1、急性左心衰急性左心衰 概念概念 一一.病因和发病机制病因和发病机制 1 1急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害2 2急性而严重的心脏负荷增加急性而严重的心脏负荷增加 3 3严重心律失常严重心律失常心排血量急剧下降心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿急性肺水肿二二.临床表现临床表现 心率快，心率快，有舒张期奔马律。有舒张期奔马律。三三.检查检查 （一）检查（一）检查 1.1.影像学检查影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影雾阴影。2.2.血流动力学监测血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。肺毛
2、细血管嵌压增高。3.3.动脉血气分析动脉血气分析 动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)降低。降低。四四.急救流程急救流程 护士夜间巡视病房时，发现一位护士夜间巡视病房时，发现一位7272岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率鸣音，房颤心室率136136次次/分，呼吸分，呼吸3434次次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。分，心尖部闻及舒张期奔马律。病例导入 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考
3、该病人：1 1、急性左急性左心衰竭心衰竭抢救与护理抢救与护理 立即通知医生立即通知医生.紧急处理紧急处理遵医嘱用药遵医嘱用药监测监测其他其他端坐端坐位位，双脚下垂，双脚下垂2给氧给氧：高流量高流量给氧或面罩给氧，酒精湿化酒精湿化3迅速建立静脉通道4 备好抢救器械及物品5 心电监护6 安抚患者1 镇静药镇静药2 利尿药利尿药3 正性肌力药正性肌力药4 氨茶碱氨茶碱5血管扩张剂血管扩张剂6激素激素7 合并低血压时：多巴胺或多巴酚丁胺1 生命体征生命体征：血压、呼吸、心律、心率2 面色、皮温3 进出量4 肺部罗音5 痰色、痰量6 药物的效果及副作用1 保暖2 环境安静3 稳定情绪4 限制钠盐的摄入5 避免用力排便6 心理护理用法用法：35mg静脉推注静脉推注副作用：副作用：呼吸抑制呼吸抑制、低血压、低血压、恶心、呕吐恶心、呕吐 纳洛酮纳洛酮 心源性哮喘和支气管哮喘心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用不易鉴别时可应用 磷酸二酯酶抑制剂，正性磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力，扩张外周血管和利肌力，扩张外周血管和利尿作用尿作用 用法：用法：0.25g用葡萄糖水用葡萄糖水稀释后静脉推注，稀释后静脉推注，10min推完，必要时推完，必要时4-6h可重复可重复一次一次五、纠正诱因积极治疗原发病五、纠正诱因积极治疗原发病五、纠正诱因积极治疗原发五、纠正诱因积极治疗原发病病
