1、编辑版ppt1编辑版ppt21/28/20231.正常血糖的维持与血糖异常。2.低血糖的概述3.低血糖的症状4.低血糖的原因5.低血糖的常规护理与急救护理6.低血糖的预防编辑版ppt3血糖池3.3-6.1-8.9 mmol/L食物肝70g组织利用大脑 6g/h（100-150g)脂肪、肝脏、肌肉等肾10h后0%肝糖原餐后0.5-1h-3h24h12h后100%糖异生3-4h75%肝糖原餐后3-4h10%糖异生长期饥饿50%10h后0%肝糖原0.5-1h3-4h75%肝糖原编辑版ppt4糖尿病低血糖血血糖糖血血糖糖编辑版ppt5成年人空腹血糖浓度低于成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L2.8
2、mmol/L称为低血糖。称为低血糖。但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症。低血糖症是指：血糖低于一个特定叫低血糖症。低血糖症是指：血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男50mg/dl50mg/dl（2.78mmol/L2.78mmol/L），女），女40mg/dl40mg/dl（2.5mmol/L2.5mmol/L）（饥饿）（饥饿7272小时后正常男性，女小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童性最低值），婴儿和儿童40mg/dl40mg/dl（2.22mmol/L2.2
3、2mmol/L）。）。当血糖浓度低于当血糖浓度低于5060mg/dl5060mg/dl时，出现低血糖早期时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖浓度低于慌等）；当血糖浓度低于45mg/dl45mg/dl时，出现低血时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。等）。编辑版ppt6编辑版ppt71.强化胰岛素治疗方案及血糖控制要求过于严格强化胰岛素治疗方案及血糖控制要求过于严格2.2.较高的胰岛素用量，或长效降糖药剂量过大较高的胰岛素用量，或长效降糖药剂量过大3.3.合
4、并自主神经病变或晚期糖尿病肾病合并自主神经病变或晚期糖尿病肾病4.4.胰腺切除后糖尿病胰腺切除后糖尿病5.5.多次反复低血糖后，低血糖的警觉性症状消失多次反复低血糖后，低血糖的警觉性症状消失6.6.较长的糖尿病病程或高龄较长的糖尿病病程或高龄7.7.晚餐前用药量过大，睡眠中发生低血糖晚餐前用药量过大，睡眠中发生低血糖8.8.饮酒过量，尤其是空腹饮酒饮酒过量，尤其是空腹饮酒编辑版ppt81.1.、作为每一个糖尿病患者外出时应随身作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物两件宝物：一是食物一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重
5、低血糖；用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片二是急救卡片，它提供了糖尿病急救有关的重要信，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。治疗。编辑版ppt92 2、合理使用胰岛素和口服降糖药。、合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多药物使用过多是低血糖发生的主要原因是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技
6、术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。胰岛素吸收。编辑版ppt10l绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。疗则出现不可逆的脑损害。l静脉推注静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖40-60ml40-60ml是低血糖抢救最是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可
7、立即清醒。立即清醒。l如果经过上述处理后症状尚不改善的，应立即如果经过上述处理后症状尚不改善的，应立即通知医生，实施抢救。通知医生，实施抢救。编辑版ppt111 1、健康教育、健康教育2 2、运动锻炼、运动锻炼3 3、血糖监测、血糖监测4 4、控制饮食、控制饮食编辑版ppt12编辑版ppt13v 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,diabetic ketoacidosis,DKA)DKA)体内胰岛素严重体内胰岛素严重缺乏而胰岛素的范调节缺乏而胰岛素的范调节激素增加，引起糖、脂激素增加，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的肪和蛋白质代谢紊乱的高血糖、高血酮和
8、代谢高血糖、高血酮和代谢性酸中毒的临床综合症。性酸中毒的临床综合症。编辑版ppt142 2、病因、病因1v胰岛素绝对或胰岛素绝对或相对缺乏相对缺乏2v各种拮抗激素各种拮抗激素的增加，包括：的增加，包括：胰高糖素、儿胰高糖素、儿茶酚胺、皮质茶酚胺、皮质醇和生长激素醇和生长激素编辑版ppt151感染感染2胰岛素治疗中断或不适当胰岛素治疗中断或不适当减量减量3饮食不当饮食不当（20132013急诊科抢救糖尿急诊科抢救糖尿病酮症酸中毒重症共病酮症酸中毒重症共1818例，其中有例，其中有7 7例在过年期间）例在过年期间）4创伤、手术、妊娠和分娩、创伤、手术、妊娠和分娩、严重刺激等应激状态严重刺激等应激状
9、态（2014.1.272014.1.27一例妊娠合并一例妊娠合并DKADKA）编辑版ppt16胰岛素缺乏胰岛素缺乏绝对或相对绝对或相对蛋白质分解蛋白质分解氨基酸氨基酸氮丢失氮丢失脂肪分解脂肪分解甘油甘油游离脂肪酸游离脂肪酸葡萄糖摄取葡萄糖摄取糖原分解糖原分解肝葡萄糖生成肝葡萄糖生成高血糖糖异生糖异生酮体生成酮体生成电解质丢失电解质丢失脱水脱水酸中毒酸中毒酮血症酮血症酮尿症酮尿症渗透性利尿渗透性利尿水分丢失水分丢失4 4、病理生理、病理生理编辑版ppt175 5、诊断、诊断临床表现临床表现病情开始病情开始酮症酸中毒开始时，糖尿病的症状加重，明显地多尿、多饮、疲乏无力（3例）、食欲不振、恶心、呕吐
10、。有的病人伴有激烈腹痛（1例），腹肌紧张，无反跳痛，酷似急腹症。病情加剧病情加剧病情发展病情发展血浆pH降低至7.2或更低，出现深而快的Kussmal呼吸，呼气中带有丙酮味（3例）。病人的神智状态改变，淡漠、嗜睡，乃至昏迷。明显的脱水体征，皮肤失去弹性，眼眶凹陷，舌面干红，尿量减少，这时失水约为体重的5%。继续脱水如达到体重的10%以上，则血容量减少，心率增快，四肢厥冷，血压下降，呈休克状态。编辑版ppt18部分少年儿童发病的1型糖尿病人，无糖尿病史，酮症酸中毒为首发症状。病人出现多尿、多饮，未能引起家长的注意：表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎；神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休
11、克。补充补充编辑版ppt195 5、诊断、诊断化验检查化验检查血糖升高，一般均超过血糖升高，一般均超过17mmol/L 17mmol/L（300mg/dl300mg/dl）；若脱；若脱水严重，肾功能减退，血糖可高达水严重，肾功能减退，血糖可高达56mmol/L(1000mg/dl)56mmol/L(1000mg/dl)。1 1、血糖、血糖酮症酸中毒病人，尿糖阳性，尿酮体强阳性。酮症酸中毒病人，尿糖阳性，尿酮体强阳性。2 2、尿酮尿酮编辑版ppt20治疗成功的关键治疗成功的关键充分补液充分补液抗感染抗感染胰岛素胰岛素治疗治疗纠正电解纠正电解质紊乱质紊乱编辑版ppt21低血容量是无并发症的糖尿病酮
12、症酸中毒最主要的死亡原因，因而积极有效的补液十分重要。补液的原则是先快后慢、先盐后糖。补液量和补液速度应视临床情况而定。一般来说，开始的1-2h的液体量为1-2L等渗的盐水，如有低血压、严重的高血糖和少尿，补液量还应该增加。胃管补液：心脏病和老年人静脉输液速度和量受限制，可给予插胃管补温生理盐水.当血糖降为250-300mg/dl（14-16.7mmol/L）时改为5%葡萄糖或5%糖盐水（同时应用胰岛素）补充水分。脱水纠正的效果根据血压和尿量来判断。6 6、治疗、治疗补液补液编辑版ppt22Kitabchi：严重脱水并有休克，第一小时给NS1000ml,此后视脱水情况200-1000ml/h。
13、Carroll氏说：头4小时快速补液非常重要，若头4小时补液速度33.3 106提示：提示：静脉滴注胰岛素直到酮体转阴为止，仅仅酸中毒的纠正是不够的。一般来说血糖降至250-300mg/dl需要4-5h，而酮体的消失大约需要12-24h。编辑版ppt246 6、治疗、治疗纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱v 开始胰岛素和补液治疗后，随着血容量的扩张以及血液中开始胰岛素和补液治疗后，随着血容量的扩张以及血液中的钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。因此病人入院时的钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。因此病人入院时血钾正常或偏低的，治疗开始即补钾；入院时血钾偏高的，血钾正常或偏低的，治疗开始即补钾；入院时血钾
14、偏高的，治疗治疗3-4h3-4h后开始补钾。后开始补钾。v 补钾的原则之一是必须见尿补钾。补钾在胰岛素治疗和补补钾的原则之一是必须见尿补钾。补钾在胰岛素治疗和补液开始以后，否则会引起血钾的迅速升高，甚至造成致命液开始以后，否则会引起血钾的迅速升高，甚至造成致命的高血钾。的高血钾。v 血钾低于血钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L补钾量要大，低于补钾量要大，低于3.3mmol/L3.3mmol/L在使用在使用胰岛素之前先补钾，补钾量胰岛素之前先补钾，补钾量3g3g加加1L1L液体液体1h1h补完。血钾升到补完。血钾升到3.5mmol/L3.5mmol/L后再补胰岛素。后再补胰岛素。纠正低血
15、钾纠正低血钾编辑版ppt256 6、治疗、治疗关于碱性药物治疗关于碱性药物治疗v 酸中毒的问题随着胰岛素和补液治疗可自行纠正，不必给酸中毒的问题随着胰岛素和补液治疗可自行纠正，不必给予碱性药物。除非是严重的酸中毒予碱性药物。除非是严重的酸中毒pH7.0pH7.0或或HCO3-HCO3-5mmol/L5mmol/L，方可少量给予，方可少量给予5%5%的碳酸氢钠。当的碳酸氢钠。当pHpH值达到值达到7.27.2即可停用碳酸氢钠。即可停用碳酸氢钠。v 过多和过快的补碱可使血过多和过快的补碱可使血pHpH值迅速上升，使氧离曲线左移，值迅速上升，使氧离曲线左移，氧不易从血红蛋白中解离出来，进一步加重组织
16、的缺氧，氧不易从血红蛋白中解离出来，进一步加重组织的缺氧，甚至导致乳酸性酸中毒和脑水肿。甚至导致乳酸性酸中毒和脑水肿。碱性药物治疗碱性药物治疗编辑版ppt266 6、治疗、治疗抗感染抗感染v消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱因，酮消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱因，酮症酸中毒又常常并发感染。因此即使未发现明确症酸中毒又常常并发感染。因此即使未发现明确的感染灶，病人体温增高，白细胞计数增高，应的感染灶，病人体温增高，白细胞计数增高，应予以抗生素治疗。予以抗生素治疗。编辑版ppt276 6、治疗、治疗监测监测v 严密观察血压、心率、呼吸、体温、神智的变化严密观察血压、心率、呼吸、体温、神智的变化。v 每小时测定血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量。每小时测定血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量。v 每小时测定电解质，根据血钠和血钾情况调整补液速度、每小时测定电解质，根据血钠和血钾情况调整补液速度、液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量。编辑版ppt28编辑版ppt29
