1、 休克是机体受到强烈休克是机体受到强烈刺激后引起有效循环血刺激后引起有效循环血容量的减少，使得生命容量的减少，使得生命器官与组织血液灌流不器官与组织血液灌流不足而导致代谢障碍与细足而导致代谢障碍与细胞受损的病理过程。胞受损的病理过程。休克病人病情变化快，必须对病人进行监测，监测的重点是下列各休克病人病情变化快，必须对病人进行监测，监测的重点是下列各点：点：1 1、神志变化、神志变化 随着组织灌注量减少，休克会逐渐加重，休克晚随着组织灌注量减少，休克会逐渐加重，休克晚期病人神志不清，早期处于兴奋状态常常躁动不安，因此神志表现常常期病人神志不清，早期处于兴奋状态常常躁动不安，因此神志表现常常表示休
2、克程度的深浅，必须准备记录。表示休克程度的深浅，必须准备记录。2 2、皮肤色泽、皮肤色泽 皮肤色泽可以反映毛细血管灌注情况，肢端湿冷，皮肤色泽可以反映毛细血管灌注情况，肢端湿冷，甲床青紫表示休克加重，从青紫转为皮下瘀点或瘀斑，提示有甲床青紫表示休克加重，从青紫转为皮下瘀点或瘀斑，提示有DICDIC可能，可能，在休克治疗过程中可以从皮肤甲床的色泽帮助判断休克的转归。在休克治疗过程中可以从皮肤甲床的色泽帮助判断休克的转归。3 3、血压、脉搏、呼吸、血压、脉搏、呼吸 利用监护仪，定期测量血压、脉搏，脉利用监护仪，定期测量血压、脉搏，脉搏的细速数常表示有效循环量不足，血压的变化既说明休克的程度也指搏的
3、细速数常表示有效循环量不足，血压的变化既说明休克的程度也指导血管加压药物及血管扩张药物的应用；呼吸次数及节律：呼吸变浅、导血管加压药物及血管扩张药物的应用；呼吸次数及节律：呼吸变浅、增速、节律不规则表示病情变化，呼吸增至增速、节律不规则表示病情变化，呼吸增至3030次次 分以下时表示病情危分以下时表示病情危重。如治疗中出现严重呼吸困难时应警惕休克肺发生。重。如治疗中出现严重呼吸困难时应警惕休克肺发生。4 4、体温、体温 休克时体温较低，合并感染或引起休克的原因系感染所致，休克时体温较低，合并感染或引起休克的原因系感染所致，体温可以升高，但高热病人突然体温不升常预示病情加重。体温可以升高，但高热
4、病人突然体温不升常预示病情加重。5 5、尿量及尿比重、尿量及尿比重 休克病人因肾灌注流量不足最常见的是尿量减少、休克病人因肾灌注流量不足最常见的是尿量减少、测量尿量同时测量尿比重，如尿量少，比重高，常表示血容量不足。测量尿量同时测量尿比重，如尿量少，比重高，常表示血容量不足。如血压正常，尿量少，比重正常，则表示有肾衰现象，应予警惕。如血压正常，尿量少，比重正常，则表示有肾衰现象，应予警惕。6 6、中心静脉压、中心静脉压 中心静脉压系指胸腔内上下腔静脉的内压，常表示血中心静脉压系指胸腔内上下腔静脉的内压，常表示血容量、心输出功能及血管张力的综合状况。中心静脉压正常值为容量、心输出功能及血管张力的
5、综合状况。中心静脉压正常值为0.490.491.18kPa1.18kPa（5 5 12cmH2O 12cmH2O）。在低血压情况下中心静脉压低预）。在低血压情况下中心静脉压低预示血容量不足，高于示血容量不足，高于1.47kPa1.47kPa（15cmH2O15cmH2O）提示心功能不足，高于）提示心功能不足，高于1.92kPa1.92kPa（20cmH2O20cmH2O）表示充血性心力衰竭。）表示充血性心力衰竭。7 7、心电监测、心电监测 与血压、脉搏、呼吸一起监测，以便及时了解心功能不与血压、脉搏、呼吸一起监测，以便及时了解心功能不全。全。8 8、血气分析及常规、生化测定、血气分析及常规、生
6、化测定 血气分析要动态监测，以便了解体内血气分析要动态监测，以便了解体内酸碱平衡的情况。血红蛋白监测了解失血及补充情况。尿素氮测定了酸碱平衡的情况。血红蛋白监测了解失血及补充情况。尿素氮测定了解肾功能。如疑为解肾功能。如疑为DICDIC应进行应进行SPSP试验等。试验等。1 1、保温、保温 休克病人皮肤湿冷，末梢循环极差，应当及时保温，特别休克病人皮肤湿冷，末梢循环极差，应当及时保温，特别在寒冷季节更应予以注意。因寒冷可加重休克。但也不可冒然用热水袋在寒冷季节更应予以注意。因寒冷可加重休克。但也不可冒然用热水袋及电热毯加温。否则会导致末梢血管更行扩张，重要的脏器缺血，对纠及电热毯加温。否则会导
7、致末梢血管更行扩张，重要的脏器缺血，对纠正休克不利。正休克不利。2 2、维持适当舒适的环境、维持适当舒适的环境 抢救休克的病室应保持安静，室温不可过抢救休克的病室应保持安静，室温不可过高、过低（高、过低（181820 C C）使病人能安静休息。）使病人能安静休息。3、防止各种并发症发生、防止各种并发症发生 特别应警惕肺部并发症。昏迷病人做好口特别应警惕肺部并发症。昏迷病人做好口腔护理，定期翻身防止褥疮。保持静脉及各种导管的通畅和安全。空气腔护理，定期翻身防止褥疮。保持静脉及各种导管的通畅和安全。空气流通，减少探视以减少空气中细菌数量，减少感染的机会。流通，减少探视以减少空气中细菌数量，减少感染
8、的机会。4、做好生活护理保证病人安全、做好生活护理保证病人安全 在休克初期，病人躁动，容易将各在休克初期，病人躁动，容易将各种导管拔除或坠床，各种操作繁多，认真执行各种查对制度防止发生医种导管拔除或坠床，各种操作繁多，认真执行各种查对制度防止发生医疗护理差错。疗护理差错。5、外科休克病人常需做手术治疗，在抗休克扩容同时应及时做好术前、外科休克病人常需做手术治疗，在抗休克扩容同时应及时做好术前准备工作，保证手术顺利进行。准备工作，保证手术顺利进行。1 1、扩容期间保持静脉畅通，最好建立一、扩容期间保持静脉畅通，最好建立一个中心静脉输液通道，又可同时监测中个中心静脉输液通道，又可同时监测中心静脉压
9、。心静脉压。2 2、保证扩容期间各种液体输注速度，按、保证扩容期间各种液体输注速度，按时完成扩容液体输入，在输液过程中观时完成扩容液体输入，在输液过程中观察病人的反应，防止过快而发生心衰或察病人的反应，防止过快而发生心衰或液体漏至血管外造成皮下坏死。液体漏至血管外造成皮下坏死。1 1、掌握药物输注速度，开始稍慢，以后逐渐加快至、掌握药物输注速度，开始稍慢，以后逐渐加快至正常需要的速度，每正常需要的速度，每5 5分钟监测血压一次，待血压平分钟监测血压一次，待血压平稳后改为稳后改为15-3015-30分钟监测一次，使血压维持稳定防止分钟监测一次，使血压维持稳定防止忽高忽低。忽高忽低。2 2、严防药
10、物漏于血管外，必要时更换输液部位。有、严防药物漏于血管外，必要时更换输液部位。有的休克病人治疗相当复杂，可能需较长时间输液。因的休克病人治疗相当复杂，可能需较长时间输液。因此要很好计划保留外周血管。如有药物外渗，外渗部此要很好计划保留外周血管。如有药物外渗，外渗部位以位以0.25%0.25%奴夫卡因做血管周围的封闭治疗。奴夫卡因做血管周围的封闭治疗。3 3、应用强心药物、升压药物及扩张血管药物过程中、应用强心药物、升压药物及扩张血管药物过程中应密切监测。应密切监测。安慰家属，做好解释工作，安慰家属，做好解释工作，解除不必要顾虑，使家属解除不必要顾虑，使家属能最大限度地配合治疗。能最大限度地配合
11、治疗。快速明确休克的原因：感染性，低血容量性，心源性，过敏性，神经源性快速明确休克的原因：感染性，低血容量性，心源性，过敏性，神经源性 吸氧，保持呼吸通畅，必要时行气管插管接呼吸机通气吸氧，保持呼吸通畅，必要时行气管插管接呼吸机通气 每每5-105-10分钟测一次血压，脉搏或心率，呼吸，每小时测尿量和补液量，有分钟测一次血压，脉搏或心率，呼吸，每小时测尿量和补液量，有条件者用中心静脉压监测条件者用中心静脉压监测 至少两条静脉通道，林格液或低分子右旋糖酐溶液至少两条静脉通道，林格液或低分子右旋糖酐溶液500ml500ml，快速静脉滴注，快速静脉滴注，第第1-21-2小时内补足小时内补足1000-
12、2000ml1000-2000ml 用血管活性药物如多巴胺，间羟胺，去甲肾上腺素，酚妥拉明，用血管活性药物如多巴胺，间羟胺，去甲肾上腺素，酚妥拉明，654-2654-2等等 意识障碍者，用纳洛酮意识障碍者，用纳洛酮0 0。4-04-0。8mg8mg静脉注射，继以静脉注射，继以2-4mg2-4mg静静脉滴注脉滴注 5%5%碳酸氢纳溶液碳酸氢纳溶液150-250ml150-250ml静脉滴注静脉滴注 根据病因进行抢救：抗感染，输血和止血，代血浆，强心利根据病因进行抢救：抗感染，输血和止血，代血浆，强心利尿，抗过敏，止痛等尿，抗过敏，止痛等 转监护病房或住院部转监护病房或住院部过敏性休克的抢救护理流
13、程过敏性休克的抢救护理流程 立即停药，就地抢救立即停药，就地抢救 将患者平卧，注意保暖，立即皮下注射将患者平卧，注意保暖，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-1ml，儿童酌减，儿童酌减吸氧、吸氧、呼吸抑制的行人工呼吸，心脏呼吸抑制的行人工呼吸，心脏骤停的行胸外心脏按压骤停的行胸外心脏按压遵医嘱用激素，血管活性药，遵医嘱用激素，血管活性药，抗组胺药等抗组胺药等密切监测生命体征，尿量，准确及时记录患者密切监测生命体征，尿量，准确及时记录患者病情变化病情变化 1 1、什么是休克？、什么是休克？2 2、休克可以分为几类？、休克可以分为几类？3 3、休克可以分为几期，各期临床表现？、休克可以分为几期，各期临床表现？4 4、休克患者如何评估？、休克患者如何评估？5 5、休克如何急救护理？、休克如何急救护理？6 6、扩容期的护理应注意哪些问题？、扩容期的护理应注意哪些问题？7 7、过敏性休克的抢救流程？、过敏性休克的抢救流程？19 结束语结束语
