1、PEDIATRIC NURSING 第三章 小儿营养与喂养儿科护理学儿科护理学第三章 小儿营养与喂养学习目标LearningTarget掌握小儿对能量和营养素的需要；掌握母乳喂养的优点、方法和禁忌证；掌握辅食添加的原则和顺序。熟悉母乳喂养的护理；熟悉混合喂养及人工喂养的方法；熟悉常见的乳品及代乳品。能量与营养素的需要1婴儿喂养2目录CONTENTSCONTENTS能量与营养素的需要01第一节 能量与营养素的需要能量是维持机体新陈代谢所必需的。人体需要的能量主要靠糖、脂肪和蛋白质这三大营养素来提供。其中，糖和蛋白质在体内产生的实际能量为16.8kJ（4kcal）/kg，脂肪在体内产生的实际热量为
2、37.8kJ（9kcal）/kg。一、能量的需要第一节 能量与营养素的需要一、能量的需要活动所需主要为肌肉活动所需。（三）活动所需食物在体内消化、吸收及利用等过程中消耗的能量，称为食物的特殊动力作用，也称食物的热力作用。（二）食物的特殊动力作用基础代谢是指人在清醒、安静、空腹的情况下，于2025环境中，为维持生命最基本的生理活动所需要的能量。（一）基础代谢第一节 能量与营养素的需要一、能量的需要以上5个方面能量需要的总量就是小儿总的能量需求量。婴儿期每日平均需要总能量约460kJ/kg（110kcal/kg），以后逐渐减少，每增长3岁减少42kJ/kg（10kcal/kg），在孩子长到15岁的
3、时候，其每日需要的能量大约为250kJ/kg（60kcal/kg）。排泄的消耗指每日摄入的供能食物中未经消化、吸收与利用就被排泄于体外的部分。（五）排泄的消耗生长发育所需的能量为小儿特有的能量需要。它与小儿的生长速度成正比。（四）生长发育所需第一节 能量与营养素的需要二、营养素的需要（一）产能营养素1蛋白质2脂肪3碳水化合物蛋白质是构成人体细胞、组织和脏器的主要成分，主要用于组织的增长、修复等，能量不足时也可以供给能量。蛋白质是人体不可或缺的重要营养素。脂肪是人体细胞和组织的重要成分，是供给能量的重要营养素。脂肪还能提供必需脂肪酸，协助脂溶性维生素的吸收，防止散热，保护脏器。碳水化合物是人体最
4、重要的供能物质，提供人体总能量需要的50%，并与脂肪酸或蛋白质结合为糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，构成细胞和组织。第一节 能量与营养素的需要二、营养素的需要（二）非产能营养素1维生素维生素对新陈代谢有调节作用，是人体正常生理活动所必需的物质。维生素按其溶解性分为脂溶性维生素和水溶性维生素两大类。其中，脂溶性维生素不溶于水，易溶于脂肪和脂肪溶剂，可储存于体内，排泄缓慢，不需要每天供应，缺乏时症状出现较迟，但过量易导致中毒。脂溶性维生素有维生素A、维生素D、维生素E和维生素K。水溶性维生素易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，不易储存，需每日供给；缺乏后迅速出现症状，过量一般不易发生中毒。水溶性维生素包
5、括维生素B族（包括B1、B2、B6、B12、叶酸等）和维生素C。第一节 能量与营养素的需要二、营养素的需要（二）非产能营养素种类每日需要量来源维生素A20004500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、胡萝卜、芹菜叶维生素D400800IU晒太阳、鱼肝油、动物肝脏、蛋黄类、海水鱼维生素K12mg肝、蛋、豆类、绿叶蔬菜；肠内细菌合成维生素E310mg麦胚油、坚果、种子、豆类维生素B10.51.5mg酵母、米糠、麦麸、花生、牛奶、豆类维生素B212mg牛奶、肝、酵母，奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋类维生素B612mg各种食物中；肠内细菌合成叶酸0.10.2mg绿色蔬菜、胡萝卜、肝、豆类、酵母维生素B121g肝、肾
6、、肉、蛋等动物性食物维生素C3050mg各种新鲜水果和蔬菜维生素的需要及来源第一节 能量与营养素的需要二、营养素的需要（二）非产能营养素2矿物质矿物质不能提供能量，它是人体主要的组成部分，也是调节生理功能所必需的物质。人体内的矿物质按体内含量及每日膳食需要量分为常量元素（每日需要量在100mg以上，如钾、钠、氯、钙、磷、镁等）和微量元素（每日需要量少，需通过食物摄入，如铁、铜、锌、碘等）。婴儿最易缺乏的元素是钙、铁、锌及铜等。第一节 能量与营养素的需要二、营养素的需要（二）非产能营养素矿物质的需要和来源种类每日需要量来源钾12g植物性食物，如蔬菜、水果、豆类钠、氯0.53g食盐、乳类钙约1g奶
7、和奶制品、豆类及其制品、虾皮、虾米、海产品、坚果类和蔬菜类磷约1.5g蔬菜、肉类、蛋类镁200300mg粮谷类、大豆、紫菜、动物内脏铁515mg肝、血、肉类、鱼类、禽类、绿叶蔬菜（白菜、油菜、苋菜、韭菜）、豆类、黑木耳、海带铜13mg牡蛎、肝、鱼类、绿色蔬菜锌515mg牡蛎、肝、肾等动物性食物碘40100g碘盐、海产食物如海带、紫菜、海参、海鱼第一节 能量与营养素的需要二、营养素的需要（二）非产能营养素3水水是体液的主要组成成分，参与机体的一切代谢和生理功能，对维持体内环境起着重要作用。水的需要量取决于热量的需要，并与饮食的质和量及肾脏浓缩功能有关。4膳食纤维膳食纤维主要来自植物细胞壁，不被肠
8、道消化酶所水解，可吸收水分，使粪便体积增加，促进排便，虽无营养素的功能，但对肠道的排便有重要的调节作用。膳食纤维包括纤维素、半纤维素、木质素及果胶。小儿膳食纤维摄入量为2035g/d，可从谷类、新鲜蔬菜、水果中获得。婴儿喂养02第二节 婴儿喂养一、母乳喂养（一）母乳的成分母乳的成分主要有乳铁蛋白、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、脂肪酸和牛磺酸等。这些成分在产后的不同时期有不同的变化。u（1）产前及产后45天内分泌的乳汁为初乳，量较少，色微黄，质略稠，含蛋白质多脂肪少，富有微量元素及免疫物质。u（2）产后610天分泌的乳汁为过渡乳，含脂肪最高而蛋白质和矿物质逐渐减少。u（3）产后11天
9、至9个月分泌的乳汁为成熟期乳，质较稳定，总量达高峰，随婴儿增长而增加，但蛋白质含量较前更少。u（4）产后10个月以后分泌的乳汁为晚乳，量和营养成分均减少。每次哺乳时最初与最后分泌的乳汁成分相差很大，前者含蛋白质高而脂肪低，后者含蛋白质低而脂肪高。第二节 婴儿喂养一、母乳喂养（二）母乳喂养的优点2增强婴儿免疫力5有利于母亲产后恢复3方便经济4增进母婴感情1营养丰富，易吸收第二节 婴儿喂养一、母乳喂养（三）母乳喂养的护理做好哺乳准备1（1）宣传母乳喂养的优点。应从妊娠期开始就对孕妇宣传母乳喂养的优点，进行相关护理的指导，排除各种干扰因素，帮助母亲建立哺乳的自信。（2）促进乳母健康。合理的营养、适量
10、的活动、充足的睡眠、愉快的心情，有利于乳母保持良好的身心状态，从而能够分泌足够的乳汁。乳母的情绪对泌乳的影响很大，心情压抑可使肾上腺素分泌过多，使乳腺血流量减少，阻碍营养物质和有关激素进入乳房，从而使乳汁分泌减少。第二节 婴儿喂养一、母乳喂养（三）母乳喂养的护理指导正确哺乳2（1）开乳时间：分娩后应尽早开奶，正常新生儿出生后应在30分钟内开始吸吮母亲乳头，以促进乳汁的分泌和排出。（2）哺乳次数：婴儿2个月之前，提倡按需哺乳。2个月后可每23小时喂1次，以后随月龄增长逐渐添加辅食并减少哺乳次数。每次哺乳时间为1520分钟，以婴儿吃饱为宜。（3）哺乳方法：哺乳前先给婴儿换尿布，让婴儿身心舒适，然后
11、清洗双手，用温水擦洗一下乳头。哺乳时，母亲采取舒适的体位，产后最初几天产妇虚弱可取侧卧位，以后可采用半卧位或坐位。哺乳结束后，将婴儿抱起，放在母亲肩上，轻轻拍背，促使胃内空气排出，以防止吐奶。食后应右侧卧位，床头略高，避免溢乳引起窒息。第二节 婴儿喂养一、母乳喂养（三）母乳喂养的护理指导正确哺乳2（4）注意事项：哺乳时应避免乳房堵住婴儿口鼻，防止窒息。为保证乳量充足，乳母应保持愉悦的心情，合理休息，营养丰富。哺乳应让婴儿先吸空一侧乳房，再吸另一侧，下次则先吃未排空的一侧，使两侧乳房轮流排空。若排乳不畅或哺乳时未将乳汁吸空引起乳汁淤积时，可发生乳房小硬块，有胀痛，应及早进行局部湿热敷及轻轻按摩将
12、其软化，并于喂乳后用吸乳器将乳汁吸尽，以防乳腺炎。孕妇在妊娠后期每日用清水擦洗乳头，避免使用肥皂或酒精擦洗，防止皮肤干燥、皲裂；若乳头已皲裂，可在哺乳前湿敷乳房和乳头，同时按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软便于婴儿含吮。哺乳后再挤出少量乳汁涂在乳头及乳晕上，利用乳汁富含蛋白质和抑菌的作用来修复表皮；若乳头内陷，可以用手指牵拉乳头数次。第二节 婴儿喂养一、母乳喂养（三）母乳喂养的护理指导正确哺乳2（5）哺乳禁忌。乳母感染艾滋病、患有严重疾病如恶性肿瘤、慢性肾炎、糖尿病、心功能不全、活动性肺结核等，应停止哺乳。（6）断乳时间。应逐渐进行，在正常添加辅助食品的条件下，1012个月为断奶最适当的时期。一
13、般先从68个月起每日减少一次哺乳，用辅助食品代替，以后逐渐减少哺乳次数直至断奶。如遇炎热夏季或婴儿疾病时宜延迟断乳，但一般不超过2岁。第二节 婴儿喂养二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（1）鲜牛乳的成分及缺点：u鲜牛乳中含蛋白质为3.3%，较人乳高，但以酪蛋白为主，酪蛋白遇胃酸后形成的凝块大，缺少脂肪酶，不易消化。u鲜牛乳中不饱和脂肪酸较少，脂肪球大，缺少脂肪酶不易消化。u鲜牛乳中含糖量少，供能较少，故哺乳时需要另外加糖，且糖以甲型乳糖为主，可促进大肠埃希菌的生长，易患腹泻。u鲜牛乳中钙、磷比例为21，不利于钙的吸收。u鲜牛乳中矿物质较多，不利于消化吸收，易加重肾脏负担。u鲜牛乳中缺乏各种免疫
14、因子，且容易被细菌污染。1鲜牛乳第二节 婴儿喂养二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（2）鲜牛乳缺点矫正：通过稀释、加糖、煮沸对鲜牛乳进行加工可矫正其缺点，使之适合婴儿的营养需求和消化能力。u通过加水或米汤进行稀释，使酪蛋白、矿物质浓度降低，减轻婴儿消化道和肾脏负担。u通过加5%8%的糖，来补充稀释后能量的不足。u通过将牛乳煮沸（即用温火煮34分钟），来达到消灭细菌的目的，同时又可使蛋白变性，乳凝块变小，有利于消化。1鲜牛乳第二节 婴儿喂养二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（3）婴儿乳量的计算：婴儿每日需能量460kJ/kg（110kcal），需水量150mL/kg。每100mL全牛乳供能280
15、.33kJ（67kcal），含8%糖牛乳100mL供能为418.4kJ（100kcal）。1鲜牛乳第二节 婴儿喂养二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（1）婴儿配方奶粉：配方奶粉是以牛乳为基础改造的奶制品，通过降低酪蛋白、饱和脂肪酸、矿物质的含量，添加不饱和脂肪酸、乳糖、婴儿生长所需要的微量元素，使其成分接近母乳。目前，母乳喂养是首选，假如客观条件不能母乳喂养的，应首选配方奶粉。目前，已有多种配方奶粉分别适用于不同月龄婴儿营养需要。（2）全脂奶粉：由鲜牛乳浓缩成干粉。其调配浓度在哺喂时按重量计算，奶粉与水的比例为18（1g乳粉加8g水）；按容积计算，比例为14（1勺乳粉加4勺水）配置。2牛乳制品
16、第二节 婴儿喂养二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（3）酸乳：在鲜牛乳中加入乳酸杆菌或乳酸、柠檬等制成，其凝块小，易于消化吸收，并有一定的抑菌作用，适用于消化不良的小儿。（4）其他：蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等乳制品适用于体弱儿、腹泻和营养不良等患儿的特殊需求。2牛乳制品第二节 婴儿喂养二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品3羊奶羊奶的营养成分与牛奶接近。酪蛋白含量比牛奶低，乳凝块较牛奶细软，脂肪大小接近人乳。但叶酸、铁和维生素B12含量较少，使用时要另外补充，预防营养性贫血的出现。如豆浆、米粉、代乳粉等均属于代乳品。通常不单独使用，可在母乳不足时补充使用。4代乳品第二节 婴儿喂养二、人工喂养（
17、二）人工喂养的护理u（1）牛乳在胃中排空时间较长，一般每3.54小时喂1次，每日67次，每次哺乳时间为1520分钟。u（2）注意调制乳汁的浓度、量和温度。u（3）要重视对奶瓶、奶嘴等奶具的消毒。u（4）选择的奶嘴（正常儿按月龄选择），软硬适宜，滴速适宜。u（5）哺喂时，婴儿应半卧于母亲怀中，奶嘴前段应充满乳汁，以免小儿吸入过多空气，喂完后拍背几分钟，排出空气以防吐奶。奶嘴未充满乳汁奶嘴充满乳汁人工喂养的方法第二节 婴儿喂养三、混合喂养（1）补授法也就是在喂完母乳后再补充其他乳品。其好处是可以避免新生儿在先吃了配方奶后，因为没有饥饿感、不愿意吸吮母乳而导致母乳分泌进一步减少，同时也有利于刺激母乳
18、分泌，保证孩子能得到一定的母乳。（2）代授法乳汁足够，但因特殊原因不能按时哺喂，可用乳品或代乳品代替一次或数次母乳，称为代授法。一般，在母亲没有上班之前，不提倡经常采用这种喂养方法，因为这样会减少母乳的分泌。第二节 婴儿喂养四、辅助食品的添加（一）添加辅食的原则从少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐渐添加。第二节 婴儿喂养四、辅助食品的添加（二）添加辅食的顺序u（1）生后15天：开始服用鱼肝油滴剂或维生素D制剂，供给维生素A和维生素D。u（2）34周：开始添加新鲜水果汁或蔬菜汁以补充维生素C。u（3）4个月：可添加蛋黄，先从1/41/3个蛋黄开始，逐渐增加，还可以给菜泥、果泥等以补充铁和维生素。u（4）5个月：添加烂粥、面条、面片，以增加碳水化合物和纤维素。为促进咀嚼肌和牙齿的发育，可给烤馒头片或饼干。u（5）6个月：添加碎菜，将其调入粥或面片内。u（6）79个月：添加碎菜、蛋、鱼、肉末、肝泥、动物血、豆腐等，以供给蛋白质、维生素及矿物质。u（7）1012个月：添加稠粥、软饭、挂面、带馅食品等。以补充维生素、纤维素、矿物质和蛋白质。PPT模板下载： 感谢聆听 批评指导
