1、抗菌药物的合理用药以及销售技巧抗菌药物的合理用药以及销售技巧1、-内酰胺类内酰胺类2、头孢菌素类、头孢菌素类3、大环内酯类、大环内酯类4、氨基糖苷类、氨基糖苷类5、四环素类、四环素类一、抗生素类二、喹诺酮类二、喹诺酮类三、磺胺类三、磺胺类四、抗真菌药四、抗真菌药五、抗病毒药五、抗病毒药六、抗结核药六、抗结核药七、其他七、其他一、-内酰胺类抗生素）特点：特点：v1、对人和哺育动物毒性低，对真菌无效，因为人、哺乳动物和真对人和哺育动物毒性低，对真菌无效，因为人、哺乳动物和真菌细胞没有细胞壁。菌细胞没有细胞壁。v 2、对繁殖期细菌作用强，对静止期细菌作用弱，因为繁殖期细菌需、对繁殖期细菌作用强，对静
2、止期细菌作用弱，因为繁殖期细菌需要合成大量细胞壁，而静止期细菌不需要合成细胞壁，只能抑制细胞要合成大量细胞壁，而静止期细菌不需要合成细胞壁，只能抑制细胞壁合成，对已经形成的细胞壁没有破坏作用壁合成，对已经形成的细胞壁没有破坏作用。青霉素类的特点青霉素类的特点阿莫西林胶阿莫西林胶囊囊阿莫西林颗阿莫西林颗粒粒 头孢氨苄片头孢氨苄片v 适应症：适应症：v 适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。不宜用于重症感染。v 用法用量成人剂量：用法用量成人剂量：v 口服，一次250500mg，一日4次，最
3、高剂量一日4g。肾功能减退的患者，应根据肾功能减退的程度，减量用药。单纯性膀胱炎、皮肤软组织感染每12小时 500mg。儿童剂量：口服，每日按体重2550mg/kg，一日4次。皮肤软组织感染一次12.550mg/kg，一日2次。v 不良反应不良反应v 1恶心、呕吐、腹泻和腹部不适较为多见。2皮疹、药物热等过敏反应。3头晕、复视、耳鸣、抽搐等神经系统反应。4应用本品期间偶可出现一过性肾损害。5偶有患者出现血清氨基转移酶升高、Coombs试验阳性。溶血性贫血罕见，中性粒细胞减少和伪膜性结肠炎也有报告。v 禁忌症禁忌症v 对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用。头孢克洛片头孢克洛片1
4、、宜空腹给药2、肾毒性低 头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊产品优势头孢克肟胶囊头孢克肟胶囊 头孢匹罗头孢匹罗 v1、适用症：、适用症：v 严重感染和耐药金黄色葡萄球菌感染严重感染和耐药金黄色葡萄球菌感染v2、注意事项：、注意事项：与其他抗生素联用会出现伪膜性肠炎，必须停用，与其他抗生素联用会出现伪膜性肠炎，必须停用，用甲硝唑等治疗用甲硝唑等治疗 v3、特点：、特点：v 对肾脏基本无毒对肾脏基本无毒v 首选粪肠球菌所致急性感染首选粪肠球菌所致急性感染v 对严重的败血症、脑膜炎有特效对严重的败血症、脑膜炎有特效 -内酰胺酶抑制剂二、氨基糖苷类二、氨基糖苷类二、氨基糖苷类二、氨基糖苷类红霉素红霉素 v适用症
5、：适用症：v1、肠炎、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及白喉带菌者首、肠炎、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及白喉带菌者首选药之一选药之一v2、对厌氧菌，螺旋体、肺炎支原体、衣原体有抑制作用、对厌氧菌，螺旋体、肺炎支原体、衣原体有抑制作用 v注意事项：注意事项：v1、口吸收不完全，受胃液和物影响、口吸收不完全，受胃液和物影响v2、与口服避孕药合用降效、与口服避孕药合用降效v3、在弱碱性溶液中抗菌力较强、在弱碱性溶液中抗菌力较强 v特点：特点：v1、体内分布广、体内分布广v2、胆汁中浓度高、胆汁中浓度高 克拉霉素分散片克拉霉素分散片适用症：适用症：克拉霉素分散片、奥美拉唑、阿莫西林联合用药，
6、治疗胃与十二指克拉霉素分散片、奥美拉唑、阿莫西林联合用药，治疗胃与十二指肠溃疡有奇效肠溃疡有奇效、v注意事项：注意事项：v 1、哺乳期妇女暂停哺乳后可服用、哺乳期妇女暂停哺乳后可服用v 2、可增强特非那定的血药浓度、可增强特非那定的血药浓度 v特点：特点：v1、酸性环境中对幽门螺旋菌仍有强大杀菌作用酸性环境中对幽门螺旋菌仍有强大杀菌作用v 2、抗菌后效应明显、抗菌后效应明显 v 3、3分钟内快速崩解，吸收更快，起效更快；分钟内快速崩解，吸收更快，起效更快；v 0.25g/片，一次一片，服用更方便；片，一次一片，服用更方便；罗红霉素分散片罗红霉素分散片罗红霉素分散片罗红霉素分散片 v特点：特点：
7、v1、体内分布广、组织渗透性良好体内分布广、组织渗透性良好v2、半衰期长、半衰期长v3、对老年人和婴幼儿相当安全、对老年人和婴幼儿相当安全 v 在肺泡、泪液、痰、扁桃体、唾液、阴道中浓度均高于血浓度。在肺泡、泪液、痰、扁桃体、唾液、阴道中浓度均高于血浓度。并穿透进入吞噬细胞内，对治疗细胞内感染具有优越性。并穿透进入吞噬细胞内，对治疗细胞内感染具有优越性。阿奇霉素分散片阿奇霉素分散片 阿奇霉素阿奇霉素v注意事项注意事项：v1、胃肠反应v2、不宜与麦角胺和含铝、镁的抗酸药同时服用，以免麦角胺中毒和降低本品血峰浓度 v特点：特点：v1、耐受性好v2、酸性环境中对幽门螺旋菌仍有强大杀菌作用v3、抗菌后
8、效应明显；四、四环素类四、四环素类四环素类四环素类盐酸美他环素盐酸美他环素五、喹诺酮类五、喹诺酮类静止期杀菌药）静止期杀菌药）4.抗菌后效应较长抗菌后效应较长喹诺酮类药物诺氟沙星胶囊诺氟沙星胶囊盐酸左氧氟沙星片盐酸左氧氟沙星片盐酸左氧氟沙星片盐酸左氧氟沙星片v 注意事项：注意事项：v 1、胃肠道反应于剂量有关v 2、儿童、孕妇、哺乳妇女、精神病或癫痫史者不宜使用v 3、与茶碱或非甾体类抗炎镇痛药同用，增加中枢毒性反应v 4、与含钙、铝等金属离子药物和抗酸药合用会减少肠道吸收 v 特点：特点：v 1、对支原体、衣原体及军团菌有杀灭作用v 2、突出特点：不良反应是喹诺酮类最小的不良反应是喹诺酮类最
9、小的 加替沙星片加替沙星片 氟康唑片氟康唑片七、抗病毒药七、抗病毒药特殊部位用药特殊部位用药特殊人群使用抗菌药物的注意事项特殊人群使用抗菌药物的注意事项v 肝功能减退者用药：可使用氨基糖苷类和头孢菌素类药物，避肝功能减退者用药：可使用氨基糖苷类和头孢菌素类药物，避免使用大环内酯类、氯霉素类、四环素类、磺胺类药物，其他免使用大环内酯类、氯霉素类、四环素类、磺胺类药物，其他应减量慎用。应减量慎用。v 肾功能减退者用药：可使用或调整剂量使用大环内酯类、青霉肾功能减退者用药：可使用或调整剂量使用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、氯霉素类、克林霉素类等，应避免使用氨素类、头孢菌素类、氯霉素类、克林霉素类
10、等，应避免使用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等。基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等。特殊人群使用抗菌药物的注意事项特殊人群使用抗菌药物的注意事项联合用药联合用药作用性质分类作用性质分类类类繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类类类静止期杀菌药静止期杀菌药剂剂 氨基糖苷类、多黏菌素、喹诺酮类氨基糖苷类、多黏菌素、喹诺酮类类类速效抑菌药速效抑菌药四环素类、林可霉素类、氯霉素、四环素类、林可霉素类、氯霉素、大环内酯类大环内酯类类类 慢效抑菌药慢效抑菌药磺胺类磺胺类 抗菌药物的联合使用抗菌药物的联合使用联合类别联合类别理由理由类类+类类=协同协同（1+11+12 2）类破坏细菌细
11、胞壁，有利于类破坏细菌细胞壁，有利于类进入菌体发类进入菌体发挥作用挥作用类类+类类=拮抗拮抗（1+11+12 2）类抑制细菌蛋白质合成，处于静止期，使类抑制细菌蛋白质合成，处于静止期，使类作用减弱类作用减弱类类+类类=相加相加(1+1=2)(1+1=2)两类菌为抑菌药两类菌为抑菌药类类+类类=相加或增强相加或增强类类+类类=相加或无关相加或无关类为慢性抑菌药，并不影响类为慢性抑菌药，并不影响类的杀菌活性类的杀菌活性注意事项：注意事项：1、抗菌药物中作用机制或作用方式相同的药物联用不但不增效、抗菌药物中作用机制或作用方式相同的药物联用不但不增效，反而增加毒性反应（如两种氨基糖苷类药物联用）反而增加毒性反应（如两种氨基糖苷类药物联用）2、竞争同一作用靶位而出现拮抗现象，一般不联用、竞争同一作用靶位而出现拮抗现象，一般不联用v（氯霉素（氯霉素+大环内酯类或林可霉素类）大环内酯类或林可霉素类）3、两类药物有同类毒性时，也不宜联用、两类药物有同类毒性时，也不宜联用v（利福平与酮康唑均有肝毒性，氨基糖苷类与多粘菌素均有肾毒性）（利福平与酮康唑均有肝毒性，氨基糖苷类与多粘菌素均有肾毒性）再 见
