1、糖尿病低血糖糖尿病低血糖的处理的处理主要内容正常血糖的调节低血糖反应的影响因素低血糖的反应与表现常见低血糖反应类型及特点低血糖的原因与防治正常血糖的激素调节胰岛素胰高血糖素肾上腺素糖皮质激素生长激素促肾上腺皮质激素（ACTH)甲状腺激素正常血糖的维持正常血糖的维持食物食物肝肝70g70g餐后餐后0.5-1h-3h0.5-1h-3h血糖池血糖池3.3-6.1-8.9 mmol/L3.3-6.1-8.9 mmol/L餐后餐后3-4h10%3-4h10%糖异生糖异生长期饥饿长期饥饿50%50%3-4h75%3-4h75%肝糖原肝糖原10h10h后后0%0%肝糖原肝糖原12h12h后后100%100%
2、糖异生糖异生肾肾24h24h0.5-1h0.5-1h组织利用组织利用大脑大脑6g/h6g/h（100-150g)100-150g)脂肪、肝脏、肌肉等脂肪、肝脏、肌肉等低血糖反应的参与与影响因素低血糖症状的轻重与以下因素有关低血糖症状的轻重与以下因素有关血糖下降的程度（速度、阈值、幅度）低血糖持续的时间机体对低血糖的反应低血糖生理应答的阈值低血糖生理应答的阈值静脉血糖的水平及应答静脉血糖的水平及应答5.6mmol/L-促进升糖激素分泌促进升糖激素分泌4.6mmol/L-抑制内源性胰岛素分泌抑制内源性胰岛素分泌3.8mmol/L-拮抗激素分泌（胰高血糖素、肾上腺素）拮抗激素分泌（胰高血糖素、肾上腺
3、素）3.2-2.8mmol/L开始出现低血糖症状（自主神经症状开始出现低血糖症状（自主神经症状）3.0-2.4mmol/L-神经生理功能异常：嗜睡、意识朦胧神经生理功能异常：嗜睡、意识朦胧2.8mmol/L-认知功能异常：定向力、识别力丧失认知功能异常：定向力、识别力丧失2.0mmol/L-脑电图开始发生异常变化、惊厥脑电图开始发生异常变化、惊厥1.5mmol/L生命体征改变：深昏迷、血压、呼吸等生命体征改变：深昏迷、血压、呼吸等胰岛胰岛A细胞对血糖的反应比胰岛细胞对血糖的反应比胰岛 B细胞更敏感细胞更敏感低血糖反应的参与与影响因素低血糖反应的参与与影响因素摄食冲动摄食冲动低血低血糖糖神经反射
4、神经反射血糖恢复血糖恢复生糖过程生糖过程神经体液神经体液激素反应激素反应低血糖症低血糖症生化反应生化反应正常人低血糖的反调节机制正常人低血糖的反调节机制低血糖时低血糖时胰岛素分泌减少胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素分泌增加脂肪、蛋白分解提供糖异生原料增加肝糖异生增强，加之肝糖分解增加结果使血糖恢复结果使血糖恢复糖尿病与非糖尿病者低血糖时的不同糖尿病与非糖尿病者低血糖时的不同非糖尿病人非糖尿病人胰岛素分泌停止，胰岛素水胰岛素分泌停止，胰岛素水平下降平下降拮抗激素分泌及交感神经兴拮抗激素分泌及交感神经兴奋性增强奋性增强摄食反应及上述神经内分泌摄食反应及上述神经内分泌反应增强反应增强血糖恢
5、复血糖恢复糖尿病人糖尿病人外源性胰岛素或外源性胰岛素或SUSU继续作用，继续作用，胰岛素水平无下降胰岛素水平无下降拮抗激素分泌及交感神经兴奋拮抗激素分泌及交感神经兴奋性正常、亢进或下降性正常、亢进或下降摄食反应及上述神经内分泌反摄食反应及上述神经内分泌反应不足或亢进应不足或亢进血糖恢复、增高、降低血糖恢复、增高、降低内源性肝糖输出增加内源性肝糖输出增加2倍倍(血糖血糖3.1-3.9mmol/L 5.5mmol/L)低血糖时各系统改变及生理意义低血糖时各系统改变及生理意义神经系统：摄食冲动增强、恐慌感、交感神经症群心血管系统：血压升高、心率加快、血流分布于肝、脑、肌肉，而皮下和肾血流减少。血液系
6、统：白细胞增高、血小板活性增加、血液粘稠度增加运动系统：肌肉收缩、颤抖、软弱消化系统：食欲增加糖尿病时神经内分泌的改变糖尿病时神经内分泌的改变?：反应增强：反应增强?：正常反应：正常反应?：反应下降：反应下降N：无反应：无反应严重低血糖症的诱因严重低血糖症的诱因?强化胰岛素治疗方案及血糖控制要求过于严格强化胰岛素治疗方案及血糖控制要求过于严格?较高的胰岛素用量，或长效降糖药剂量过大较高的胰岛素用量，或长效降糖药剂量过大?合并自主神经病变或晚期糖尿病肾病合并自主神经病变或晚期糖尿病肾病?胰腺切除后糖尿病胰腺切除后糖尿病?多次反复低血糖后，低血糖的警觉性症状消失多次反复低血糖后，低血糖的警觉性症状
7、消失?较长的糖尿病病程或高龄较长的糖尿病病程或高龄?晚餐前用药量过大，睡眠中发生低血糖晚餐前用药量过大，睡眠中发生低血糖?饮酒过量，尤其是空腹饮酒饮酒过量，尤其是空腹饮酒低血糖反应与低血糖症低血糖反应与低血糖症警觉性症状：饥饿、心悸、怠倦、无力、大汗、颤抖、头晕、头痛、恶心、欲呕、焦虑、恐惧、频危感、瘫软脑功能障碍：轻度症状有智力及认识功能下降，肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、惊厥及昏迷糖尿病低血糖反应的差异糖尿病低血糖反应的差异?潜在低血糖反应：低血糖征兆、亚低血糖、摄食冲动潜在低血糖反应：低血糖征兆、亚低血糖、摄食冲动?典型
8、低血糖反应：自主神经性低血糖、警觉性症状典型低血糖反应：自主神经性低血糖、警觉性症状?重症低血糖反应：亚急性或慢性脑功能障碍重症低血糖反应：亚急性或慢性脑功能障碍?寂静低血糖反应：反复、自主神经、胰腺切除寂静低血糖反应：反复、自主神经、胰腺切除?变异低血糖反应：偏瘫、变异低血糖反应：偏瘫、TIATIA、心梗、心绞痛、呕吐、心梗、心绞痛、呕吐?高糖低血糖反应：高糖低血糖反应：SomogyiSomogyi现象现象?上下电梯样反应上下电梯样反应:舞蹈症样舞蹈症样,脑水肿脑水肿?类似低血糖反应：精神因素、交感神经张力高类似低血糖反应：精神因素、交感神经张力高?早期糖尿病低血糖反应：早期糖尿病低血糖反应
9、：NGTNGT或或IGTIGT时延迟的高胰岛素时延迟的高胰岛素血症血症不同低血糖反应的特点不同低血糖反应的特点部分其它低血糖的特点部分其它低血糖的特点-1自身免疫性低血糖自身免疫性低血糖随时发作低血糖，急性低血糖随时发作低血糖，急性低血糖酒精性低血糖症酒精性低血糖症一种为餐后酒精性低血糖，见于饮酒后一种为餐后酒精性低血糖，见于饮酒后3-4小时，因小时，因刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌一种为大量饮酒后不吃食物，肝糖原耗竭出现空腹一种为大量饮酒后不吃食物，肝糖原耗竭出现空腹低血糖，抑制糖异生低血糖，抑制糖异生早期糖尿病低血糖反应早期糖尿病低血糖反应餐后餐后4-5小时出现低血糖。胰岛小时出现低血糖。胰
10、岛B细胞早期分泌反应细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖刺激胰岛素分泌，引起迟钝，引起高血糖，高血糖刺激胰岛素分泌，引起高胰岛素血症，餐后低血糖。高胰岛素血症，餐后低血糖。部分其它低血糖的特点部分其它低血糖的特点-2胃大部分切除术后低血糖症也称滋养性低血糖。进食后胃排空太快，糖吸收迅速，于30-60分钟内达高峰，刺激胰岛素过量释放，餐后2小时左右出现低血糖，急性低血糖。肝源性低血糖肝组织广泛破坏，有关糖代谢的酶系功能失常或不足，葡萄糖消耗过多。多见于空腹低血糖，慢性低血糖。部分其它低血糖的特点部分其它低血糖的特点-3胰岛B细胞瘤反复发作的空腹低血糖为特征，发病缓慢，慢性低血糖,Whippl
11、e三联症,低血糖高胰岛素。功能性低血糖由于某些刺激因素使迷走神经兴奋或胃肠激素及营养底物等刺激胰岛素分泌，餐后低血糖。特发性低血糖餐后低血糖胰外肿瘤性低血糖发作低血糖时胰岛素不高，可能是肿瘤分泌胰岛素样生长因子致低血糖部分其他原因低血糖特点各种低血糖症的糖耐量试验曲线特点各种低血糖症的糖耐量试验曲线特点治疗中低血糖反应的原因治疗中低血糖反应的原因糖尿病治疗中的大剂量问题血糖高大剂量恶性循环进食量大 体重增加饥饿感强糖尿病低血糖的处理重症低血糖需持续静脉点滴葡萄糖重症低血糖需持续静脉点滴葡萄糖急性低血糖需少量进餐或口服葡萄急性低血糖需少量进餐或口服葡萄糖糖糖苷酶抑制剂致低血糖需口服或静糖苷酶抑制剂致低血糖需口服或静脉用葡萄糖脉用葡萄糖谢谢 谢谢
