1、小儿出疹性疾病小儿出疹性疾病小儿麻疹小儿麻疹v了解麻疹的病因、流行病学及发病机制了解麻疹的病因、流行病学及发病机制 v掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过 v熟悉麻疹常见并发症熟悉麻疹常见并发症 v掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点 v熟悉麻疹的防治原则及方法熟悉麻疹的防治原则及方法目的和要求v属副粘液病毒属副粘液病毒v仅仅一种一种抗原型抗原型v8 8个麻疹基因组（个麻疹基因组（A-HA-H）2121个基因型个基因型v野病毒的血凝素（野病毒的血凝素（H H）和核蛋白（）和核蛋白（N N）基因已有较大变异基因已有较大变异v我国
2、主要基因型是我国主要基因型是H H组组病原学v麻疹病毒不耐热麻疹病毒不耐热v对日光和消毒剂均敏感对日光和消毒剂均敏感v但在但在低温低温中能长期保存中能长期保存v存在于患者存在于患者前驱期前驱期和和出疹期出疹期的眼结膜、鼻、的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中咽、气管等分泌物中病原学v传染源传染源 病人（潜伏末期、出疹期）v传播途径传播途径 呼吸道飞沫传播v易感人群易感人群 普遍易感（未患过或为接种麻疹疫苗者）v流行特征流行特征年龄年龄 婴幼儿，接种后年龄上移地区地区 城市散发，农村点状爆发季节季节 冬春多见流行病学病毒病毒鼻、咽鼻、咽眼结膜眼结膜局部粘膜局部粘膜短期繁殖短期繁殖血流血流远处器官单核
3、巨远处器官单核巨细胞系统细胞系统 潜伏期潜伏期(第一次病毒血症）第一次病毒血症）血流血流局部症状局部症状全身症状全身症状前驱期前驱期(第二次病毒血症第二次病毒血症）大量繁殖大量繁殖发病机制v全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成病理v皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大v颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成浆液渗出及内皮细
4、胞增殖形成KoplikKoplik斑斑v麻疹引起的间质性肺炎为麻疹引起的间质性肺炎为HechtHecht巨细胞肺炎巨细胞肺炎病理v麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。屑。v皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。着。病理v潜伏期潜伏期 一般为10-14天(亦可短至1周)v前驱期前驱期 指从发热至出疹,一般为3-4天发热发热上呼吸道炎症上呼吸道炎症眼结合膜炎眼结合
5、膜炎麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Koplik(Kopliks spots)s spots)典型麻疹的临床表现典型麻疹的临床表现Kopliks 斑v时间：时间：发疹前24 48小时出现v位置：位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜v形态：形态：直径约1的灰白色小点，外有红晕v 发展：发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失v出疹期出疹期 (eruption stage)(eruption stage)在在发热发热3-53-5天天后出现后出现,持续持续3-53-5天天 出疹顺序出疹顺序:耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部颈颈躯干躯干四肢四肢,达手掌、足底达手掌、足底 皮疹性质
6、皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常 典型麻疹的临床表现典型麻疹的临床表现典型麻疹的临床表现典型麻疹的临床表现v恢复期恢复期 皮疹按出疹先后顺皮疹按出疹先后顺序消退序消退,伴有糠麸样伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉脱屑及棕色色素沉着着,经经710710天消失天消失典型麻疹的临床表现v轻型麻疹轻型麻疹v重型麻疹重型麻疹v出血型麻疹出血型麻疹v无皮疹型无皮疹型v异型麻疹异型麻疹v成人麻疹成人麻疹不典型麻疹v肺炎肺炎 是麻疹常见的并发是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，症，多见于出疹期，继发细菌或其它病继发细菌或其它病毒感染毒感染 并发症v喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎v心肌炎心
7、肌炎v麻疹脑炎麻疹脑炎v亚急性硬化性全脑炎（简称亚急性硬化性全脑炎（简称SSPE)SSPE)并发症v结核病恶化结核病恶化v营养障碍与维生素营养障碍与维生素A A缺乏症缺乏症并发症v一般检查一般检查v血清学检查血清学检查抗体检测抗体检测抗原检测抗原检测v病毒分离病毒分离实验室检查v麻疹接触史麻疹接触史vKoplikKoplik斑斑v皮疹形态和出疹顺序皮疹形态和出疹顺序v出疹与发热关系出疹与发热关系v退疹后表现退疹后表现麻疹的诊断v前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞体细胞v呼吸道分泌物中免疫荧光法检测麻疹病毒抗呼吸道分泌物中免疫荧光法检测麻疹病毒抗原
8、原v酶免疫检测法检测特异性酶免疫检测法检测特异性IgIg M M抗体抗体麻疹的诊断鉴别诊断鉴别诊断v风疹v幼儿急疹v猩红热v水痘v手足口病v病毒性皮疹v药物疹风疹v临床特点发热全身皮疹耳后枕后淋巴结肿大孕早期感染可致胎儿畸形风疹的流行病学v病人是唯一传染源v出疹前7天出疹后5天（尤起病当日和前一天）v呼吸道飞沫传播为主：人人，排泄物、胎传v人们普遍易感：59岁，总发病率为0.13%。上海育龄妇女抗体阳性率97.5%v冬春流行风疹的临床表现（获得性风疹）v潜伏期潜伏期 14-21天，平均18天v前驱期前驱期 1-2天，上呼吸道感染症状 咽、软腭出血斑v出疹期出疹期 1-4天，发热1-2天出疹淡红
9、色斑疹、斑丘疹或丘疹，2-3mm初于面部迅速扩展全身，1天出齐，手足少/无皮疹皮疹持续3天（三日麻疹），无色素沉着、脱屑淋巴结肿痛风疹的实验室检查v病人风疹特异性病人风疹特异性IgM 出疹后5-14天阳性（100%）4-8周消失，IgG阳性v病毒抗原检测病毒抗原检测 免疫荧光法咽剥脱细胞，斑点杂交胎盘标本RNAv病毒分离病毒分离 鼻咽分泌物、尿、血、脑脊液、关节滑液等培养分离鉴定幼儿急疹v人疱疹病毒6型(HHV-6)v多见1岁以内婴儿v发热起病，呼吸道症状轻v3-4天后热退疹出v红色斑丘疹v疹退伍色素沉着和 脱屑猩红热vA组溶血性链球菌v学龄前或学龄期儿童多见v发热1-2天出疹，猩红色粟粒样皮
10、疹，疹退有脱皮v典型症状：化脓性扁桃体炎，杨梅舌，环口苍白圈，帕氏线v通过变态反应引起急性肾小球肾炎或风湿热猩红热猩红热水痘v水痘-带状疱疹病毒v潜伏期：10-21天v水痘为第一次感染v发热起病v“四世同堂”：斑、丘、疱、痂疹v向心性分布：以头面、躯干部为主v中枢感染以小脑为多见水痘v柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒EV-71、Cox A16为主v潜伏期：多为2-10天，平均3-5天v发热，口腔粘膜出现散在疱疹v手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹v少数病例（尤其是小于3岁者），在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎手足口病手足口病药物疹v使用药物数分钟或数周v往往伴有痒感小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹
11、性疾病的鉴别诊断病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第23天口腔黏膜斑红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑；发热34天，出疹期热更高 风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛；面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热后半天至1天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大红色斑丘疹，颈及 躯干多见，一天出齐，次日消退；高热35天，热退疹出 猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3
12、5天退疹，1周后全身大片脱皮；发热12天出疹，出疹时高热病毒感染埃可病毒EB病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹发热、服药史v无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。疗。v一般治疗一般治疗给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁肤、粘膜清洁卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时卧
13、床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和房内光线要柔和 麻疹的治疗v对症治疗对症治疗高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素补充维生素A A。麻疹的治疗 麻疹的预防v控制传染源控制传染源 急性期患者:出疹后天，并发肺炎者10天。接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周v切断传播途径切断传播途径 病人住所、衣物按规定消毒v保护易感人群保护易感人群 主动免疫 被动免疫v麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多
14、，主要发生在多，主要发生在8 8个月以前个月以前,多为非典型病例；多为非典型病例；大年龄患者增多。大年龄患者增多。v 麻疹的不典型病例增多。麻疹的不典型病例增多。v 发病高峰季节后移至发病高峰季节后移至3-53-5月份月份麻疹的新进展v麻疹的并发症的变化：麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。年龄越小，发病率越高。v二次麻疹发生率二次麻疹发生率:在在1%1%左右，其中左右，其中60%60%发生发生在第一次麻疹二年以内。在第一次麻疹二年以内。v虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。麻疹的新进展流行性腮腺炎流行性腮腺炎目的和要求
15、v了解流行性腮腺炎的发病机制及病理变化了解流行性腮腺炎的发病机制及病理变化v熟悉流行性腮腺炎的临床表现熟悉流行性腮腺炎的临床表现v熟悉流行性腮腺炎的并发症熟悉流行性腮腺炎的并发症v掌握流行性腮腺炎的鉴别诊断掌握流行性腮腺炎的鉴别诊断简述v是小儿常见的病毒性传染病是小儿常见的病毒性传染病v以腮腺肿胀及疼痛为特点的以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性非化脓性炎症炎症v全身腺体组织可受累全身腺体组织可受累病原体v流行性腮腺炎病毒RNA病毒,属副粘病毒类,一个血清型加热至55-60C后20分钟失去感染性福尔马林,紫外线可杀灭耐低温流行病学季节季节以冬、春季为多发传染源传染源传播途径传播途径病人及隐性感染者
16、。腮腺肿胀前7天至后9天均有传染性。唾液飞沫传播发病机制病毒血循环病毒血症病毒血症唾液腺腮腺炎舌下腺炎颌下腺炎胰腺生殖腺神经系统脑炎、脑膜炎睾丸炎、卵巢炎胰腺炎飞沫口、鼻粘膜病理非化脓性炎症病变非化脓性炎症病变v 腺体增大，周围组织充血、水肿，其被膜可见点状出血，腺体细胞发生混浊、肿胀或坏死，腺体间质有浆液纤维素性渗出物和淋巴、单核及少许中性粒细胞浸润。v腮腺管水肿，管腔内有脱落的上皮细胞。v神经细胞变性、神经原水肿。临床表现v潜伏期潜伏期v前驱期表现前驱期表现v腮腺肿期腮腺肿期临床表现临床表现临床表现临床表现并发症v神经系统神经系统脑炎脑膜脑炎脑脊髓炎发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直、少数发热
17、、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直、少数病例可有昏迷、惊厥病例可有昏迷、惊厥并发症v生殖系统生殖系统睾丸炎多见于青少年或成人，儿童时期少见。高热、头疼、呕吐、阴囊肿胀、皮肤发红高热、头疼、呕吐、阴囊肿胀、皮肤发红。卵巢炎并发症v急性胰腺炎急性胰腺炎 体温骤升、伴反复呕吐、中上腹疼痛体温骤升、伴反复呕吐、中上腹疼痛,腹泻、腹泻、腹胀或便秘。腹胀或便秘。上腹部压痛明显上腹部压痛明显,局部肌紧张，局部肌紧张，作脂肪酶以鉴别作脂肪酶以鉴别并发症v感音性耳聋感音性耳聋v肾炎肾炎v心肌炎心肌炎-心包炎心包炎v肝炎肝炎v关节炎关节炎实验室检查v血清和尿淀粉酶测定血清和尿淀粉酶测定v血清学检查血清学检查v病毒分离病毒
18、分离诊断v流行史流行史v接触史接触史v腮腺肿大腮腺肿大v实验室检查实验室检查鉴别诊断v化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎局部有红、肿、热、痛的急性化脓性炎症表现。晚期有波动感。挤压时有脓汁自腮腺导管流出。白细胞升高。鉴别诊断v其他病毒引起的腮腺炎其他病毒引起的腮腺炎流感、副流感、肠道病毒、柯萨奇病毒流感、副流感、肠道病毒、柯萨奇病毒v腮腺导管结石腮腺导管结石v症状性腮腺肿大症状性腮腺肿大慢性消耗性疾病、营养不良、糖尿病人慢性消耗性疾病、营养不良、糖尿病人多为双侧性，轻度肿大，无压痛，存在时多为双侧性，轻度肿大，无压痛，存在时间长，无全身症状间长，无全身症状鉴别诊断v颈部及耳前淋巴结炎颈部及耳前淋巴结炎局
19、限于颈部或耳前区。为核状体，边缘清楚，压痛明显v急性化脓性中耳炎及乳突炎急性化脓性中耳炎及乳突炎耳后或沿耳根部周围弥漫性肿胀，乳突部皮肤发红。治疗v一般治疗v中医中药治疗v并发症治疗v糖皮质激素治疗重症脑炎、睾丸炎重症脑炎、睾丸炎预防v主动免疫腮腺炎腮腺炎-麻疹麻疹-风疹三联疫苗风疹三联疫苗v被动免疫v隔离留观总结v麻疹发疹的顺序及麻疹发疹的顺序及Kopliks Kopliks 斑的临床表现斑的临床表现v麻疹的鉴别诊断麻疹的鉴别诊断v腮腺炎的鉴别诊断腮腺炎的鉴别诊断v麻疹前驱期最有诊断价值的表现麻疹前驱期最有诊断价值的表现 ()()A A 发热发热3-53-5天天B B 有卡他症状有卡他症状
20、C KoplikC Kopliks spots s spots D D 可见少数斑丘疹可见少数斑丘疹 E E 有麻疹接触史有麻疹接触史 课后思考题v麻疹最常见的并发症是：麻疹最常见的并发症是：A A 支气管肺炎支气管肺炎 B B 心肌炎心肌炎 C C 喉炎喉炎 D D 脑炎和亚急性硬发性全脑炎脑炎和亚急性硬发性全脑炎 E E 结核病恶化结核病恶化 课后思考题v6 6个月婴儿个月婴儿,突然体温升高达突然体温升高达39.539.5以上已以上已2 2天天,一般一般情况良好情况良好,除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结肿大外除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结肿大外,未见其它异常未见其它异常.下列各项中最有可能的是（下列各项中最有可能的是（）A A 如果继续发热如果继续发热4848小时后出皮疹小时后出皮疹,考虑麻疹；考虑麻疹；B B 这是风疹的前驱症状这是风疹的前驱症状 ；C C 如果继续发热如果继续发热2 2天，热退时全身出现皮疹天，热退时全身出现皮疹,可考可考虑是幼儿急疹；虑是幼儿急疹；D D 要考虑猩红热要考虑猩红热,因本病多发生于因本病多发生于6-186-18月小儿；月小儿；E E 以上都不是。以上都不是。课后思考题
