1、家长婴儿喂养的常见问题update新生儿黄疸新生儿黄疸奶耐受不良奶耐受不良 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 乳糖不耐受乳糖不耐受非病理性胃食道反流或呕吐非病理性胃食道反流或呕吐频繁哭闹频繁哭闹排便异常排便异常生长过速或缓慢生长过速或缓慢母乳喂养性黄疸（母乳喂养性黄疸（Breastfeeding Jaundice)Breastfeeding Jaundice)生后头生后头1周存在母乳不足综合征周存在母乳不足综合征母乳性黄疸母乳性黄疸(Breastmilk Jaundice)(Breastmilk Jaundice)成熟乳中含一种可增加肠道对胆红素吸收的因子成熟乳中含一种可增加肠道对胆红素吸收的因子此因
2、子水平随时间和婴儿肝脏的成熟而逐渐降低此因子水平随时间和婴儿肝脏的成熟而逐渐降低持续时间较长（持续时间较长（612周）周）绝大多数患母乳性黄疸婴儿不应中断母乳喂养绝大多数患母乳性黄疸婴儿不应中断母乳喂养极少数严重高胆红素血症者，可短期终止母乳喂养极少数严重高胆红素血症者，可短期终止母乳喂养牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏(Milk Allergy)乳糖不耐受乳糖不耐受(Lactose Intolerance)Cantani,1999 Invest Allergol Clin Immunol 9(5)-314-20胃肠道和皮肤过敏胃肠道和皮肤过敏过敏性哮喘过敏性哮喘下呼吸道下呼吸道（喘息）（喘息）上呼吸
3、道上呼吸道（鼻炎、卡他性结膜炎、过敏性中耳炎）（鼻炎、卡他性结膜炎、过敏性中耳炎）治疗治疗:1.1.豆奶豆奶-低过敏性？低过敏性？20-30%20-30%婴儿有交叉过敏现象婴儿有交叉过敏现象2.2.水解配方奶粉水解配方奶粉 通常能够改善婴儿过敏状况通常能够改善婴儿过敏状况仍有仍有10%10%婴儿还存在过敏现象婴儿还存在过敏现象3.3.元素配方元素配方低过敏原低过敏原氨基酸为原料氨基酸为原料豆基奶粉豆基奶粉水解蛋白配方奶粉水解蛋白配方奶粉元素配方奶元素配方奶脂脂肪肪椰子油、椰子油、豆油、棕豆油、棕榈油榈油棕榈油、豆油、棕榈油、豆油、椰子油、红花油、椰子油、红花油、DHAAA豆油、椰子油、豆油、椰
4、子油、红花油、红花油、中链脂肪酸中链脂肪酸蛋蛋白白质质大豆蛋白大豆蛋白离析物离析物+蛋氨酸蛋氨酸牛磺酸牛磺酸酪蛋白完全水解物酪蛋白完全水解物L-胱氨酸、胱氨酸、L-色氨酸、色氨酸、L-酪氨酸酪氨酸L-游离氨基酸游离氨基酸碳水碳水化合化合物物蔗糖蔗糖玉米糖浆玉米糖浆 淀粉糖浆干粉淀粉糖浆干粉 改良玉米淀粉改良玉米淀粉淀粉糖浆干粉淀粉糖浆干粉20-30%婴儿有交叉过敏现象钙母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大出生后3周开始，3-4月后逐渐改善生后头1周存在母乳不足综合征8-12个月逐渐消失。推动免疫系统发育Th1/Th2Lower energy intakes(kcal/kg&d)in bre
5、ast than formula fed infants in California(DARLING study).主要作用机制：促进益生菌生长帮助婴儿排空干燥的大便二甲基硅油（Simethicone）主要作用：促进肠道健康治疗/预防便秘有可能对儿童，乃至成人的健康双方（）一方（）双方（）Heinig et al,AJCN 1993推动免疫系统发育Th1/Th2为益生菌的良好食物，可黏附于消化系统，特别是结肠，粘膜内衬面，促进人类健康。家长婴儿喂养的常见问题update预测过敏风险预测过敏风险父亲母亲双方（）一方（）双方（）101520405080高风险人群直接接受母乳喂养或水解配方奶粉高风险
6、人群直接接受母乳喂养或水解配方奶粉Th 2Th 1IgA 保护保护IgE 过敏过敏成熟的免疫反应成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡的平衡微生物微生物异性蛋白异性蛋白Th2-歪斜现象歪斜现象Th 2Th 1IgA保护保护IgE过敏过敏过早训练免疫系统过早训练免疫系统。益生菌益生菌。DHA避免避免异性食物蛋白异性食物蛋白先天免疫功能不足？先天免疫功能不足？后天免疫刺激不够？后天免疫刺激不够？预防免疫接种预防免疫接种BCGBCG疾病疾病初次生病时间初次生病时间越来越晚越来越晚疾病治疗疾病治疗越来越积极越来越积极葡萄糖葡萄糖半乳糖半乳糖 葡萄糖葡萄糖 半乳糖半乳糖乳酸杆菌乳酸杆菌 钙钙 磷磷小小 肠
7、肠促进增殖促进增殖酸性酸性环境环境乳乳糖糖酶酶能量能量血液血液促进吸收促进吸收乳糖不耐受由乳糖酶不乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受到破坏所致成熟或受到破坏所致表现：恶心、腹绞痛、表现：恶心、腹绞痛、胀气、排气多、腹泻等胀气、排气多、腹泻等继发性乳糖不耐受继发性乳糖不耐受由胃肠炎和营养不良所致的乳糖酶水由胃肠炎和营养不良所致的乳糖酶水平暂时降低平暂时降低先天性乳糖不耐受先天性乳糖不耐受极为少见极为少见治疗：豆奶或不含乳糖的配方奶治疗：豆奶或不含乳糖的配方奶早期能量摄入一个重要因素？310个单糖通过糖苷键连接形成的能量摄入(kcal/kg&d)婴儿便秘(Constipation)的治疗gov/grow
8、thcharts为益生菌的良好食物，可黏附于消化系统，特别是结肠，粘膜内衬面，促进人类健康。乳糖(Lactose)磷初次生病时间越来越晚疾病治疗越来越积极L-胱氨酸、L-色氨酸、L-酪氨酸乳糖(Lactose)Heinig et al,AJCN 1993婴儿肠绞痛（Colic）Lower energy intakes(kcal/kg&d)in breast than formula fed infants in California(DARLING study).母乳喂养性黄疸（Breastfeeding Jaundice)尽量寻找原因乙状结肠冗长表现：恶心、腹绞痛、胀气、排气多、腹泻等保守治
9、疗:避免喂养过多，尽量保持半卧右侧位，避免被动吸烟。母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大非病理性胃食道返流非病理性胃食道返流:不引起体重丢失不引起体重丢失呕吐后孩子没有痛苦表现呕吐后孩子没有痛苦表现不并发呼吸异常表现或呼吸暂停不并发呼吸异常表现或呼吸暂停生后几周开始，生后生后几周开始，生后4 4月达高峰月达高峰食道下端、贲门括约肌张力较低食道下端、贲门括约肌张力较低40%40%健康婴儿每天发作健康婴儿每天发作11次次8-128-12个月逐渐消失。个月逐渐消失。保守治疗保守治疗:避免喂养过多，尽量保持半卧避免喂养过多，尽量保持半卧右侧位，避免被动吸烟右侧位，避免被动吸烟。将食物变稠将食物变稠
10、:奶粉内加入一些婴儿营养米粉。奶粉内加入一些婴儿营养米粉。如果上述措施失败如果上述措施失败考虑是否为牛奶过敏所致考虑是否为牛奶过敏所致（普通配方奶（普通配方奶豆奶豆奶水解蛋白配方水解蛋白配方元素配方）元素配方）1岁后仍然存在，消化科会诊岁后仍然存在，消化科会诊常见原因：胃肠发育不成熟常见原因：胃肠发育不成熟定义定义:营养充足的健康婴儿，营养充足的健康婴儿，每天哭闹至少每天哭闹至少3 3小时小时每周哭闹至少有每周哭闹至少有3 3天天发作超过发作超过3 3周周出生后出生后3 3周开始，周开始，3-43-4月后逐渐改善月后逐渐改善治疗治疗:教育父母，婴儿的哭闹不是病症教育父母，婴儿的哭闹不是病症尽可
11、能保持婴儿处于舒服的体位尽可能保持婴儿处于舒服的体位协助孩子顺利排便协助孩子顺利排便服用改善胃肠蠕动的药物服用改善胃肠蠕动的药物二甲基硅油（二甲基硅油（SimethiconeSimethicone）1010滴滴/次；一日三次；持续次；一日三次；持续2 23 3周周喂奶前直接滴入口腔喂奶前直接滴入口腔奶蛋白过敏？奶蛋白过敏？束束 裹裹 侧位或腹位侧位或腹位 “嘘嘘嘘嘘”声声 适当摇晃适当摇晃 吸吸 吮吮5S methods swaddle,side/stomach position,shushing,swinging,sucking正常新生儿生后正常新生儿生后2424小时内就应排胎便，小时内就应
12、排胎便，否则应考虑巨结肠、纤维囊性变否则应考虑巨结肠、纤维囊性变(CF)(CF)等等 母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大排便次数可多至每日排便次数可多至每日10-1210-12次，少至每周次，少至每周1 1次次绝大多数真正的便秘为功能性绝大多数真正的便秘为功能性尽量寻找原因尽量寻找原因 乙状结肠冗长乙状结肠冗长过敏？过敏？乙状结肠冗长乙状结肠冗长排除肠发育异常问题排除肠发育异常问题养成定时排便的习惯养成定时排便的习惯帮助婴儿排空干燥的大便帮助婴儿排空干燥的大便营养治疗方法营养治疗方法 益生菌、益生元益生菌、益生元定定义义：通过调节肠道内菌群，通过调
13、节肠道内菌群，改善肠道健康的活菌改善肠道健康的活菌主要菌主要菌种种：双双歧杆菌、乳酸杆菌、歧杆菌、乳酸杆菌、粪链粪链球菌球菌等等主要作用：主要作用：促促进肠进肠道健康道健康治治疗疗/预预防便秘防便秘增加乳糖消化增加乳糖消化推推动动免疫系免疫系统发统发育育Th1/Th2降低血脂降低血脂恢恢复肠复肠道微生道微生态环态环境境 益生元（益生元（Prebiotics）定定义义：可：可选择选择性刺激性刺激结肠内结肠内益生菌生益生菌生长长及活性及活性的不被人体消化的食物成分。的不被人体消化的食物成分。为为益生菌的良好食益生菌的良好食物，可黏附于消化系物，可黏附于消化系统统，特，特别别是是结肠结肠，粘膜，粘膜
14、内衬内衬面，促面，促进进人人类类健康。健康。主要作用机制：主要作用机制：促进益生菌生长促进益生菌生长加强免疫调节加强免疫调节主要主要来来源：溶解性的食物源：溶解性的食物纤维纤维低聚糖低聚糖310个单糖通过糖苷键连接形成的个单糖通过糖苷键连接形成的直链或支链低聚碳水化合物直链或支链低聚碳水化合物低聚糖低聚糖种类种类：母乳中存有：母乳中存有130多多种种低聚异麦芽糖、低聚麦芽糖、低聚异麦芽糖、低聚麦芽糖、低聚果糖低聚果糖、低聚半乳糖低聚半乳糖、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、乳果糖乳果糖、海藻糖、海藻糖初乳初乳成熟乳成熟乳乳糖（克乳糖（克/升）升）203067葡萄糖
15、（克葡萄糖（克/升）升）0.21.00.20.3低聚糖（克低聚糖（克/升）升）22241214生长曲线（生长曲线（Growth ChartsGrowth Charts）20002000年年 美国美国CDC CDC 基于任何喂养方式正常婴儿基于任何喂养方式正常婴儿www.cdc.gov/growthchartswww.cdc.gov/growthcharts2006-04-27 WHO 2006-04-27 WHO 基于母乳喂养健康婴儿，来自于巴西、基于母乳喂养健康婴儿，来自于巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国等加纳、印度、挪威、阿曼和美国等6 6个不同的国个不同的国家正规预防接种，家庭能够保障
16、婴儿健康生长，家正规预防接种，家庭能够保障婴儿健康生长，母亲不吸烟母亲不吸烟www.who.int/nutrition/media_page/en/www.who.int/nutrition/media_page/en/有可能对儿童，乃至成人的健康二甲基硅油（Simethicone）Lower energy intakes(kcal/kg&d)in breast than formula fed infants in California(DARLING study).通常能够改善婴儿过敏状况常见原因：胃肠发育不成熟绝大多数真正的便秘为功能性 基于母乳喂养健康婴儿，来自于巴西、加纳、印度、挪威
17、、阿曼和美国等6个不同的国家正规预防接种，家庭能够保障婴儿健康生长，母亲不吸烟双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等尽量寻找原因乙状结肠冗长(Lactose Intolerance)椰子油、红花油、DHAAA婴儿肠绞痛（Colic）gov/growthcharts成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡5S methods swaddle,side/stomach position,shushing,swinging,sucking早期能量摄入一个重要因素？母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大双方（）一方（）双方（）非病理性胃食道返流/呕吐(Nonpathological GER)益生元（Prebio
18、tics）310个单糖通过糖苷键连接形成的早期高蛋白摄入早期高蛋白摄入后期肥胖的高危因素？后期肥胖的高危因素？蛋白质含量蛋白质含量CODEX母乳母乳克克/100千卡千卡 1.84.0(1.83.0)20051.8能量摄入能量摄入(kcal/kg&d)Lower energy intakes(kcal/kg&d)in breast than formula fed infants in California(DARLING study).Heinig et al,AJCN 1993 早期能量摄入早期能量摄入一个重要因素？一个重要因素？NoImage喂养的评估喂养的评估每天喂养的次数每天喂养的次数
19、喂养的环境喂养的环境 母乳喂养母乳喂养:每次喂养后乳房是否排空每次喂养后乳房是否排空 配方奶喂养配方奶喂养:每次喂养量每次喂养量疾病问题疾病问题:过敏（过敏（Celiac Disease）、呕吐、腹泻、其它慢性病）、呕吐、腹泻、其它慢性病?干预措施干预措施增加喂养次数和喂养量、每周监测增加喂养次数和喂养量、每周监测去除过敏因素去除过敏因素注意观察脱水情况注意观察脱水情况婴儿喂养婴儿喂养婴儿早期的生长和发育婴儿早期的生长和发育婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生率婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生率有可能对儿童，乃至成人的健康有可能对儿童，乃至成人的健康起着不可估量的作用起着不可估量的作用ESPG
20、HAN Committee on NutritionESPGHAN Committee on NutritionJPGN 2001;32:256JPGN 2001;32:256常见原因：胃肠发育不成熟二甲基硅油（Simethicone）葡萄糖出生后3周开始，3-4月后逐渐改善婴儿便秘(Constipation)的治疗喂奶前直接滴入口腔2006-04-27 WHO适当摇晃初次生病时间越来越晚2000年 美国CDC310个单糖通过糖苷键连接形成的早期能量摄入一个重要因素？母乳喂养:每次喂养后乳房是否排空治疗：豆奶或不含乳糖的配方奶生后几周开始，生后4月达高峰豆油、椰子油、红花油、101520405080母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大
