四环素牙：黄褐色四环素牙：黄褐色 金霉素牙：深灰色金霉素牙
16、：深灰色 着色程度与四环素的剂量和药次着色程度与四环素的剂量和药次 数呈正比关系，但一个短期内数呈正比关系，但一个短期内 的大剂量服用比长期用药相等的大剂量服用比长期用药相等 的总剂量作用更大。的总剂量作用更大。 63 64 65 66 预防预防 不宜使用四环素族的药物的人群：不宜使用四环素族的药物的人群： 妊娠和授乳的妇女 7岁以下的小儿 67 治疗治疗: : 复合树脂修复复合树脂修复 烤瓷冠修复烤瓷冠修复 内外脱色法内外脱色法 68 第三节第三节 楔状缺损楔状缺损 69 概念概念 牙唇、颊侧颈部硬组织牙唇、颊侧颈部硬组织 缓慢消耗所致的缺损缓慢消耗所致的缺损 常呈楔形常呈楔形 70 病因病
17、因 不良刷牙方法不良刷牙方法：横刷法横刷法 71 病因：牙颈部结构 釉牙骨质界是牙釉质釉牙骨质界是牙釉质 和骨质覆盖量最少或和骨质覆盖量最少或 无覆盖的部位无覆盖的部位 牙龈的炎症和萎缩牙龈的炎症和萎缩 导致根面的暴露导致根面的暴露 牙颈部耐磨损牙颈部耐磨损 能力低能力低 72 病因：病因：外力外力 颊侧牙颈部颊侧牙颈部： 咬合应力集中区，咬合应力集中区， 咀嚼压力致牙体组织疲劳咀嚼压力致牙体组织疲劳 73 临床表现临床表现 典型的缺损的特点：典型的缺损的特点： 1.1.口大底小的槽口大底小的槽 2.2.缺损部位由两、三缺损部位由两、三 个平面相交而成，个平面相交而成， 3.3.表面坚硬、光滑
18、表面坚硬、光滑 74 牙颈部楔状缺损牙颈部楔状缺损 75 好发于前磨牙，尤其是第一前好发于前磨牙，尤其是第一前 磨牙磨牙 随年龄增长，有增加的趋势随年龄增长，有增加的趋势 76 77 Wedge-shaped defect 78 缺损少缺损少 牙本质过敏牙本质过敏 缺损大缺损大 牙髓、根尖周病牙髓、根尖周病 牙折牙折 无无 脱敏脱敏 充填充填 根管治疗根管治疗 根管治疗桩冠根管治疗桩冠 浅 治治 疗疗 深 轻 重 纠正横刷方法，选用软毛牙刷纠正横刷方法，选用软毛牙刷 79 光敏树脂修复法光敏树脂修复法 80 垫底垫底 楔状缺损楔状缺损 光敏树脂修复术光敏树脂修复术 81 82 第四节第四节 牙
19、本质过敏症牙本质过敏症 83 定义定义 牙齿牙齿在受到外界在受到外界刺激刺激，冷、热、，冷、热、 酸、甜以及机械作用（摩擦或酸、甜以及机械作用（摩擦或 咬硬物）等所引起的咬硬物）等所引起的酸痛酸痛症状症状 它并不是一种疾病，而是多种牙它并不是一种疾病，而是多种牙 体病所致共有的体病所致共有的症状症状。 84 病因病因 磨耗、楔状缺损、龋病、牙周磨耗、楔状缺损、龋病、牙周 萎萎 缩等牙体疾病导致牙本质暴露缩等牙体疾病导致牙本质暴露 85 临床表现临床表现 患牙对冷、热、酸、甜和机械性患牙对冷、热、酸、甜和机械性 刺激的激发痛刺激的激发痛 刺激去除后，激发痛即消失。刺激去除后，激发痛即消失。 检查
20、时可用探针探查到检查时可用探针探查到过敏点过敏点。 86 治疗治疗 脱敏疗法脱敏疗法 ：局部使用氟化物：局部使用氟化物 修复治疗修复治疗：对药物等方法脱敏无：对药物等方法脱敏无 效者，可考虑作充填术，近髓效者，可考虑作充填术，近髓 者可行牙髓治疗，必须时可考者可行牙髓治疗，必须时可考 虑作冠修复。虑作冠修复。 87 牙牙 隐隐 裂裂 88 概念概念 牙冠表面的非生理性细小裂纹牙冠表面的非生理性细小裂纹 不易发现不易发现 89 牙齿结构的薄弱环节，牙齿结构的薄弱环节，应力集中部位应力集中部位 牙尖斜度牙尖斜度：越大，水平分力越大。：越大，水平分力越大。 温度作用温度作用：釉质牙本质膨胀系数不：釉
21、质牙本质膨胀系数不 同，长期的冷热温度循环作用下，釉同，长期的冷热温度循环作用下，釉 质可出现裂纹质可出现裂纹 病病 因因 90 临床表现临床表现 隐裂位置常与合面某些窝沟重叠隐裂位置常与合面某些窝沟重叠 较浅的隐裂常无明显症状较浅的隐裂常无明显症状 较深时则遇冷热刺激敏感或咬合不适较深时则遇冷热刺激敏感或咬合不适 咬在特殊部位可引起剧烈疼痛，或引咬在特殊部位可引起剧烈疼痛，或引 起牙髓或根尖周病，甚至牙劈裂起牙髓或根尖周病，甚至牙劈裂 91 牙隐裂牙隐裂 92 牙折牙折 93 诊断诊断 病史：病史： 患牙可有较长时间的咬合不适患牙可有较长时间的咬合不适 定点性咀嚼剧痛：咬在某一特定点性咀嚼剧
22、痛：咬在某一特 殊部位时剧烈疼痛。殊部位时剧烈疼痛。 94 叩诊：叩痛显著处为隐裂所在位置叩诊：叩痛显著处为隐裂所在位置 对温度刺激敏感，以隐裂处最敏感对温度刺激敏感，以隐裂处最敏感 探针置于裂隙处加压或用力撬动，探针置于裂隙处加压或用力撬动， 可出现疼痛感可出现疼痛感 2.5%2.5%的碘酊或其他染料类药物可使的碘酊或其他染料类药物可使 裂纹清晰可见裂纹清晰可见 将棉签放在可疑牙隐裂处做咀嚼运将棉签放在可疑牙隐裂处做咀嚼运 动时，可引起撕裂样疼痛动时，可引起撕裂样疼痛 95 Normal tooth Probable cuspal fracture 96 A crack will block
23、 and reflect the light when transilluminated. 97 98 治疗治疗 调合：排除合干扰，降低牙尖调合：排除合干扰，降低牙尖 斜度斜度 均衡全口合力负担，治疗或拔均衡全口合力负担，治疗或拔 除患牙，修复缺失牙除患牙，修复缺失牙 99 隐裂牙的处理隐裂牙的处理 隐裂较浅、仅达釉牙本质界而无继隐裂较浅、仅达釉牙本质界而无继 发龋坏者：用酸蚀法和釉质粘接发龋坏者：用酸蚀法和釉质粘接 剂光固化处理剂光固化处理 隐裂较深，已达牙本质浅中层或有隐裂较深，已达牙本质浅中层或有 继发龋坏者：沿裂纹备洞，氢氧继发龋坏者：沿裂纹备洞，氢氧 化钙覆盖，玻璃离子暂封，化钙覆盖
24、，玻璃离子暂封，2周后周后 换光固化复合树脂充填，或直接换光固化复合树脂充填，或直接 用进口玻璃离子充填用进口玻璃离子充填 100 有牙髓病变者：进行牙髓治疗有牙髓病变者：进行牙髓治疗 后全冠修复后全冠修复 101 带带 环环 102 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 103 牙齿解剖图牙齿解剖图 104 定义定义 牙髓病牙髓病 根尖周病根尖周病 两者联系：病因、治疗两者联系：病因、治疗 105 106 牙髓病牙髓病 是指牙髓组织的疾病，是指牙髓组织的疾病， 包括牙髓炎症、牙髓坏死和包括牙髓炎症、牙髓坏死和 牙髓退变。牙髓退变。 107 病因病因 1.1.细菌因素细菌因素 是牙髓病最重要的致病
25、因素是牙髓病最重要的致病因素 当深龋、重度磨耗、创伤、医源当深龋、重度磨耗、创伤、医源 性因素破坏了牙体的完整性时性因素破坏了牙体的完整性时 108 109 病因病因 2.2.物理因素物理因素 创伤创伤 ：急性（：急性（暴力、交通、运动暴力、交通、运动） 慢性慢性( (修复体过高、创伤合）修复体过高、创伤合） 温度刺激温度刺激：过高的温度刺激和温度骤过高的温度刺激和温度骤 然改变便会引起牙髓病变然改变便会引起牙髓病变 备洞、银汞充填未垫底备洞、银汞充填未垫底 银汞合金修复银汞合金修复 112 病因病因 3.3.化学因素化学因素 (1)(1)药物刺激药物刺激 (2)(2)充填材料刺激充填材料刺激
26、 113 牙髓病的种类牙髓病的种类 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎：急性、慢性、急性、慢性、 残髓炎、逆行性牙髓炎残髓炎、逆行性牙髓炎 牙髓坏死牙髓坏死 牙髓钙化牙髓钙化 114 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 牙髓退变牙髓退变 牙髓坏死牙髓坏死 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 根尖周炎根尖周炎 无炎症无炎症 牙髓牙髓 115 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 病变较轻的牙髓炎病变较轻的牙髓炎 相当于相当于“牙髓充血牙髓充血” 116 可复性牙髓炎临床表现可复性牙髓炎临床表现 无自发痛无自发痛史史 冷、热、酸、甜刺激后产生疼冷、热、酸、甜刺激后产生疼 痛，刺激一去除疼痛立即消失痛，刺激
27、一去除疼痛立即消失 尤以尤以冷刺激痛冷刺激痛明显明显 患牙常有明显龋坏，或深牙周患牙常有明显龋坏，或深牙周 袋、咬合创伤。袋、咬合创伤。 117 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 急性牙髓炎急性牙髓炎 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 残髓炎残髓炎 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 118 急性牙髓炎急性牙髓炎 牙疼不是病疼起来真要命牙疼不是病疼起来真要命 119 牙髓组织处于牙髓组织处于牙体硬牙体硬 组织组织包绕之中，只包绕之中，只 通过根尖孔、侧副通过根尖孔、侧副 根管与外界联系，根管与外界联系， 牙髓牙髓急性急性炎症炎症时，时， 血管充血、渗出物血管充血、渗出物 积聚，导致髓腔内积聚，导致髓腔内 压力增高，使神
28、经压力增高，使神经 受压，加以炎性渗受压，加以炎性渗 出物的刺激而使出物的刺激而使疼疼 痛痛极为剧烈极为剧烈. . 120 无任何刺激下无任何刺激下 发生自发痛。发生自发痛。 阵发性，有疼阵发性，有疼 痛的持续过程痛的持续过程 和缓解过程。和缓解过程。 121 疼痛往往在夜间发作疼痛往往在夜间发作 或夜间比白天剧烈。或夜间比白天剧烈。 122 冷热均可引起疼痛。冷热均可引起疼痛。 化脓期冷可缓解疼痛化脓期冷可缓解疼痛 热加重疼痛。热加重疼痛。 123 患者指不出患牙。患者指不出患牙。 疼痛沿三叉神经分疼痛沿三叉神经分 布的区域放射。布的区域放射。 ？ 124 症状症状 疼痛疼痛 特点特点 自发
29、性自发性 阵发性阵发性 温度刺激温度刺激 疼痛加剧疼痛加剧 疼痛疼痛 不能定位不能定位 夜间夜间 加剧加剧 125 临床表现临床表现 患牙可查及近髓腔的深龋、牙冠有患牙可查及近髓腔的深龋、牙冠有 充填体存在或有深的牙周袋。充填体存在或有深的牙周袋。 探诊引起剧烈疼痛，有时可探及微探诊引起剧烈疼痛，有时可探及微 小穿髓孔。小穿髓孔。 叩痛：早期无，晚期有。叩痛：早期无，晚期有。 126 诊断诊断 1 1 临床症状临床症状+ +病灶牙。病灶牙。 2 2 牙髓活力测验、温度测验及叩牙髓活力测验、温度测验及叩 诊反应可帮助定位患牙。诊反应可帮助定位患牙。 127 慢性牙髓炎：慢性牙髓炎：最常见的牙髓炎
30、最常见的牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎（慢性溃疡牙慢性开放性牙髓炎（慢性溃疡牙 髓炎）髓炎） 慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉） 128 慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 临床表现临床表现 无明显自发痛，长期冷热刺激痛无明显自发痛，长期冷热刺激痛 轻度叩痛轻度叩痛 有近髓牙体病有近髓牙体病 129 慢性溃疡性牙髓炎 症 状 1 无明显自发痛。 2 食物嵌入洞内剧痛。 3 冷热刺激剧痛。 130 慢性溃疡性牙髓炎 临床检查： 有病灶牙且有大量软垢牙石、食物嵌入 可探及穿髓孔,深探剧痛。 温度测试敏感。 叩诊不适或阴性。 131 慢性增生性牙髓炎
31、多发于青少年的乳、恒磨牙龋 洞穿髓孔较大者。 由于牙髓的血循环较丰富，机 体修复能力较强，在缓慢而持久 的弱刺激下发生增生性反应，向 髓腔外生长成牙髓息肉。 132 慢性增生性牙髓炎 临床表现 1 无自发痛，有轻微咀嚼痛 2 视诊息肉 3 探诊出血 133 诊断诊断 1 1 可定位患牙，病史。可定位患牙，病史。 2 2 查体所见。查体所见。 3 3 温度测验的异常表现温度测验的异常表现 4 4 叩诊反应。叩诊反应。 134 135 136 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 牙周病患牙的牙周组织破坏后，牙周病患牙的牙周组织破坏后， 感染通过侧、副根管或根尖孔感染通过侧、副根管或根尖孔 进入牙髓引起的牙髓
32、炎症。进入牙髓引起的牙髓炎症。 137 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 症状：症状： 可同时表现出牙周炎、根尖周炎可同时表现出牙周炎、根尖周炎 和牙髓炎的多种特性。和牙髓炎的多种特性。 138 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 临床检查临床检查 可见深的牙周袋可见深的牙周袋 及严重的根分及严重的根分 叉病变叉病变 患牙未见牙体硬组织疾病患牙未见牙体硬组织疾病 X X线片线片：根尖周牙槽骨吸收：根尖周牙槽骨吸收 139 残髓炎残髓炎 经根管治疗后由于残留了经根管治疗后由于残留了 少量根髓发炎少量根髓发炎 症状症状： 和慢性牙髓炎相似和慢性牙髓炎相似: :自发性自发性 钝痛钝痛, ,温度刺激痛温度刺激痛, ,咬
33、合不适咬合不适 140 残髓炎残髓炎 临床表现：临床表现： 患牙有牙髓治疗史患牙有牙髓治疗史 探察根管疼痛探察根管疼痛 强温度刺激患牙迟缓性痛强温度刺激患牙迟缓性痛, ,叩叩(+)(+) 141 牙髓坏死牙髓坏死 常由各种牙髓炎发展而来常由各种牙髓炎发展而来, , 或因创伤或因创伤, ,温度温度, ,化学刺激引起化学刺激引起 142 临床表现临床表现 1 1 无明显自觉症状。无明显自觉症状。 2 2 牙冠变色，失去光泽。牙冠变色，失去光泽。 3 3 牙髓活力测验（牙髓活力测验（- -）。）。 5 5 X X线：线：患牙根尖周无明显异常患牙根尖周无明显异常 143 144 诊断要点诊断要点 无自
34、觉症状无自觉症状 牙冠变色、牙髓活力测试结果牙冠变色、牙髓活力测试结果 X X线片表现线片表现 参考病史，牙冠完整情况参考病史，牙冠完整情况 145 146 牙髓钙化 分分 类类 1 1 髓石髓石 2 2 弥散性钙化弥散性钙化 147 临床表现临床表现 1 1 无自觉症状。无自觉症状。 2 2 牙髓活力测验异常、牙髓活力测验异常、迟钝或敏感迟钝或敏感 3 3 X X线线：髓腔内有阻射影（髓石）：髓腔内有阻射影（髓石） 或呈弥散性阻射影像或呈弥散性阻射影像 148 149 根 尖 周 病 分 论 151 根尖周病根尖周病 牙根尖的牙骨牙根尖的牙骨 质、根尖周的质、根尖周的 牙周膜和牙槽牙周膜和牙
35、槽 骨等尖周组织骨等尖周组织 的疾病。的疾病。 152 病因病因 1.1.感染感染 最常见的感染来自牙髓病，最常见的感染来自牙髓病， 其次是牙周病通过根尖孔、其次是牙周病通过根尖孔、 侧副根管及牙本质小管而继发，侧副根管及牙本质小管而继发， 血源性感染比较少见。血源性感染比较少见。 153 154 2.2.创伤创伤 牙齿遭受外力，如打击、碰撞、牙齿遭受外力，如打击、碰撞、 跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组 织及尖周组织损伤。织及尖周组织损伤。 咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬硬物、如咬到饭内的砂子、 咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合 均可导致
36、尖周损害。均可导致尖周损害。 155 3.3.肿瘤肿瘤 波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌 及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和 造釉细胞瘤。造釉细胞瘤。 4.4.牙源性因素牙源性因素 牙髓及根管封药过量，根管器械穿牙髓及根管封药过量，根管器械穿 出根尖，正畸用力不当、快速分离牙出根尖，正畸用力不当、快速分离牙 齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周 损伤损伤. . 156 根尖周病的分类根尖周病的分类 急性：急性： 1. 1. 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 2. 2. 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎
37、 慢性：慢性： 1. 1. 慢性根尖周肉芽肿慢性根尖周肉芽肿 2. 2. 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 3. 3. 慢性根尖周囊肿慢性根尖周囊肿 4. 4. 慢性致密性骨炎慢性致密性骨炎 157 158 急性根尖周炎 1. 1. 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 2. 2. 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 159 急性浆液性根尖周炎 症状：症状： 咬合痛咬合痛 自发性、持续性钝痛自发性、持续性钝痛, ,可定位。可定位。 160 临床检查：临床检查： 牙体龋坏、充填体牙体龋坏、充填体 牙冠变色，牙髓活力测验无反应牙冠变色，牙髓活力测验无反应 叩痛：叩痛：（+ +）- -（+ + + +
38、），扪诊不适或疼痛），扪诊不适或疼痛 松动。松动。 161 诊断诊断 1 1 典型的咬合疼痛症状。典型的咬合疼痛症状。 2 2 对叩诊及扪诊的反应。对叩诊及扪诊的反应。 3 3 牙髓活力测验反应。牙髓活力测验反应。 4 4 有牙髓有牙髓病史病史、牙髓治疗史、外伤史。、牙髓治疗史、外伤史。 162 急性化脓性根尖周炎 排脓途径：排脓途径： 通过根尖孔经根管排脓通过根尖孔经根管排脓。 通过牙周膜经牙周袋或龈沟排脓通过牙周膜经牙周袋或龈沟排脓。 通过骨髓腔突破骨膜、粘膜通过骨髓腔突破骨膜、粘膜 或或皮肤排脓皮肤排脓。 163 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 症状：症状： 疼痛，咬合痛疼痛，咬合
39、痛 三个阶段：三个阶段：根尖脓肿根尖脓肿 骨膜下脓肿骨膜下脓肿 粘膜下脓肿粘膜下脓肿 164 通过骨髓腔突破骨膜、粘膜通过骨髓腔突破骨膜、粘膜 或或皮肤排脓皮肤排脓 三个发展阶段三个发展阶段 1 1 根尖脓肿阶段：根尖脓肿阶段： 2 2 骨膜下脓肿阶段：骨膜下脓肿阶段： 3 3 粘膜下脓肿阶段粘膜下脓肿阶段 ： 165 166 根尖脓肿 临床特点临床特点 1 1 自发性剧烈、持续跳痛自发性剧烈、持续跳痛，伸长感加伸长感加 重重，不敢咬合不敢咬合。 2 2 叩痛（叩痛（+）- -（+），），松动松动- - 3 3 无明显肿胀，扪痛轻微。无明显肿胀，扪痛轻微。 4 4 相应颌下或颏下淋巴结肿大及压
40、痛。相应颌下或颏下淋巴结肿大及压痛。 167 骨膜下脓肿骨膜下脓肿: :症状最严重的阶段症状最严重的阶段 临床特点临床特点 1 1 持续性搏动性跳痛加重，轻触患牙即感疼持续性搏动性跳痛加重，轻触患牙即感疼 痛难忍。痛难忍。 2 2 叩痛（叩痛（+），），松动松动。 3 3 牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显压痛。牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显压痛。 4 4 扪诊深部有波动感。扪诊深部有波动感。 5 5 全身症状明显，全身症状明显，如体温升高、乏力等。如体温升高、乏力等。 6 6 严重者可出现蜂窝织炎严重者可出现蜂窝织炎 168 急性根尖周炎 169 粘膜下脓肿粘膜下脓肿 临床特点临床特点 1 1 自发
41、性胀痛及咬合痛减轻。自发性胀痛及咬合痛减轻。 2 2 叩痛（叩痛（+ +）- -（+），松动），松动。 3 3 波动感明显，脓肿表浅易破溃。波动感明显，脓肿表浅易破溃。 4 4 全身症状缓解全身症状缓解 170 诊断诊断 典型的临床症状典型的临床症状+ +体征体征诊断。诊断。 疼痛和红肿程度疼痛和红肿程度分辨炎症所处分辨炎症所处 阶段阶段各阶段应急处理措施不各阶段应急处理措施不 同。同。 171 急性根尖周炎 急性牙髓炎 自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 牙 松 动 牙髓活力 X 线 片 应急处理 持续性持续性 明确指出患牙明确指出患牙 明显明显 逐渐明显逐渐明显 （- -） 多数根尖有稀疏区多数
42、根尖有稀疏区 根管开放根管开放，脓肿切开脓肿切开 阵发性阵发性 不能定位不能定位，反射致同侧反射致同侧 晚期可有晚期可有 无无 （+ +） 根尖周无稀疏区根尖周无稀疏区 开髓引流开髓引流 急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点 172 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 定义定义: : 根管内感染及病原刺激物长期根管内感染及病原刺激物长期 存在存在, ,导致根尖周组织出现慢性导致根尖周组织出现慢性 炎症反应炎症反应, ,表现为炎症性肉芽组表现为炎症性肉芽组 织形成和牙槽骨的破坏织形成和牙槽骨的破坏 173 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 1. 1. 慢性根尖周肉芽肿慢性根尖周肉芽肿 2. 2. 慢性根尖周脓肿慢性
43、根尖周脓肿 3. 3. 根尖囊肿根尖囊肿 174 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 临床表现临床表现 症状：症状：无明显自觉症状无明显自觉症状 体征体征： 牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反 应应 叩诊反应无明显异常，不松动叩诊反应无明显异常，不松动 有瘘型可见瘘道开口有瘘型可见瘘道开口 X X线检查线检查 175 176 慢性根尖周炎的X线表现 慢性根尖周炎的X 线表现 根尖肉芽肿根尖肉芽肿 根尖部透射影呈根尖部透射影呈 圆形，边界清楚圆形，边界清楚 根尖脓肿根尖脓肿 根尖部透射影不规则，根尖部透射影不规则， 边界不清，周围骨质呈边界不清，周围骨质呈 云雾状云雾状 根尖
44、囊肿根尖囊肿 透射影呈圆形，边界透射影呈圆形，边界 清晰，阻射白线围绕清晰，阻射白线围绕 根尖肉芽肿根尖肉芽肿 根尖部透射影呈根尖部透射影呈 圆形，边界清楚圆形，边界清楚 根尖脓肿根尖脓肿 根尖部透射影不规则，根尖部透射影不规则， 边界不清，周围骨质呈边界不清，周围骨质呈 云雾状云雾状 177 诊断诊断 确诊依据：患牙确诊依据：患牙X X线片根尖骨质破线片根尖骨质破 坏影像。坏影像。 重要参考：牙髓活力测验结果，重要参考：牙髓活力测验结果， 患者年龄。患者年龄。 辅助诊断：病史，患牙牙冠情况辅助诊断：病史，患牙牙冠情况 178 179 根尖脓肿 180 根尖脓肿 181 根尖脓肿 182 根尖
45、肉芽肿 183 根尖囊肿 184 牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗 治疗原则 （一）保存活髓与保存患牙（一）保存活髓与保存患牙 （二）无痛与无菌（二）无痛与无菌 （三）引流与制洞（三）引流与制洞 （四）清创与避免手术损伤（四）清创与避免手术损伤 （五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织（五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织 的的 解剖和生理特点解剖和生理特点 185 应急治疗应急治疗 一、一、 开髓引流，减压止痛开髓引流，减压止痛 1.1.牙髓炎的开髓引流牙髓炎的开髓引流 2.2.根尖周病的开髓引流根尖周病的开髓引流 186 187 2 2 切开排脓：急性根尖周炎切开排脓：急性根尖周炎 3
46、3 安抚安抚治疗治疗 4 4 咬合调整咬合调整 5 5 消炎止痛消炎止痛 188 二、盖髓术二、盖髓术 三、活髓切断术三、活髓切断术 四、失活干髓术四、失活干髓术 五、牙髓塑化治疗五、牙髓塑化治疗 六、根管治疗六、根管治疗 189 根管治疗术 （一）原理（一）原理 （二）适应证（二）适应证 （三）根管器械（三）根管器械 190 操作步骤操作步骤 1.1.根管预备根管预备 （1 1）开髓、拔髓）开髓、拔髓 （2 2）根管扩大）根管扩大 （3 3）根管冲洗）根管冲洗 （4 4）根管工作长度测定）根管工作长度测定 191 开髓、拔髓、根管扩大 192 根管扩大清理 193 根管消毒 194 根管充填 195 根管充填 196 197 疗效评定标准 1.1.临床标准临床标准 2.X2.X线标准线标准 3.3.复查标准复查标准 4.4.生物学标准生物学标准 198 199 200 201 总结总结 重点掌握：重点掌握： 龋病的定义、临床特征、病因、龋病的定义、临床特征、病因、 分类、临床表现、诊断、治疗分类、临床表现、诊断、治疗 及预防及预防 牙髓病、根尖周病的定义、病牙髓病、根尖周病的定义、病 因，临床表现和诊断，应急处因，临床表现和诊断，应急处 理。理。
