1、低钠血症的诊治by 小明课堂|迈德科技出品目目录录ContentContents s低钠血症为何无处不低钠血症为何无处不在？在？0 01 1低钠血症的临床表现？低钠血症的临床表现？0 02 2低钠血症的病因？低钠血症的病因？0 03 3低钠血症的处理？低钠血症的处理？0 04 42014 2014 欧洲低钠血症诊欧洲低钠血症诊疗临床实践指南疗临床实践指南0 05 5Part 01Part 01低钠血症为何无处不在？低钠血症为何无处不在？发病率高发病率高低钠血症是住院患者中最常见的水盐失衡低钠血症是住院患者中最常见的水盐失衡Spasovski GSpasovski G，Vanholder1 Va
2、nholder1，Allolio BAllolio B，et alet al Clinical Clinical practice guideline on diagnosis practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaand treatment of hyponatraemia Eur J EndocrinolEur J Endocrinol，20142014，170:G1-170:G1-G47G470%10%20%30%40%50%60%70%80%90%急性伴随症状急性无症状慢性伴随症状慢性无症状1%1%4
3、%4%15-15-20%20%75-75-80%80%每位临床医生都每位临床医生都会遇到低钠血症会遇到低钠血症，因为它是，因为它是临床临床最常见的水盐失最常见的水盐失衡类型，其发生衡类型，其发生率约占住院患者率约占住院患者的的30%30%。但是，近但是，近80%80%患者患者临床症状不明显临床症状不明显，因此容易被大，因此容易被大家忽视！家忽视！定义定义：血清钠低于血清钠低于135 mmol/L135 mmol/L按发生时间分类：按发生时间分类：急性：急性：48130130极少引起症状极少引起症状血钠血钠115115癫痫、昏迷等癫痫、昏迷等严重严重不可逆性神经不可逆性神经损伤损伤血钠血钠115
4、12115125 5头痛、肌肉痉头痛、肌肉痉挛、烦挛、烦躁不安、幻觉躁不安、幻觉等神等神经精神症状经精神症状血钠浓度（血钠浓度（mmol/Lmmol/L）袁刚，马德琳袁刚，马德琳.低钠血症的诊低钠血症的诊断与治疗断与治疗.临床内科杂志，临床内科杂志，20132013年年3 3月第月第3030卷第卷第3 3期期黄晓敏黄晓敏 等等.低钠血症诊治与低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低钠血常见内分泌因素相关性低钠血症安徽医学，症安徽医学，20132013年年2 2月月临床表现与血钠下降的速度有关临床表现与血钠下降的速度有关4848小时小时后后u慢性低钠血症慢性低钠血症：临床表现常临床表现常不明显，有时
5、不明显，有时仅在低于仅在低于110mmol/L110mmol/L时方时方可出现症状可出现症状4848小时小时内内u急性低钠血症急性低钠血症：因血钠下降因血钠下降过快其临床表过快其临床表现也更明显，现也更明显，往往在轻度降往往在轻度降低时即可出现低时即可出现症状症状袁刚，马德琳袁刚，马德琳.低钠血症的诊低钠血症的诊断与治疗断与治疗.临床内科杂志，临床内科杂志，20132013年年3 3月第月第3030卷第卷第3 3期期黄晓敏黄晓敏 等等.低钠血症诊治与低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低钠血常见内分泌因素相关性低钠血症安徽医学，症安徽医学，20132013年年2 2月月临床表现与低钠血症的病因有
6、关临床表现与低钠血症的病因有关高血容高血容量性低量性低钠血症钠血症可有水肿，同时可有水肿，同时合并心衰、肝硬合并心衰、肝硬化等原有基础疾化等原有基础疾病的相关临床表病的相关临床表现现低血容低血容量性低量性低钠血症钠血症经肾内或消化道经肾内或消化道丢失所引起的低丢失所引起的低血容量性低钠血血容量性低钠血症患者可出现静症患者可出现静脉塌陷、血压降脉塌陷、血压降低、脉搏细数、低、脉搏细数、四肢厥冷等休克四肢厥冷等休克倾向表现倾向表现内分泌内分泌疾病引疾病引起起同时可伴有激素同时可伴有激素分泌异常的相应分泌异常的相应临床表现，结合临床表现，结合患者病史回顾、患者病史回顾、临床症状及体征临床症状及体征和
7、激素测定可协和激素测定可协助判断助判断黄晓敏黄晓敏 等等.低钠血症诊治与低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低钠血常见内分泌因素相关性低钠血症安徽医学，症安徽医学，20132013年年2 2月月Part 03Part 03低钠血症的病因？低钠血症的病因？血钠水平、下降速度、血钠水平、下降速度、原发病因原发病因明确病因的两个武器渗透压渗透压血容量血容量离开渗透压离开渗透压谈论低钠血谈论低钠血症，都是耍症，都是耍流氓流氓Spasovski GSpasovski G，Vanholder1 Vanholder1，Allolio BAllolio B，et alet al Clinical Clinica
8、l practice guideline on diagnosis practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaand treatment of hyponatraemia Eur J EndocrinolEur J Endocrinol，20142014，170:G1-170:G1-G47G47为何要检测渗透压？血浆渗血浆渗透压透压降低：降低：低渗性低渗性正常：正常：等渗性等渗性升高：升高：高渗性高渗性进一步评估容进一步评估容量状态量状态假性低钠血症假性低钠血症（高脂血症、高蛋白（高脂血症、高蛋白血症）血症）高血
9、糖，应用甘露醇高血糖，应用甘露醇正常范围：正常范围：280310 280310 m mOsm/kgOsm/kg 310310 mOsm/kgmOsm/kgSpasovski GSpasovski G，Vanholder1 Vanholder1，Allolio BAllolio B，et alet al Clinical Clinical practice guideline on diagnosis practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaand treatment of hyponatraemia Eur J
10、 EndocrinolEur J Endocrinol，20142014，170:G1-170:G1-G47G47低钠血症的病因分类：根据体液总容量低渗性低渗性低钠血低钠血症症低容量低容量性性正常容正常容量性量性高容量高容量性性机体内机体内同时丢同时丢失水及失水及钠，且钠，且钠的丢钠的丢失多于失多于水水2014 2014 欧洲低钠血症诊疗临床实践欧洲低钠血症诊疗临床实践指南推荐：指南推荐：尿钠浓度在尿钠浓度在30mmol/L30mmol/L，是区分低容，是区分低容量和正常量和正常/高容量的分界线高容量的分界线30mmol/L30mmol/L，则为低容量性低渗，则为低容量性低渗性低钠血症性低钠血
11、症Spasovski GSpasovski G，Vanholder1 Vanholder1，Allolio BAllolio B，et alet al Clinical Clinical practice guideline on diagnosis practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaand treatment of hyponatraemia Eur J EndocrinolEur J Endocrinol，20142014，170:G1-170:G1-G47G47引起低血容量性低钠血症的原因引起低血容
12、量性低钠血症的原因常见原因有：常见原因有：噻嗪类利尿剂的使用；噻嗪类利尿剂的使用；渗透性利尿渗透性利尿(葡萄糖、尿葡萄糖、尿素、甘露醇素、甘露醇)；肾上腺皮质功能减退；肾上腺皮质功能减退；失盐性肾病；失盐性肾病；肾小管酸中毒；肾小管酸中毒；糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒常见原因有：常见原因有：胃肠道丢失：腹泻、呕吐胃肠道丢失：腹泻、呕吐等；等；皮肤水盐丢失：大量出汗、皮肤水盐丢失：大量出汗、大面积烧伤等；大面积烧伤等；体腔转移丢失：肠梗阻、体腔转移丢失：肠梗阻、腹膜炎、胰腺炎腹膜炎、胰腺炎肾性失钠肾性失钠肾外失钠肾外失钠袁刚，马德琳袁刚，马德琳.低钠血症的诊低钠血症的诊断与治疗断与治疗.临床
13、内科杂志，临床内科杂志，20132013年年3 3月第月第3030卷第卷第3 3期期黄晓敏黄晓敏 等等.低钠血症诊治与低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低钠血常见内分泌因素相关性低钠血症安徽医学，症安徽医学，20132013年年2 2月月引起正常血容量性低钠血症的原因引起正常血容量性低钠血症的原因最常见，占低钠血症比例的最常见，占低钠血症比例的60%60%常见原因有：常见原因有：恶性肿瘤恶性肿瘤(肺癌、口咽部肺癌、口咽部肿瘤、胃肠道肿瘤、泌尿肿瘤、胃肠道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、内分泌胸生殖系统肿瘤、内分泌胸腺瘤、淋巴瘤、肉瘤等腺瘤、淋巴瘤、肉瘤等肺部疾病肺部疾病(感染、哮喘、感染、哮喘、纤维化
14、等纤维化等)中枢神经系统病变中枢神经系统病变(感染、感染、出血和肿瘤等出血和肿瘤等)某些刺激抗利尿激素分泌某些刺激抗利尿激素分泌的药物的药物(氯磺丙脲类、抗氯磺丙脲类、抗抑郁药、卡马西平、长春抑郁药、卡马西平、长春新碱、尼古丁、非甾体类新碱、尼古丁、非甾体类消炎药等消炎药等)常见病因有：常见病因有：糖皮质激素缺乏糖皮质激素缺乏腺垂体功能减退腺垂体功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退大量摄人水或低钠溶液等大量摄人水或低钠溶液等SIADHSIADH其他其他袁刚，马德琳袁刚，马德琳.低钠血症的诊低钠血症的诊断与治疗断与治疗.临床内科杂志，临床内科杂志，20132013年年3 3月第月第3030卷第卷
15、第3 3期期黄晓敏黄晓敏 等等.低钠血症诊治与低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低钠血常见内分泌因素相关性低钠血症安徽医学，症安徽医学，20132013年年2 2月月引起高血容量性低钠血症的原因引起高血容量性低钠血症的原因高血容高血容量性量性低钠血低钠血症症充血性充血性心力衰心力衰竭竭肝衰竭肝衰竭肾病综肾病综合征合征/肾衰肾衰竭竭此类疾病中，尽管细胞外液总容量增加此类疾病中，尽管细胞外液总容量增加，但有效血容量降低，肾小球滤过率降，但有效血容量降低，肾小球滤过率降低，引起水钠排泄减少，体液容量和钠低，引起水钠排泄减少，体液容量和钠含量均增多含量均增多。袁刚，马德琳袁刚，马德琳.低钠血症的诊低钠
16、血症的诊断与治疗断与治疗.临床内科杂志，临床内科杂志，20132013年年3 3月第月第3030卷第卷第3 3期期黄晓敏黄晓敏 等等.低钠血症诊治与低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低钠血常见内分泌因素相关性低钠血症安徽医学，症安徽医学，20132013年年2 2月月低钠血症的诊断思路SIADH的诊断依据定义定义关键诊断要点关键诊断要点辅助诊断标准辅助诊断标准 抗利尿激素不抗利尿激素不适当分泌综合征适当分泌综合征(SIADH)(SIADH)是由内是由内源性抗利尿激素源性抗利尿激素不适当的过度分不适当的过度分泌，导致水潴留、泌，导致水潴留、尿钠排泄增多、尿钠排泄增多、稀释性低钠血症。稀释性低钠血
17、症。临床上约临床上约1/31/3的的低钠血症由低钠血症由SIADHSIADH所致，是所致，是引起低钠血症最引起低钠血症最常见的原因。常见的原因。有效血浆渗透压有效血浆渗透压275mOsm/kgH100mOsm/kgH100mOsm/kgH2 20 0 无低容量无低容量(体位性体位性低血压、心动过速、低血压、心动过速、皮肤饱满度下降、皮肤饱满度下降、黏膜干燥等黏膜干燥等)和高和高容量容量(水肿或腹水水肿或腹水)的临床表现；的临床表现；正常饮食状态下正常饮食状态下尿钠尿钠40mmol/L40mmol/L 甲状腺及肾上腺甲状腺及肾上腺功能正常功能正常 近期未使用利尿近期未使用利尿剂剂 血尿血尿40m
18、g/L(238umo40mg/L(238umol/L)l/L)；血尿素氮血尿素氮100mg/L100mg/L；输入输入0.90.9的盐的盐水不能纠正低钠水不能纠正低钠血症；血症；袁刚，马德琳袁刚，马德琳.低钠血症的诊低钠血症的诊断与治疗断与治疗.临床内科杂志，临床内科杂志，20132013年年3 3月第月第3030卷第卷第3 3期期如何鉴别SIADH与CSW？脑耗盐综合脑耗盐综合征征(CSW)CSW)：是指在颅内是指在颅内疾病情况下疾病情况下，因肾脏丢，因肾脏丢失大量的钠失大量的钠盐而导致的盐而导致的低钠血症以低钠血症以及细胞外液及细胞外液的降低，常的降低，常见于使用利见于使用利尿剂后。尿剂后
19、。袁刚，马德琳袁刚，马德琳.低钠血症的诊低钠血症的诊断与治疗断与治疗.临床内科杂志，临床内科杂志，20132013年年3 3月第月第3030卷第卷第3 3期期哪些内分泌疾病可以导致低钠血症？下丘脑下丘脑-神经垂神经垂体体靶腺靶腺腺垂体腺垂体 下丘脑原垂体下丘脑原垂体功能功能受损：受损：中中枢神经系统病枢神经系统病变以及药物使用变以及药物使用(如去氨加压素、如去氨加压素、选择性血清素再选择性血清素再摄取抑制剂、卡摄取抑制剂、卡马西平等马西平等)SIADH SIADH：恶性肿瘤，呼吸恶性肿瘤，呼吸系统疾病引起的系统疾病引起的异源性抗利尿激异源性抗利尿激素分泌素分泌 肾上腺激素缺肾上腺激素缺乏：乏：
20、盐皮质激素、盐皮质激素、糖皮质激素糖皮质激素 单纯肾上腺皮单纯肾上腺皮质功能减退：质功能减退：AddisonAddison病病 甲状腺功能减甲状腺功能减退退 腺垂体功能减腺垂体功能减退症退症 由于由于ACTHACTH、TSHTSH分泌不足，分泌不足，通过影响靶腺器通过影响靶腺器官分泌最终引起官分泌最终引起低钠血低钠血黄晓敏黄晓敏 等等.低钠血症诊治与低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低钠血常见内分泌因素相关性低钠血症安徽医学，症安徽医学，20132013年年2 2月月Part 4Part 4低钠血症的处理？低钠血症的处理？紧急情况，非紧急情况紧急情况，非紧急情况低钠血症的紧急治疗低钠血症的紧急
21、治疗当血钠水平当血钠水平115mmol115mmol/L L，并，并出现明显中枢神经系统症状出现明显中枢神经系统症状(嗜睡、呼吸抑制、惊厥等嗜睡、呼吸抑制、惊厥等)时时紧急治疗原则：输入高渗盐紧急治疗原则：输入高渗盐水以提高血钠水平。但是血水以提高血钠水平。但是血钠纠正速度不宜过快，以免钠纠正速度不宜过快，以免发生渗透性脱髓鞘综合发生渗透性脱髓鞘综合在最初的在最初的4646小时内小时内，静脉，静脉给予给予3 3氯化钠溶液。氯化钠溶液。输入速度：每小时输入速度：每小时1 12ml2ml/kgkg或或100ml/h100ml/h密切监测：每密切监测：每2 2小时监测小时监测1 1次血钠次血钠纠正目
22、标：使血钠上升的纠正目标：使血钠上升的速度维持在每小时速度维持在每小时1 1mmolmmol/L L左右，直至症状左右，直至症状缓解缓解出现癫痫、昏迷等严重精神出现癫痫、昏迷等严重精神症状时，速度需增加至：每症状时，速度需增加至：每小时小时4 46 6mlml/kgkg待病情稳定后，可逐渐减慢待病情稳定后，可逐渐减慢补钠速度，补钠速度，纠正速度需控制纠正速度需控制在每小时在每小时0.5mmol/L0.5mmol/L以内以内什么情况下需要紧急治疗？什么情况下需要紧急治疗？紧急治疗的具体补钠措施？紧急治疗的具体补钠措施？袁刚，马德琳袁刚，马德琳.低钠血症的诊低钠血症的诊断与治疗断与治疗.临床内科杂
23、志，临床内科杂志，20132013年年3 3月第月第3030卷第卷第3 3期期黄晓敏黄晓敏 等等.低钠血症诊治与低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低钠血常见内分泌因素相关性低钠血症安徽医学，症安徽医学，20132013年年2 2月月如何避免渗透性脱髓鞘综合？目前大多数渗透目前大多数渗透性性脱髓脱髓鞘综合征出现在鞘综合征出现在2424小时小时内内、血钠上升速度超过血钠上升速度超过12mmol12mmol/L L的患者中，也的患者中，也偶有报道出现在偶有报道出现在2424小时小时内血钠上升内血钠上升9 910 10 mmolmmol/L L或或4848小时内血钠小时内血钠上升上升19mmol19m
24、mol/L L的患者中的患者中。因此，第因此，第1 1个个2424小时内小时内血钠升高幅度不能超过血钠升高幅度不能超过1010 12 mmol12 mmol/L L，4848小时小时内不超过内不超过18mmol18mmol/L L。袁刚，马德琳袁刚，马德琳.低钠血症的诊低钠血症的诊断与治疗断与治疗.临床内科杂志，临床内科杂志，20132013年年3 3月第月第3030卷第卷第3 3期期黄晓敏黄晓敏 等等.低钠血症诊治与低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低钠血常见内分泌因素相关性低钠血症安徽医学，症安徽医学，20132013年年2 2月月慢性低钠血症患者应该如何补钠？慢性低钠血症患者应该如何补钠
25、？患者出现神经系统病变等严患者出现神经系统病变等严重症状时，治疗原则同急性重症状时，治疗原则同急性低钠血症低钠血症患者出现神经系统病变等严患者出现神经系统病变等严重症状时，治疗原则同急性重症状时，治疗原则同急性低钠血症低钠血症需注意原发病的诊治，治疗需注意原发病的诊治，治疗上偏保守措施。一般限制液上偏保守措施。一般限制液体摄入，每日液体摄入量需体摄入，每日液体摄入量需控制在控制在24h24h内尿量与不显性内尿量与不显性失水和以下，通过引起负平失水和以下，通过引起负平衡纠正低钠血症衡纠正低钠血症一般只要患者每日水摄入量一般只要患者每日水摄入量能够限制在能够限制在1 L1 L以下，血钠以下，血钠均
26、会逐渐升高。同时应注意均会逐渐升高。同时应注意增加饮食和输液中钠的补充增加饮食和输液中钠的补充慢性或持续时间不明且伴随慢性或持续时间不明且伴随症状者症状者慢性或持续时间不明且不伴慢性或持续时间不明且不伴随症状者随症状者袁刚，马德琳袁刚，马德琳.低钠血症的诊低钠血症的诊断与治疗断与治疗.临床内科杂志，临床内科杂志，20132013年年3 3月第月第3030卷第卷第3 3期期黄晓敏黄晓敏 等等.低钠血症诊治与低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低钠血常见内分泌因素相关性低钠血症安徽医学，症安徽医学，20132013年年2 2月月临床上，如何计算具体的补钠速度？利用公式估算需要补充的钠利用公式估算需要
27、补充的钠离子总量：离子总量：袁刚，马德琳袁刚，马德琳.低钠血症的诊低钠血症的诊断与治疗断与治疗.临床内科杂志，临床内科杂志，20132013年年3 3月第月第3030卷第卷第3 3期期俞雨生俞雨生.低钠血症的诊断与治低钠血症的诊断与治疗肾脏与透析肾移植杂志，疗肾脏与透析肾移植杂志，20002000年年1212月第月第9 9卷第卷第6 6期期1000ml 1000ml 氯化钠溶液可以使血钠水平上氯化钠溶液可以使血钠水平上升的幅度升的幅度(mmol(mmol/L)L)为：为：输入氯化钠溶液浓度输入氯化钠溶液浓度(mmol(mmol/L)L)-血清钠血清钠浓度浓度(mmol(mmol/L)L)(体液
28、总量体液总量+1)+1)体液总量体液总量=体重体重(kg)(kg)0.0.4545 0 0.6 6(0(0.4545:老年女性；老年女性；0 0.5 5:老年男性或青老年男性或青年女性；年女性；0 0.6 6:儿童或青年男性儿童或青年男性)输入液体中的钠离子含量：输入液体中的钠离子含量：溶液钠离子含量(mmml/L)溶液钠离子含量(mmml/L)5%氯化钠溶液8550.45%氯化钠溶液773%氯化钠溶液5130.2%氯化钠溶液340.9%氯化钠溶液154林格乳酸液130临床上，如何计算具体的补钠速度？举个例子：举个例子：袁刚，马德琳袁刚，马德琳.低钠血症的诊低钠血症的诊断与治疗断与治疗.临床内
29、科杂志，临床内科杂志，20132013年年3 3月第月第3030卷第卷第3 3期期俞雨生俞雨生.低钠血症的诊断与治低钠血症的诊断与治疗肾脏与透析肾移植杂志，疗肾脏与透析肾移植杂志，20002000年年1212月第月第9 9卷第卷第6 6期期1 160 kg60 kg的青年男性，如果要在的青年男性，如果要在5 5小时内将小时内将血钠从血钠从115 mmol115 mmol/L L纠正至纠正至120mmol120mmol/L L，应，应该如何补液？该如何补液？根据公式计算：根据公式计算：1 1L L 3 3的氯化钠溶液可以将血钠水平提的氯化钠溶液可以将血钠水平提高的幅度为：高的幅度为：(513 (
30、513-115)115)(60(600 0.6+1)6+1)1010.7mmol7mmol/L L因此因此5 5小时内应输入小时内应输入3 3氯化钠溶液总量氯化钠溶液总量为：为：(120(120115)115)1010.7 7 0 0.47 L47 L，每小时应输入每小时应输入3 3氯化钠溶液约氯化钠溶液约 93 ml 93 ml附加附加低钠血症的治疗低钠血症的治疗2014 2014 欧洲低钠血症诊欧洲低钠血症诊疗临床实践指南疗临床实践指南严重低钠血症-第1小时的处理Spasovski GSpasovski G，Vanholder1 Vanholder1，Allolio BAllolio B，
31、et alet al Clinical Clinical practice guideline on diagnosis practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaand treatment of hyponatraemia Eur J EndocrinolEur J Endocrinol，20142014，170:G1-170:G1-G47G47推荐立即静脉输注推荐立即静脉输注3%3%高渗盐水高渗盐水150 mL150 mL，20min20min以上以上0 01 120min 20min 后检查血钠浓度并在第后
32、检查血钠浓度并在第2 2 个个20min20min重复静脉输注重复静脉输注3%3%高渗盐水高渗盐水150 150 mlml0 02 2建议重复以上治疗推荐建议重复以上治疗推荐2 2 次或直次或直到达到血钠浓度增加到达到血钠浓度增加5mmol/L5mmol/L0 03 3应该在具有密切生化和临床监测应该在具有密切生化和临床监测的环境下对有严重症状的低钠血的环境下对有严重症状的低钠血症患者进行治疗症患者进行治疗0 04 41小时后，根据血钠水平和症状调整若血钠升高，症若血钠升高，症状改善状改善若血钠升高，症状若血钠升高，症状无改善无改善1h1h后血钠升高后血钠升高5mmol5mmol/L L、症状
33、改善的接续治疗：症状改善的接续治疗：推荐停止输注高渗盐水推荐停止输注高渗盐水 保持静脉通道通畅，输保持静脉通道通畅，输注注0.9%0.9%盐水直到开始针盐水直到开始针对病因治疗对病因治疗;如果可能，开始特异性如果可能，开始特异性诊断治疗，但至少使血诊断治疗，但至少使血钠浓度稳定钠浓度稳定 第第1 1 个个24 h 24 h 限制血钠限制血钠升高超过升高超过10mmol/L10mmol/L，随，随后每后每24 h24 h血钠升高血钠升高8mmol/L8mmol/L。直到血钠达。直到血钠达到到130mmol/L130mmol/L 第第6h6h、12h12h复查血钠，复查血钠，此后每日复查，直到血此
34、后每日复查，直到血钠浓度稳钠浓度稳1h1h后血钠升高后血钠升高5mmol/L5mmol/L，但症状无改善但症状无改善:继续静脉输注继续静脉输注3%3%高渗高渗盐水，使血钠浓度每小盐水，使血钠浓度每小时增加时增加1mmol/L1mmol/L 有下列之一者停止输有下列之一者停止输注高渗盐水注高渗盐水:症状改善，血钠升高症状改善，血钠升高幅度达幅度达10mmol/L10mmol/L，血钠，血钠达到达到130mmol/L;130mmol/L;建议寻找引起症状的建议寻找引起症状的低钠血症以外的原因低钠血症以外的原因;只要继续只要继续3%3%高渗盐水高渗盐水输注，建议每隔输注，建议每隔4h4h检测检测1
35、1次血钠。次血钠。Spasovski GSpasovski G，Vanholder1 Vanholder1，Allolio BAllolio B，et alet al Clinical Clinical practice guideline on diagnosis practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaand treatment of hyponatraemia Eur J EndocrinolEur J Endocrinol，20142014，170:G1-170:G1-G47G47中重度低钠血症Spas
36、ovski GSpasovski G，Vanholder1 Vanholder1，Allolio BAllolio B，et alet al Clinical Clinical practice guideline on diagnosis practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaand treatment of hyponatraemia Eur J EndocrinolEur J Endocrinol，20142014，170:G1-170:G1-G47G47立即开始诊断评估立即开始诊断评估0 01 1如果
37、可能，终止如果可能，终止引起低钠血症的引起低钠血症的所有治疗所有治疗0 02 2立即单次输注立即单次输注3%3%盐水盐水(或等量或等量)150 mL150 mL，20min20min以以上上0 03 3如果血钠上升而症如果血钠上升而症状无改善，状无改善，寻找其他原因寻找其他原因0 07 7第第1 1、6 6、12 h 12 h 检测血检测血钠。钠。0 06 6限制第限制第1 1 个个24h24h血血钠升高钠升高10 mmol 10 mmol/L/L，之后每日血钠，之后每日血钠8 mmol/L8 mmol/L，直，直至血钠升至至血钠升至130 130 mmol/Lmmol/L0 05 5目标为每
38、目标为每24h24h血钠升血钠升高高5mmol/L5mmol/L0 04 4无中重度症状的急性低钠血症Spasovski GSpasovski G，Vanholder1 Vanholder1，Allolio BAllolio B，et alet al Clinical Clinical practice guideline on diagnosis practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaand treatment of hyponatraemia Eur J EndocrinolEur J Endocrino
39、l，20142014，170:G1-170:G1-G47G47确定与以前的检测方法一致，确定与以前的检测方法一致，且无标本错误且无标本错误0 01 1如果可能，停止一切可能导致低钠如果可能，停止一切可能导致低钠血症的治疗血症的治疗0 02 2开始诊断评价及病因治疗开始诊断评价及病因治疗0 03 3如果急性血钠降低如果急性血钠降低10mmol/L10mmol/L，单次，单次静脉输注静脉输注3%3%盐水盐水150mL150mL。0 04 44h4h后用同样技术检测血钠后用同样技术检测血钠0 05 5无中重度症状的慢性低钠血症Spasovski GSpasovski G，Vanholder1 Van
40、holder1，Allolio BAllolio B，et alet al Clinical Clinical practice guideline on diagnosis practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaand treatment of hyponatraemia Eur J EndocrinolEur J Endocrinol，20142014，170:G1-170:G1-G47G47去除诱因去除诱因0 01 1针对病因治疗针对病因治疗0 02 2轻度低钠血症，不轻度低钠血症，不建议将增加血钠作建
41、议将增加血钠作为唯一治疗。为唯一治疗。0 03 3对未纠正的低钠血对未纠正的低钠血症患者，重新考虑症患者，重新考虑诊断程序，必要时诊断程序，必要时专家会诊专家会诊。0 06 6中重度低钠血症，中重度低钠血症，每每6 h 6 h 检测血钠直检测血钠直至血钠稳定。至血钠稳定。0 05 5中度或重度低钠血中度或重度低钠血症，第症，第1 1个个24h 24h 应应避免血钠增加避免血钠增加10mmol/L10mmol/L，随后每，随后每24h24h8mmol/L8mmol/L0 04 4高容量性低钠血症Spasovski GSpasovski G，Vanholder1 Vanholder1，Alloli
42、o BAllolio B，et alet al Clinical Clinical practice guideline on diagnosis practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaand treatment of hyponatraemia Eur J EndocrinolEur J Endocrinol，20142014，170:G1-170:G1-G47G47在高血容量的轻中度低钠血症在高血容量的轻中度低钠血症不宜单纯以增加血钠为唯一治不宜单纯以增加血钠为唯一治疗目的疗目的0 01 1液体限制，防止
43、进一步液体负荷加液体限制，防止进一步液体负荷加重重0 02 2反对应用血管加压素受体拮抗剂反对应用血管加压素受体拮抗剂0 03 3不推荐应用地美环素不推荐应用地美环素0 04 4低容量性低钠血症Spasovski GSpasovski G，Vanholder1 Vanholder1，Allolio BAllolio B，et alet al Clinical Clinical practice guideline on diagnosis practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaand treatment of
44、 hyponatraemia Eur J EndocrinolEur J Endocrinol，20142014，170:G1-170:G1-G47G47输输0.9%0.9%盐水或晶体平衡液，盐水或晶体平衡液，0.5 0.5 1 mLkg 1 mLkg 1 1h h 1 1，以恢复细胞外液容量以恢复细胞外液容量0 01 1对血液动力学不稳定患者进行生化对血液动力学不稳定患者进行生化和临床监测和临床监测0 02 2血液动力学不稳定时，快速液体血液动力学不稳定时，快速液体复苏比快速复苏比快速纠正低钠血症更重要纠正低钠血症更重要0 03 3END20172017欢迎各位老师批评指正！欢迎各位老师批评
45、指正！小明课堂小明课堂小明课程是小明课程是迈德同信迈德同信科技股份有限公科技股份有限公司的原创栏目，版权所有者司的原创栏目，版权所有者购买和下载者只是获得了使用授权，购买和下载者只是获得了使用授权，并不能获得著作权并不能获得著作权任何单位和个人不得以任何形式销售任何单位和个人不得以任何形式销售、传播本作品、传播本作品转载请注明出处，保留本版权页转载请注明出处，保留本版权页关注小明课堂关注小明课堂 微信号：微信号：mdyszsmdyszs#和小明一起学习内分泌知识和小明一起学习内分泌知识#后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以
46、编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、论文写作、PPTPPT设计、计划书、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式等方方面面，打造全网一站式需求需求The user can demonstrate on The user can demonstrate on a projector or computer,or a projector or computer,or print the presentation and print the presentation and make it into a film to be make it into a film to be used in a wider fieldused in a wider field
