1、2023-1-28病例病例简介简介目录目录低钾低钾血症血症补钾补钾要点要点护理护理问题问题护理护理措施措施病例简介病例简介问题：问题：患者：郭连掌 男 69岁诊断：前列腺增生主诉：进行性排尿困难15年既往病史：高血压既往病史：高血压10余年，余年，（口服（口服吲哒帕胺吲哒帕胺）、）、结肠纤维瘤手术史辅助检查：B超示：前列腺增大伴钙化（大小：5.5*4.6cm）（1-19）钾：2.6mmol/L（1-21）钾：2.8mmol/L（1-24）钾：3.4mmol/L完善检查1-27硬膜外麻醉下行“经尿道前列腺电切术”1.钾的正常值是多少？钾的正常值是多少？2.什么是低钾血症？临什么是低钾血症？临床表
2、现是什么？床表现是什么？3.引起低钾血症的原因？引起低钾血症的原因？4.针对低钾血症患者怎针对低钾血症患者怎样补钾？样补钾？5.低钾血症患者怎样护低钾血症患者怎样护理？理？一、钾的生理功能：（正常人体内约含3500mmol的钾离子，细胞内液含量约占98%以上，钾离子是细胞内液的主要阳离子。细胞外液含量只占2%，正常血清钾离子浓度为3.5-5.5mmol/L。正常人每日需要40mmol的钾，摄入钾的80%以上经肾脏排出,醛固酮对肾脏起着潴钠排钾的作用。）1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡内液的渗透压和酸碱平衡3.维持心肌正常功能维持心肌正常
3、功能2.维持神经肌肉组织的兴奋性维持神经肌肉组织的兴奋性重度低钾血症2.5mmol/L 轻度低钾血症（3.03.5mmol/L）中度低钾血症（2.53.0mmol/L）二、诊断标准二、诊断标准低钾血症（低钾血症（3.5mmol/L）三三.病病 因因 钾从细胞外钾从细胞外转移到细胞内转移到细胞内（碱中毒、胰岛素治疗、输入冷冻的红细胞）患者出现低钾的原因：患者出现低钾的原因：(长期服用吲哒帕胺长期服用吲哒帕胺)磺胺类利尿剂磺胺类利尿剂利尿和钙离子拮抗胃肠道反应胃肠道反应体位性低血压体位性低血压过敏反应过敏反应电解质紊乱电解质紊乱低钾血症低钾血症 由于使用后吲哒帕胺后血由于使用后吲哒帕胺后血浆容量和
4、细胞外液减少，尿浆容量和细胞外液减少，尿中排出的钾离子增加，因此中排出的钾离子增加，因此长期服用而引起低钾血症。长期服用而引起低钾血症。四、临床表现四、临床表现肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；软瘫（腱反射减退）；主要引起神经、肌肉应激性降低及心肌应激性增强肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、麻痹性肠梗阻及绞痛、便秘泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留心脏血管：心跳变快、室性早搏、脉搏细弱、心律不齐、严重心跳停止五、诊断检查：五、诊断检查：血液检查：血清钾浓度低于血液检查：血清钾浓度低于3.5mmol/L，PH值升高且伴代谢性碱中毒。值升高且伴代谢性碱中毒。尿液检查：尿比重下降（
5、尿液检查：尿比重下降（1.0101.025）。）。心电图改变：心电图改变：ST段降低、段降低、T波倒置或变波倒置或变平，平，QT间期延长、间期延长、U波出现、心肌复极波出现、心肌复极化延长。化延长。六、治疗：六、治疗：补补 钾钾饮食补钾饮食补钾口服补钾口服补钾静脉补钾静脉补钾静脉补钾静脉补钾基本原则基本原则泵入高浓度泵入高浓度氯化钾氯化钾的操作的操作氯化钾致痛氯化钾致痛原因原因及处理及处理粮食粮食：以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。：以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。水果水果：以香蕉含钾元素最高、芒果、猕猴桃、草莓、柑橘、：以香蕉含钾元素最高、芒果、猕猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、
6、西瓜等葡萄、柚子、西瓜等。蔬菜蔬菜：以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、：以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。海藻类海藻类：海带、紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带：海带、紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。（1）.饮食补钾：饮食补钾：1.补钾前了解肾功能，补钾前了解肾功能，(尿量必须在尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于以上或每日尿量大于500ml。2.补钾的补钾的剂量不宜过多剂量不宜过
7、多，参考血清钾水平，每天补钾，参考血清钾水平，每天补钾80-100mmol不等，即氯化钾不等，即氯化钾6-8克克之间之间。3.钾的钾的浓度不宜过高浓度不宜过高，一般不超过，一般不超过40mmol/l，即，即1000ml液体中液体中氯化钾含量不超过氯化钾含量不超过3克克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。以免导致心跳骤停。4.静脉补钾的静脉补钾的速度不宜过快速度不宜过快，一般速度限制在，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴滴/分）分），否则补钾速度过快否则补钾速度过快，血钾在短时间内增高，引起致命，血钾在短时间内增高，引起致命后果。后
8、果。5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。痛及刺激症状。（二）泵入高浓度氯化钾的操作（二）泵入高浓度氯化钾的操作高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛
9、及血栓形成。及血栓形成。由由单独一路静脉单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入，以泵入，不宜与其他药物经三通管输入，以免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤。免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤。调节速度前，应将微泵开关调节速度前，应将微泵开关关闭关闭，以防止短时间内大量钾，以防止短时间内大量钾进入体内。进入体内。泵入速度每小时泵入速度每小时2040mmol。泵入浓度可以使用泵入浓度可以使用10氯化钾，严密监测血电解质至少氯化钾，严密监测血电解质至少每小时一次。每小时一次。血钾纠正后，根据是血钾纠正后，根据是“总体缺钾总体缺钾”还是还是“异常分配异常分配”，实，实时决定是否立即终止补高
10、浓度氯化钾，以防止高钾血症；若时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症；若是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血钾内外平衡至少要是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血钾内外平衡至少要15小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡。小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡。（三）氯化钾致痛原因及处理（三）氯化钾致痛原因及处理原因原因：疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯：疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。同时钾离子同时钾
11、离子刺激血管痉挛收缩刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、补剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。的大小也对疼痛有一定的影响。处理处理：改进操作方法：护理人员操作中试图从操作方法的改进来改进操作方法：护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速输液
12、滴速等，可以使疼痛缓解。等，可以使疼痛缓解。可使用可使用精密过滤输液器精密过滤输液器使静脉疼痛明显减轻，精密过滤输液使静脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。物理方法在，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局物理方法在，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。可靠。物理方法：物理方法在临床上经常采用物理方法：物理方法在临床上经常采用局局部热敷部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张来减轻补钾的疼痛，温热刺激可
13、扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。七、低钾血症常见的护理问题：七、低钾血症常见的护理问题：1.有受伤的危险：与骨骼肌无力有关有受伤的危险：与骨骼肌无力有关2.心输出量减少：与心律不齐有关心输出量减少：与心律不齐有关3.气体交换受损：与呼吸肌无力有关气体交换受损：与呼吸肌无力有关4.便秘便秘:与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关与平滑
14、肌无力及肠蠕动缓慢有关5.排尿异常：与肾脏受损及膀胱平滑肌无力有关排尿异常：与肾脏受损及膀胱平滑肌无力有关6.营养失调（低于机体需要量）：与食欲不振或麻痹性肠营养失调（低于机体需要量）：与食欲不振或麻痹性肠梗阻有关梗阻有关7.活动无耐力：与骨骼肌无力有关活动无耐力：与骨骼肌无力有关8.知识缺乏：与缺乏低钾血症的有关知识有关知识缺乏：与缺乏低钾血症的有关知识有关n1.排尿形态的改变：与排尿困难有关排尿形态的改变：与排尿困难有关n2.有感染的危险：与留置导尿有关有感染的危险：与留置导尿有关n3.焦虑与恐惧：与患者担心疾病和急于手术有关焦虑与恐惧：与患者担心疾病和急于手术有关n4.有受伤的危险：与低
15、钾有关有受伤的危险：与低钾有关n动态观察病人的临床表现，防止因活动无耐力而导致的危险，和病动态观察病人的临床表现，防止因活动无耐力而导致的危险，和病人讨论适当人讨论适当n的活动项目和时间，防止发生意外。的活动项目和时间，防止发生意外。n做好饮食宣教，指导病人选择含高钾食物，如香蕉、菠菜、海带等。做好饮食宣教，指导病人选择含高钾食物，如香蕉、菠菜、海带等。n在病情允许的条件下，停用吲哒帕胺，向病人讲解原因，加强用药在病情允许的条件下，停用吲哒帕胺，向病人讲解原因，加强用药宣教。宣教。n遵医嘱遵医嘱10%氯化钾口服液氯化钾口服液10ml 3次次/日，日，5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml+10
16、%氯化钾氯化钾10nml静滴静滴1/日。日。n定期检测电解质。定期检测电解质。八、（一）本患者手术前的护理问题：八、（一）本患者手术前的护理问题：八、（一）本患者手术前的护理问题：八、（一）本患者手术前的护理问题：5.疼痛：与静脉输入氯化钾有关疼痛：与静脉输入氯化钾有关选择粗、大、直的血管穿刺，更换输液部位，减慢输液速度。采用物理方法（局部热敷）来减轻疼痛。加强宣教，向病人讲解出现疼痛的原因。6.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关向病人讲解前列腺增生的相关知识。向病人讲解低钾的相关知识及补钾过程中的注意事项。t（二）本患者手术后的护理问题：（二）本患者手术后的护理
17、问题：1、出血、出血:与手术创伤有关与手术创伤有关2、膀胱痉挛：与气囊对膀胱三角区压迫刺激、膀胱痉挛：与气囊对膀胱三角区压迫刺激、尿管堵塞有关尿管堵塞有关3、有感染的危险：与长时间留置尿管有关、有感染的危险：与长时间留置尿管有关4、生活自理能力缺陷：与活动受限有关、生活自理能力缺陷：与活动受限有关5、知识缺乏：与不了解经尿道前列腺电切术后、知识缺乏：与不了解经尿道前列腺电切术后的自我护理知识有关的自我护理知识有关6、有下肢静脉血栓的危险：与术后卧床有关、有下肢静脉血栓的危险：与术后卧床有关7、有坠积性肺炎的危险：与术后卧床有关、有坠积性肺炎的危险：与术后卧床有关饮食指导饮食指导康复指导康复指导自我保健自我保健定期复查心理护理心理护理出院指导出院指导九、出院宣教小结：安全 疼痛 饮食钾钾3.5-5.5mmol/L长期服用长期服用吲哒帕胺吲哒帕胺临床表现：临床表现：肌无力肌无力肠麻痹表现肠麻痹表现心脏血管心脏血管泌尿系表现泌尿系表现
