1、儿儿童童保保健健相相关关知知识识及及脑脑性性瘫瘫痪痪护护理理1儿童保健定义及目标（child health)?一项根据儿童生长发育的特点开展的以儿童为对象的健康保健及护理工作，重点是通过健康教育医学搜集整理、咨询、预防接种及儿童生长发育的筛查等措施，促进儿童的生长发育及正常人格的形式。?增强儿童体质?降低婴幼儿死亡率?减少儿童常见病?多发病的患病率?提高儿童的总体健康水平。2护士在儿童保健中的作用：（The role of nurses in child care）1促进儿童正常促进儿童正常的生长发育的生长发育2健康教育健康教育及预防保健及预防保健3康复保健康复保健4统计和统计和记录工作记录工
2、作3儿童保健意义：（Child health significance）促进儿童的早期教育；促进儿童的生长发育；减少儿童患病率及死亡率；控制或消灭儿科领域的某些疾病。4儿童保健内容：（Content of child health care）托幼机构的卫生指导婴幼儿保健及新生儿家庭访视新生儿管理，健康的评估及指导儿童生长发育及促进并培养亲子关系家庭健康教育，5?为什么要进行儿童系统为什么要进行儿童系统保健？保健？?儿童早期是儿童体格和心儿童早期是儿童体格和心理快速发展的时期，也是理快速发展的时期，也是十分脆弱的时期，容易发十分脆弱的时期，容易发生各种营养性疾病、感染生各种营养性疾病、感染性疾病
3、，儿童心理行为问性疾病，儿童心理行为问题也往往在这个时期种下题也往往在这个时期种下根源。要培养一个聪明、根源。要培养一个聪明、健康的宝宝，请及早进行健康的宝宝，请及早进行系统保健。系统保健。6脑性瘫痪：（cerebral palsy）?简称简称脑瘫脑瘫，是指发育中的大脑因各，是指发育中的大脑因各种遗传或后天性损伤所致的一组儿种遗传或后天性损伤所致的一组儿童神经系统综合征。根据对功能的童神经系统综合征。根据对功能的影响程度不同，脑瘫可在出生后影响程度不同，脑瘫可在出生后12岁得到诊断，轻微异常可在岁得到诊断，轻微异常可在 2岁后得以诊断。约岁后得以诊断。约50%患儿需借助患儿需借助辅助器械维持活
4、动，如矫形器、助辅助器械维持活动，如矫形器、助步期、轮椅等，步期、轮椅等，2/3可合并其他残可合并其他残障。脑性瘫痪的诊断必须除外感染、障。脑性瘫痪的诊断必须除外感染、缺氧缺血性脑病、内分泌疾患以及缺氧缺血性脑病、内分泌疾患以及可能的遗传性疾病之后方能诊断。可能的遗传性疾病之后方能诊断。7脑瘫的诊断脑瘫的诊断需要多个专业学科的共同脑瘫的诊断需要多个专业学科的共同联合方能明确，包括神经科医师、心联合方能明确，包括神经科医师、心理科医师、儿童神经发育康复医师、理科医师、儿童神经发育康复医师、遗传学医师等，诊断的基本点在于病遗传学医师等，诊断的基本点在于病史和神经系统体格检查。史和神经系统体格检查。
5、诊断依据多存在高危因素多存在高危因素发育神经学异常，即运动发育落后或发育神经学异常，即运动发育落后或异常、肌张力异常、肌力异常、姿势异异常、肌张力异常、肌力异常、姿势异常、反射发育异常常、反射发育异常婴儿期内出现脑瘫的临床表现婴儿期内出现脑瘫的临床表现可有影像学、电生理学等辅助检查的可有影像学、电生理学等辅助检查的异常。异常。8病因：脑性瘫痪患儿中有70%-80%与产前因素有关，10%与出生后窒息有关，其中半数以上为足月儿。早产儿，特别是26周前早产儿发生脑性瘫痪的危险性大大增加。遗传性疾病、早期脑发育中大脑的继发性损害、脑发育畸形等通常见于足月儿。继发于窒息和感染所致的脑室周围白质软化常见于
6、24-34周早产儿，在足月儿HIE、基底节、丘脑、大脑灰质可有不同程度的影响。已知的病因包括大脑发育畸形，如无脑回、脑裂畸形、丹-沃综合征、TORCH感染等。重要的前驱病因包括：早产、低出生体重、产程异常、围生期损伤、臀先露、母亲智能低下、癫痫糖尿病、甲状腺疾病为重要危险因素。仅10%20%的患儿有继发性病因，如中枢神经系统感染、创伤、脑血管意外和严重的缺氧缺血性脑病。9病因病因10临床表现与分类主要症状表现中枢性运动障碍，运动发育落后如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏；自主运动困难；运动僵硬；不协调，不对称。有肌张力和姿态异常，表现为肌张力增高、低下或高低变化不定；肌张力增高者多呈
7、足尖着地行走，或双下肢呈剪刀状交叉，膝键反射亢进，可有踝痉挛。患儿常有异常的姿势，如头和四肢不能保持在中线位上，呈现弓状反张、或为四肢痉挛。脑瘫患儿约有2/3合并智能落后；约半数伴视力障碍；听力障碍；语言障碍；癫痫发作或情绪、行为障碍等。临床表现根据临床特点分为：痉挛型（痉挛型约占2/3，其表现因受累部位不同，又可分为双侧瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、单瘫等）；手足徐动型；肌张力低下型；强直型；共济失调型；混合型等。典型病例在出生时或婴儿期呈现双侧瘫或偏瘫，继后常有智能缺损和痉挛发作，有时可出现不自主运动或小脑共济失调，病情稳定，非进行性，诊断并不困难。对患儿可行脑电图及影像学检查，以明确病变部位、
8、范围，以及有无先天畸形或合并癫痫等。分类11肌张力低下型手足徐动型脑瘫痉挛型双瘫强直型脑瘫12治疗原则治疗原则（1）早期发现和早期治疗、早干预；）早期发现和早期治疗、早干预；（2）促进正常运动发育，抑制异常运动）促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势；和姿势；治疗原则治疗原则（3）采取综合治疗手段；）采取综合治疗手段；（4）医师指导）医师指导+家庭训练相结合。家庭训练相结合。（1）功能训练：）功能训练：1）体能运动训练（）体能运动训练（physical therapy）主要主要2）技能训练（）技能训练（occupational therapy）治疗措施：治疗措施：3）语言训练）语言训练主要主要治
9、疗措施：治疗措施：（2）矫形器的应用）矫形器的应用（3）手术治疗）手术治疗（4）辅助作用：高压氧、水疗、电疗。）辅助作用：高压氧、水疗、电疗。1314护理措施护理措施?1.日常生活护理日常生活护理指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿
10、脱裤子的动作等。?2.饮食护理饮食护理需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将勺子硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。15护理措施护理措施?3.皮肤护理皮肤护理病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。?4.功能训练功能训练瘫痪患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺及理疗。严重肢体畸形者5岁后可考虑手术矫形。对伴有语言障碍的患儿，应按正常小儿语言发育的规律进行训练，尤其06岁是学习语言的关键期，平时要给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发声、矫正发声异常，并持之以恒地进行语言训练，以增强患儿对社会生活的适应能力。1617
