1、第九章第九章 儿童神经系统疾病儿童神经系统疾病P342P342Children with Neurologic Disorders6 65 543 32 21 1儿童神经系统解剖生理特点儿童神经系统解剖生理特点化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎癫痫癫痫病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎 说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义 描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的特点特点 举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特
2、点。举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现 能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据 对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点u胎儿期神经系统最先开始发育。胎儿期神经系统最先开始发育。u出生时大脑重量约出生时大脑重量约370g，发育不完善。，发育不完善。u3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。u1岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的50%。u3岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的75%。
3、u6岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的90%。一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点u婴幼儿以第婴幼儿以第45腰椎间隙为宜（脊髓位置低）。腰椎间隙为宜（脊髓位置低）。u4岁后以第岁后以第34腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点u正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。的发育逐渐增加。u新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。难。一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点觅食、吸吮、拥抱、握持等反射。觅食
4、、吸吮、拥抱、握持等反射。出生时不存在以后逐渐出现并终身不消失的反射：腹壁反射、提睾反射、出生时不存在以后逐渐出现并终身不消失的反射：腹壁反射、提睾反射、腱反射腱反射小于小于2 2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。征阳性可为生理现象。一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神神经系统感染性疾病。本病的病死率为经系统感染性疾病。本病的病死率
5、为5%15%，约约1/3幸存儿遗留各种幸存儿遗留各种神经系统后遗症。神经系统后遗症。02个月：大肠杆菌感染最多见个月：大肠杆菌感染最多见 3个月个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主岁：流感嗜血杆菌感染为主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫能力较弱机体免疫能力较弱+血脑屏障功能较差，致病菌侵入血脑屏障功能较差，致病菌侵入机体，引起化脓性脑膜炎机体，引起化脓性脑膜炎u感染灶（上呼吸道、胃肠道黏膜、新生儿皮肤、脐感染灶（上呼吸道、胃肠道黏膜、新生儿皮肤、脐部侵入等）致病菌部侵入等）致病菌血流血流菌血症菌血症脑膜（多见）脑膜（多见）u脑的邻近组织（头面部软组织感染、鼻窦炎、
6、中耳脑的邻近组织（头面部软组织感染、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅底骨折等）感染炎、乳突炎、颅底骨折等）感染局部扩散局部扩散脑膜脑膜（少见）（少见）全身性中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安全身性中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安 脑功能障碍症状：意识改变，嗜睡、昏迷等脑功能障碍症状：意识改变，嗜睡、昏迷等 颅内压增高：头痛、呕吐、惊厥、呼吸节律改变颅内压增高：头痛、呕吐、惊厥、呼吸节律改变 脑膜刺激征：脑膜刺激征：3 3个月婴儿；体温升高或降低，甚至个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性乳呕吐
7、；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。脑膜刺激征不明显。惊厥发作。脑膜刺激征不明显。硬脑膜下积液（硬脑膜下积液（30%30%发生，颅骨透照试验阳性，硬发生，颅骨透照试验阳性，硬膜下穿刺，积液量膜下穿刺，积液量2.0ml0.4g/l0.4g/l即可确诊）即可确诊）2.2.脑室管膜炎脑室管膜炎 ：高热不退、前囟饱满、惊厥频繁、：高热不退、前囟饱满、惊厥频繁、呼吸衰竭。腰穿检查确诊呼吸衰竭。腰穿检查确诊 3.3.脑积水：脑膜炎症导致脑积水：脑膜炎症导致CSFCSF循障碍。婴儿头围迅速循障碍。婴儿头围迅速增大、颅骨缝裂开、头皮变薄、静脉扩张，患儿额大增大、颅骨缝裂开、头皮变薄、静脉扩张，患儿额大面
8、小。严重时出现面小。严重时出现“落日眼落日眼”外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片 和培养找到致病菌，和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶显著增高且分叶 核为主，蛋白明显增高。核为主，蛋白明显增高。WBC增高增高，以中性粒细胞增高为主；血培养（，以中性粒细胞增高为主；血培养（+）u维持正常体温维持正常体温 u密切观察病情变化密切观察病情变化 u防止外伤、意外防止外伤、意外u保证足够营养供给保证足够营养供给u心理护理心理护理 u健康教育健康教育 是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若
9、病变主要累主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。限性。u80%为肠道病毒感染为肠道病毒感染柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒u单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒u腮腺炎病毒腮腺炎病毒u虫媒病毒虫媒病毒压力正常或增高，外观清亮压力正常或增高，外观清亮 白细胞总数轻度增多，白细胞总数轻度增多，30030010106 6/L/L 早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主后期以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度升高蛋白质大多数正常或轻度升高 糖和氯化物正常范围糖和氯化物正常范围病毒分离
10、及特异性抗体阳性，恢复病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清特异性抗体滴度高期时血清特异性抗体滴度高于急性期于急性期4倍倍具有诊断意义。具有诊断意义。早期弥漫性或局限性异常慢波背早期弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢慢综合波。综合波。慢波背景活动提示异常脑功能。慢波背景活动提示异常脑功能。是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限性。
11、自限性。由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。强直强直-阵挛发作：最常见阵挛发作：最常见 2.2.失神发作失神发作 3.3.肌阵挛发作肌阵挛发作 4.4.失张力发作失张力发作 5.5.痉挛发作痉挛发作良性癫痫良性癫痫 失神癫痫失神癫痫 婴儿痉挛婴儿痉挛 癫痫一次发作持续癫痫一次发作持续30分分钟以上，或反复发作钟
12、以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复间歇期意识不能完全恢复达达30分钟以上者。分钟以上者。临床多见强直临床多见强直-阵挛持续状态，为儿科急症。阵挛持续状态，为儿科急症。棘波、尖波、棘棘波、尖波、棘-慢复合波等癫痫样波。慢复合波等癫痫样波。n思考题思考题q小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？n参考答案参考答案q 02个月：大肠杆菌感染最多见个月：大肠杆菌感染最多见q 3个月个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主岁：流感嗜血杆菌感染为主q 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌n思考题思考题q小儿癫痫全部性发作的类型有哪些？小儿癫痫全部性发作的类型有哪些？n参考答案参考答案q强直强直-阵挛发作阵挛发作q失神发作失神发作q肌阵挛发作肌阵挛发作q失张力发作失张力发作q痉挛发作痉挛发作
