1、整理课件整理课件1苏州大学附属儿童医院 朱 振 洪 主治医师整理课件整理课件2儿童春季多发病种 感染性疾病 传染病 过敏性疾病 免疫系统疾病整理课件整理课件3急性呼吸道感染 根据感染部位不同，分为上呼吸道感染、支气管炎和肺炎。整理课件整理课件41、急性上呼吸道感染 病因 急性上呼吸道感染约有7080由病毒引起。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。临床表现 根据病因不同，临床表现可有不同的类型：普通感冒（common cold）和流行性感冒。整理课件整理课件5普通感冒（common cold）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。多数为鼻病毒引起，次为副流感
2、病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57d痊愈。整理课件整理课件6流行性感冒 常有明显的流行。从感染病毒到发生症状，潜伏期数小时到2天。绝大多数患儿发病突然，先是出现发冷、寒颤等症状，随后发烧，体温升高至摄氏39以上，持续35天，并伴有头痛、全身酸痛、疲倦、咽干、咽痛、咳嗽
3、、咳痰、流鼻涕等上呼吸道疾病症状。但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。整理课件整理课件7怎样护理？宝宝暂时不要洗澡：晚上睡觉前可以用热水给宝宝洗脸、洗手、洗脚。让宝宝睡好休息好：尽量不要参加户外活动，以免感冒加重或引起其他疾病。多喝水，吃一些水果 饮食上也应该尽量以流食或软食为主，以减轻消化道的负担。整理课件整理课件8如何预防？多活动 让宝宝多晒晒太阳，充分利用自然界的日光、空气和水进行锻炼。但大风天要避免宝宝着凉。穿衣应适度 宝宝不要穿太多，家长可以经常摸摸宝宝的脊背和手
4、，宝宝小手温暖、脊背无汗最适宜。空气要流通 家中要经常开窗通风，保持空气的新鲜流通，但要避免穿堂风。在感冒流行的时候，宝宝尽量不要去人多的地方，避免接触感冒病人。整理课件整理课件9小儿急性喉炎 为小儿上呼吸道急症，多发生在上呼吸道感染初起时，常有发热，声音嘶哑，咳嗽呈犬吠样，伴有呼吸窘迫，甚至青紫，小儿睡卧不安，极度烦躁 需解除颈部包被，通畅呼吸道，情况较重的要迅速就医，予以激素氧喷以及静脉用药，同时抗感染治疗。整理课件整理课件10小 儿 肺 炎 症状：发烧（但也有些体弱儿体温不高）、咳喘频繁、口唇周围发青、心跳加快。得了急性呼吸道感染的孩子还往往不爱吃饭、精神不振或烦躁，有时呕吐、腹泻。整理
5、课件整理课件11肺炎的日常养护常识 避免与患儿接触，加强锻炼；注意休息，提供舒适安静的环境；保持衣被的清洁和干燥，不宜太厚；居室空气新鲜、流通，但避免穿堂风；保持室温1822和适当湿度；高烧时按医生的要求服用退烧药，多喝水及物理降温法，体弱患儿则用中药清热（小儿牛黄散、紫雪散）。可能需用合适的抗生素整理课件整理课件12儿童期常见传染病的防治 传染病流行的三要素：传染源、传播途径、易感人群 目前我国的基础免疫程序：乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙脑、流脑 好发季节、好发年龄、潜伏期、传染期整理课件整理课件13水 痘 水痘病毒引起，大多见于110岁的儿童发病，偶尔也出现于成人及婴儿水痘。
6、初有发热、头痛、咽喉疼痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。1-2天后首先在躯干出现红色的小丘疹，随即形成绿豆大小发亮小水疱，疱的周围有红晕。整理课件整理课件14怎样护理？由于水痘传染性很强，患儿必须在早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。患儿接触的玩具、家具、地面、床架可用3%来苏水擦洗，被褥、衣服等在阳光下暴晒6-8小时。己接触过患儿的小孩要观察3天，以便及时发现早期病人。患儿应卧床休息，室内要通风，保持新鲜的空气。不要过分保暖，因为过厚的衣服易引起疹子发痒。初发的水痘很痒，引起小儿搔痒，所以要剪短孩子的指甲，最好用纱布包裹双手。要勤换衣服，保持皮肤清洁。整理课件整理课件15小儿腮腺炎 腮腺炎病毒引起，发
7、病最多的是510岁儿童，2岁以下少见，1岁以内一般有免疫力。起病大多较急，无前驱症状。常常表现为发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛、怕进酸食等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上，成人患者一般较严重。整理课件整理课件16怎样护理？1.让孩子在家休养，直至腮腺肿胀消退后五天再去学校。2.减轻疼痛。在腮肿的早期，可用冷毛巾局部冷敷，亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。3.降低体温。鼓励患儿多饮水以利汗液蒸发散热。高热时可采用头部冷敷、温水或酒精擦浴进行物理降温或服用适量退热剂。发热早期可给予利巴韦林、干扰素、六神丸或板蓝
8、根抗病毒治疗。整理课件整理课件17怎样护理？4.合理的饮食。应给病儿吃富有营养易消化的流食、半流食或软食，不要给病儿吃酸、辣、甜味过浓及干硬食物，要多给病儿喝水，这样有利于退热及毒素的排出。5.口腔卫生。饭后及睡觉前后用淡盐水漱口或刷牙，防止继发细菌感染。6.卧床休息。7.病情观察。脑膜炎多于腮腺肿大后1周左右发生，患儿出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥。应密切观察，及时发现，应立即送往医院。还可能并发胰腺炎、睾丸炎或卵巢炎。整理课件整理课件18猩 红 热 溶血性链球菌引起的。发热、咽痛充血、扁桃体红肿，全身弥漫性红色斑疹，按之色褪，瘙痒，“杨梅舌”。并发症：急性肾炎、风湿
9、热。整理课件整理课件19怎样护理？居室应注意阳光充足和空气新鲜，保持安静。生病的宝宝最好卧床休息，进食流质软食，多喝水。注意口腔卫生，每次饭后漱口。出疹期间，要加强皮肤护理，如剪指甲以防抓破皮肤，若宝宝因皮疹常感瘙痒，可涂抹药水以止痒。整理课件整理课件20风 疹 风疹病毒引起，症状是发低烧，皮肤上出现淡红色圆形斑丘疹。从面部、颊部、颈部开始，一天里可以遍及全身，三四天后逐渐消退。枕部、颈部、耳后淋巴结肿大，用手按一下会有疼的感觉，其他症状类似“上感”。整理课件整理课件21怎样护理？可根据宝宝的精神状态喂奶，如果以往喝牛奶的要多加点水，调得稀一点，吃饭的婴幼儿可吃稀饭或半流质饮食。如咽痛，可用温
10、热盐水漱口，发高热而伴有头痛者可服解热剂。皮肤痒时，可涂油剂或1%氧化锌溶液。此外，还可以服用清热解毒中药。预防措施是避免与患儿接触。整理课件整理课件22麻 疹 麻疹病毒引起，婴幼儿多发，全身皮疹和颊黏膜有麻疹白斑，3-5天即蔓延全身，高热40持续不降。若无异常2周即愈，反之则可引起脑炎、肺炎和眼角膜炎等，死亡率高。整理课件整理课件23怎样护理？保持室内空气流通，注意给患儿保暖。在发热出疹期间，多喝水，这样可以使皮疹易于发透，又利于体内毒素的清除。给予易消化又营养丰富的食物，特别要注意维生素A的补充。发热有助于皮疹透发，所以出疹期高热不退可用小量的退热药，但体温不要降得太低，维持在38左右。在
11、恢复期除少吃油腻的食品外，无需忌口，每天可用温开水将毛巾浸湿擦净鼻和眼睛。整理课件整理课件24流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌引起，起病急，突然发热，出现剧烈头痛、恶心呕吐、皮肤瘀点及抽搐、颈部僵硬等异常症状。严重的可在数天内死亡，或留下脑性瘫痪、脑积水等后遗症。3岁以下婴幼儿除发热、呕吐以外，常常拒食，并伴有腹泻、睡眠不安、尖声喊叫，容易误认为是消化不良或上呼吸道感染。整理课件整理课件25怎样护理？治疗：脑膜炎双球菌对磺胺类与青霉素类抗生素相当敏感。经过抗感染和对症治疗，可在1周后逐渐痊愈。居家护理：饮食宜给予易消化的流质或半流质，要保证充足的水分，尤其是服用磺胺药物的宝宝要多饮水。保证房间空
12、气新鲜。整理课件整理课件26百 日 咳 多见于5岁以下的小儿，百日咳杆菌引起，传染性极强，而且时间长。发病期有阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽后伴有深长的鸡鸣呼吸声(又称为鸡鸣尾声)或伴有呕吐。病愈后可获终身免疫。整理课件整理课件27怎样护理？居室要安静，空气新鲜，阳光充足，避免受凉。少吃多餐，选择易于消化吸收，忌肥甘厚味荤腥的食物。宝宝的衣服被子要常洗常换，必要时用紫外线消毒空气。痰液粘稠不易咳出时，可用化痰剂。不要随便给宝宝服用止咳药，不祛痰而强行止咳是很危险的。喂奶时若发生阵咳，等阵咳过后再喂，防止窒息。整理课件整理课件28怎样护理？咳嗽初起时不宜食用冰糖炖梨；严重时不吃过甜、过酸的食物；忌吃冷饮
13、及寒凉的食物。注意充分休息，尤其要保证夜间的睡眠。整理课件整理课件29花粉过敏症 “花粉过敏”的表现主要有三种：1、“花粉过敏”表现在鼻子上，患儿鼻子特别痒，突然连续不断地打喷嚏，有大量鼻涕，鼻子堵塞。这是“花粉性鼻炎”。2、“花粉过敏”表现在喉咙里，患儿没来由地阵发性咳嗽，呼吸困难；有白色泡沫样的痰；突然发作哮喘，越来越重，但过一会儿又好了，跟平时完全一样。这是“花粉性哮喘”。3、“花粉过敏”表现在眼睛上，孩子眼睛发痒，眼睑肿起来，有水样或黏液脓性分泌物出现。这是“花粉性结膜炎”。整理课件整理课件30怎样预防？春暖花开的时节，气温高、空气干燥、风速大，花粉的扩散量就大。所以在春天花粉扩散高峰
14、期，特别是在风较大或天气晴好的日子里，家长应尽量少带孩子外出，如果进行户外活动，也应该尽量避开花朵茂盛的地方。如果孩子对花粉过敏，那么，春雨霏霏的时候带他外出最好，因为空气中的花粉已经被雨水彻底带走。整理课件整理课件31春 季 性 皮 炎 每到春天，有些孩子脸上皮肤会变得干燥、粗糙，有的还长出疙瘩或出现苔癣样变化。这种春季性皮炎与中波紫外线的照射有关。据科学家测定，春季阳光中紫外线含量最高，人对紫外线的敏感性也最高。整理课件整理课件32如何预防？多吃含维生素A的食物及新鲜蔬菜和水果，可以维持皮肤的正常功能。对一些可能诱发春季性皮炎的光感性物质，如油菜、菠菜、莴苣、无花果等，应尽量少吃或不吃。另
15、外，外出时给宝宝使用儿童专用的防晒霜也可以保护肌肤免受紫外线的伤害。整理课件整理课件33过敏性哮喘 病征：发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。其典型临床表现为发作性呼吸困难、哮鸣和咳嗽，有时咳嗽为唯一症状。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用药或自行消失。治疗：哮喘急性发作时，可使用各种短效型支气管扩张剂，迅速控制病情。缓解期可给予免疫增强剂。整理课件整理课件34怎样护理？饮食清淡，营养均衡，多吃新鲜蔬菜和富含维生素C的食物。远离过敏原，尽量减少哮喘的发作。遵医嘱正规用药，推荐气道吸入给药，常用药含皮质激素及支气管扩张剂。整理课件整理课件35过敏性结膜炎 病征：通常发生在冬末
16、春初或气候急遽变化的时候。眼睛发痒、有刺激感、畏光、流泪等。幼儿双眼结膜充血，分泌物增多，有时发生眼睑水肿，并发轻度角膜炎。治疗：可口服抗过敏药物，并以保持眼部卫生为主。结膜充血明显的患儿，可在医生的指导下滴血管收缩剂，并发角膜炎时可加用皮质激素眼药，如果过敏原是细菌、病毒、真菌等致病菌，需要采用抗生素和皮质激素治疗。整理课件整理课件36怎样护理？切勿用热水清洗和反复揉搓眼部。还要减少日晒，少接触花丛。整理课件整理课件37过敏性皮炎 病征：皮疹呈斑片状，淡白或淡红，边缘清楚，大小不等，表面有细小鳞屑，轻度瘙痒。治疗：可口服复合维生素B并采用3%硼酸溶液湿敷，伴有明显痒痛者可用1%氢化考地松软膏
17、及新霉素软膏。居家护理：发病时，不要吃刺激性过强的食物，如生葱、辣椒、生蒜等。限制多脂多糖饮食，多食蔬菜和水果。整理课件整理课件38预防小儿春季 多发病的要诀 适时增减衣服 注意卫生 充足睡眠 合理膳食 加强室外活动 计划免疫 整理课件整理课件39发热的原因和分度 小儿发热多由感染引起，最常见的原因是病毒、细菌、支原体等 正常人体温一般为3637，成年人清晨安静状态下的口腔体温在363372；肛门内体温365377；腋窝体温3637，小儿也差不多。按体温状况，发热分为：低热：37438；中等度热：38139：高热：39141；超高热：41以上。整理课件整理课件40发热对机体的影响 发烧引起的高
18、温会使病毒和细菌的酶或毒素失活；发烧加快体内化学反应速度，提高免疫反应水平 发热提高机体代谢水平，水，糖，脂，蛋白消耗增加 注意高热惊厥整理课件整理课件41关于高热惊厥 年龄：半岁至4岁之间，5岁以后少见。发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5至39.5时。发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。一次两次的短时间发生，不致产生严重后遗症整理课件整理课件42发热的处理 敞开包被，补足水分。体温高于38.5时，可考虑使用降温措施，
19、包括物理降温，包括温水、酒精擦拭额部、腋下、腹股沟等部位，甚至温水洗浴。退热药常用对乙酰氨基酚、布洛芬等，有口服液和肛门栓剂。推荐家里常备泰诺林、美林（强生公司）高热惊厥多见于6个月至5岁小儿，约占95%，对这一年龄组的小儿要关注。整理课件整理课件43小儿腹泻发病机制1、非感染性腹泻病：渗透性；肠道功能异常2、感染性腹泻：（1）病毒性肠炎 （2）细菌性肠炎：渗出性；分泌性 整理课件整理课件44小儿腹泻分期和分型1、临床分期小儿腹泻病根据病程可分：1）急性：2个月；2、根据病情可分：轻型 重型整理课件整理课件45小儿腹泻临床表现1、胃肠道症状：食欲低下，常呕吐，腹泻频 繁。大便呈蛋花汤样或水样，
20、镜检为脂肪球或少量白细胞；2、水、电解质和酸碱平衡紊乱。整理课件整理课件46小儿腹泻的家庭治疗 适应症：适应症：轻度、中度脱水，无呕吐，无中毒症状。方法方法：（1）调整饮食；（2）肠道制菌；（3）肠道收敛药；（4）多种酶类；（5）口服补液：用于腹泻时脱水的预防，以及轻度和中度脱水，无明显周围循环障碍的患儿。口服补液除了无扩容阶段外，与静脉补液法基本相同。可用WTO推荐的口服液（WHO ORS），少量顿服，在8-12小时将累积损失补足。轻度脱水约需50-80ml/kg，中度脱水约需80-100ml/kg。脱水纠正后转入维持补液阶段，将余量WHO ORS溶液加等量水稀释使用。整理课件整理课件47O
21、RS新配方 氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 枸橼酸钾1.5克 葡萄糖20克加水到1000ml整理课件整理课件48便秘的处理要点 小儿超过48小时，不能自行排便可称便秘，分为器质性和功能性，绝大多数是功能性的，与饮食，身体状况，排便习惯有关 从调整饮食、增加粗食物纤维，养成定时排便习惯入手。必要时可借助肠道菌群调节剂、乳果糖、开塞露等缓解整理课件整理课件49缺钙的表现 3岁以下的婴幼儿缺钙会明显表现为：易惊跳，多汗，枕秃，青蛙肚（肌肉缺钙松弛导致），指甲扁平外翻，夜间哭闹。智力发育迟缓；学步、出牙晚或出牙不整齐 3岁以上儿童缺钙会表现为：厌食、偏食；不易入睡、易惊醒；易感冒；头发稀疏；阵发性腹痛腹泻；X或O型腿；鸡胸。整理课件整理课件50关于儿童补钙 补钙的剂量，一般2岁以下的小儿每天需要400600毫克，312岁每天8001000毫克。按照正常的饮食，儿童每天从食物中摄取的钙质约占2/3，所以儿童应适当补钙。维生素D的预防剂量为每天400国际单位。四个月以内婴儿母乳可以满足其钙的需要。晒太阳和户外运动是最好的天然钙制剂。补钙可给予葡萄糖酸钙、醋酸钙、乳酸钙等，结合维生素D（伊可欣或贝特令）整理课件整理课件51
