1、創傷及其處理1創傷了解創傷的成因及分類了解輕微及嚴重創傷處理 本單元重點特殊創傷斷肢/嵌入異物的傷口出血分辨出血的種類止血法內出血及鼻出血2創傷的定義n身體受到外力的損傷，引起體內軟組織損壞的現象，通常是由外力造成的事故。3創傷的種類及處理n閉鎖性創傷q皮膚外表完整而內部組織受損，又稱內傷，會引起內出血，有皮下出血或發青現象，也可能没有任何表面跡象。q如挫傷扭傷拉傷脫臼閉鎖性骨折內傷n處理：RICERestIcingCompressionElevation4特徵-局部腫脹.疼痛.瘀血疑似-內出血.骨折5挫傷6創傷的種類及處理n開放性創傷q皮膚和粘膜有損傷現象。q如擦傷割傷刺傷斷裂傷撕裂傷槍傷7
2、擦傷n皮膚與粗糙物體相磨擦而造成n出血量不多，傷口上常留有污物、砂粒，很容易感染n如跌跤、滑倒n注意：需徹底清潔傷口8擦傷處理n清洗傷口n消毒n敷藥包紮9割傷n由銳利之物品直接切斷血管n出血狀況取決於傷口大小，深度位置n注意：q易引起大量出血，須立即止血及預防休克10切割傷處理n止血n消毒n敷藥包紮11撕裂傷n由巨大外力碰撞所造成，傷口呈不規則狀，不易癒合n傷口深層組織易受感染n注意q防止大量出血q裂開之表皮或組織不可撕掉q應注意深層傷口之清潔12斷裂傷n某一部份的肢體因外力之傷害而脫離身體，例如四肢、耳朵等，常附隨有撕裂及切割傷n必須立即止血、抬高傷肢n注意q將斷裂的傷肢連同傷者以最快的速度
3、送到醫院q（斷肢以乾淨之塑膠袋裝好，放入裝有冰塊之另一塑膠袋內）13斷肢14n由尖銳物品插入造成，一般出血量不多，但可能傷及體內器官造成內出血n如果傷口較深，感染的機會便會增加，也有感染破傷風的危險n注意q穿刺物不可隨意拔除q注意破傷風的感染穿刺傷15穿刺傷處理n檢查傷口，處理異物n消毒n敷藥包紮16異異物物嵌嵌入入17創傷的合併損傷n出血：因傷勢而異，大出血可能危及生命安全n特別組織損傷：創傷的同時傷及血管、神經、骨骼與肌腱等，也可能因為創傷沒有救護或處理不當而加重以上組織的損害n感染：引起發炎、化膿、組織壞死、敗血症、破傷風等。18出血與止血n目的:n控制出血n預防休克n預防感染n儘速送醫
4、19為何創傷後的止血很重要呢？n創傷幾乎都會引起出血，人體的血液量約為體重的1/13n如65公斤的人,全身約有5000的血液n人體中血液一次失去超過15%就會有休克現象,超過30%有生命危險20止止 血血21急救處理應n急救人員在任何機會可能接觸病人的血液.體液.粘膜.創傷.傷口等,應戴上保護手套22出血出血動脈出動脈出血血靜脈出靜脈出血血微血管出微血管出血血23 控制出血 的方法n直接加壓止血法n止血點止血法n抬高n冰敷2425外出血之止血原則n安置病患於恰當位置n檢查傷口,留意是否嵌入異物n抬高傷肢,若為頭部受傷則平躺n加壓止血26創傷出血的急救原則n傷患評估-內出血?n除非懷疑骨折,否則
5、盡可能抬高受傷部位n受傷48小時內,可冷敷受傷處n內出血不可搓揉n出血危急狀況q脈搏快而微弱,心跳超過120次/分q血壓下降q臉色蒼白直冒冷汗q呼吸急促且短淺q極度口渴q神智不清27內出血28內出血 隱藏不現的內出血:如顱內出血 腸胃道出血流 入腹腔內.後來顯現的內出血:如血液自耳或鼻道陰道 流出自嘴流出 肺部咳出.29淤傷或挫傷在疑損傷位置有痛、壓痛、腫及皮膚變色身體開口、口、肛門有流血，及鼻、耳有液體及血液皮膚溼冷、盜汗30內出血的症狀與徵候n噁心嘔吐、腹部淤血、壓痛、疼痛反彈、僵硬n下背痛、小便量減少或血尿n呼吸困難、坐立不安，沒有精神、焦慮n瀕死的感覺、軟弱、脈博加速n淺快呼吸、渴、軟
6、弱無助的感覺n血壓下降、意識改變3132鼻出血止血法3334開放性創傷的處理法現場評估、戴手套初級評估次級評估除去衣物、評估傷口抬高受傷部位（確認無骨折）並及時止血傷口的凝血塊不可揭除或洗掉覆蓋傷口，預防感染預防休克（不可給予飲料的情況）觀察及記錄生命徵象，儘速送醫異物處理若有斷肢應立即找到，妥善處理35傷口處理新觀念傷口處理新觀念 n1.任何傷口都塗優碘是不對的任何傷口都塗優碘是不對的傷口若不是很髒是不需要的，因為消毒水如雙氧水、優碘都會破壞肉芽組織，減少白血球活性，如一定要用應在擦過優碘後，立即以生理食鹽水沖洗。n2.必用抗生素是不對的除非感染已發生不然不用抗生素，即使是局部的抗生素藥膏，
7、也會影響傷口癒合。n3.傷口要保持乾燥是不對的傷口要保持乾燥是不對的根據國外科學家所做的實驗顯示，傷口在適度濕潤的環境下其細胞再生能力與游移速度較快，復原速度會比在完全乾燥的環境下快一倍。n4.較大或較深已感染的傷口要馬上縫合是不對的較大或較深已感染的傷口要馬上縫合是不對的傷口必須先清洗乾淨，移除壞死組織，若有分泌物或是有腔洞的深部傷口，須放置鬆散紗布或引流管，待傷口乾淨再縫 n5.傷口必須勤換藥是不對的傷口必須勤換藥是不對的傷口須依照其性質及癒合的階段，決定換藥次數，傷口只要保持清潔，不需每天換藥，因為換藥反而使傷口易受感染。秀傳醫院傷口治療中心-羅文真治療師 36傷口照護n傳統的傷口照護方
8、式我們稱為乾燥傷口癒合，這是從十八世紀後 就開始的觀念，由於巴斯德的細菌學研究，開始使用乾敷料敷料蓋住傷口 以保持傷口乾燥，避免細菌感染成為當時主要傷口照護原則。n1962年3M Dr.Winter 實驗發現被防水透明敷料敷料覆蓋保護的傷口癒 合較快些。隔年其他科學家們臨床測試證實了，濕潤傷口癒合方式比 傳統乾燥傷口癒合要快的多。從此，濕潤傷口癒合取代了乾燥 傷口癒合。n傷口照護的觀念也由被動的保護傷口，到較主動的提供有利於傷口癒合的環境。37一般傷口處理及照顧的正確方法n一、清潔傷口一、清潔傷口傷口正確的傷口護理第一步是，清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口床細菌，並清楚辨視評估傷口性質，若一時無醫療用的食鹽水，也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水取代。n二、較大或癒合不良的傷口清創二、較大或癒合不良的傷口清創移除影響傷口癒合的壞死組織，或造成炎症反應的細菌，由外科醫師清創去除壞死的組織，促進傷口癒合。n三、創造傷口癒合的適當環境三、創造傷口癒合的適當環境傷口經清理後，正常情況下自己能長肉長皮，醫療護理所能提供的是依傷口情形創造一個良好的癒合環境，在傷口不同癒合的時期，階段性的使用功能不同的傷口覆蓋敷料，例如：在傷口重建期肉芽增生階段使用促進肉芽增生組織之藥膏，在上皮化階段使用膠原敷料可以幫助傷口提早癒合。38
