1、儿童急性中毒的急救儿童急性中毒的急救长兴县中医院 李海如 成人中毒多与职业有关，成人中毒多与职业有关，慢性中毒慢性中毒较多。较多。小儿中毒则与周围环境密切相关，常为小儿中毒则与周围环境密切相关，常为 急性中毒急性中毒。急性中毒的定义急性中毒的定义 凡具有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，在凡具有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，在短期内损害或破坏人体某些组织和器官的生理功能短期内损害或破坏人体某些组织和器官的生理功能或组织结构而引起一系列症状和体征，甚至危及生或组织结构而引起一系列症状和体征，甚至危及生命，称为命，称为急性中毒急性中毒。发生原因错用、误用、过量应用药物或其他化学毒品进食各种
2、含毒动植物及毒物进食由于处理不当而产生毒性的食物吸入有毒气体 有毒动物蛰咬毒物进入机体的途径消化道吸收+皮肤粘膜直接吸收+呼吸道吸入+误用药物(医源性)中毒机制v1干扰酶系统v2.抑制血红蛋白的携氧功能v3.直接化学性损伤v4.作用于核酸v5.变态反应v6.麻醉作用v7.干扰细胞膜或细胞器的生理功能机体排泄毒物的途径i肾脏：物排出的主要器官i消化道：毒物排泄的主要部位i呼吸道：排出速度与肺功能、毒物的血气分配系 数有关i皮肤：可排出少量毒物i乳腺：乳母发生中毒时乳汁可排出毒物v仔细询问：摄入毒物的名称、进入途径摄入的量、时间出现症状的时间已进行的治疗急性中毒的诊断 病史病史不详者有下列情况应考
3、虑中毒：8 健康小儿急性起病8 有异食癖或可疑接触药物及毒物史8 临床表现中毒症状及生命体征改变8 皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味 急性中毒的诊断v观察：8 神志、瞳孔变化及光反应8 生命体征8 皮肤、粘膜变化8 体表温度及湿度8 有无肌颤或痉挛、肌张力8 呕吐、排泄物性状，呼出气气味8衣物有无药渍、颜色及气味常见中毒的特征性症状和体征症 状毒物神经系统惊厥中枢兴奋剂、苯海拉明、异丙嗪、氨茶碱、利血平、氰化物、白果、毒蕈、山道年、有机磷、有机氯、异烟肼、奎宁昏迷上栏引起惊厥的毒物及颠茄类中毒的晚期，中枢抑制剂，一氧化碳，二氧化碳等。狂躁颠茄类、异丙嗪、氯丙嗪、乙醇、毒蕈、樟脑等呼吸系统呼吸困
4、难氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐的晚期、有机磷、硫化氢呼吸缓慢安眠剂及镇静剂、乙醇、氰化物、一氧化碳、钡等呼吸急速氨、酚、颠茄类、士的宁、咖啡因等喉头水肿肺水肿毒蕈、毛果芸香碱、安妥（毒鼠药）、有机磷等呼物气特及殊吐气出味异味乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有机磷、无机磷、坤等苦杏仁味氰化物、含氰甙果仁等常见中毒的特征性症状和体征症 状毒物神经系统惊厥中枢兴奋剂、苯海拉明、异丙嗪、氨茶碱、利血平、氰化物、白果、毒蕈、山道年、有机磷、有机氯、异烟肼、奎宁昏迷上栏引起惊厥的毒物及颠茄类中毒的晚期，中枢抑制剂，一氧化碳，二氧化碳等。狂躁颠茄类、异丙嗪、氯丙嗪、乙醇、毒蕈、樟脑等呼吸系统
5、呼吸困难氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐的晚期、有机磷、硫化氢呼吸缓慢安眠剂及镇静剂、乙醇、氰化物、一氧化碳、钡等呼吸急速氨、酚、颠茄类、士的宁、咖啡因等喉头水肿肺水肿毒蕈、毛果芸香碱、安妥（毒鼠药）、有机磷等呼物气特及殊吐气出味异味乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有机磷、无机磷、坤等苦杏仁味氰化物、含氰甙果仁等呼物气特及殊吐气出味异味乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有机磷、无机磷、坤等苦杏仁味氰化物、含氰甙果仁等心率过速肾上腺素、颠茄类、麻黄碱过缓洋地黄、毒蕈、利血平、蟾酥、奎宁瞳孔扩大乙醇、颠茄、莨菪碱、阿托品、普鲁卡因、普鲁苯辛、度冷丁等缩小 有机磷、毒蕈、
6、巴比妥类、鸦片类、氯丙嗪、水合氯醛、咖啡因、新皮肤潮红颠茄类、乙醇、河豚、烟酸、阿司匹林、利血平、组织胺等紫绀亚硝酸盐、二氧化碳、氰化物、有机磷、巴比妥类等黄疸毒蕈、无机磷、磷化锌、引起溶血及损害肝脏药物湿润有机磷、水杨酸盐、毒蕈、蟾酥、乙醇等消化系统流涎有机磷、毒蕈、铅、新斯的明等腹痛吐泻磷、强酸、强碱、毒蕈、桐油子、蓖麻子、蟾酥口腔粘膜糜烂腐蚀性毒物：如强酸、强碱尿液异常血尿磺胺药、环磷酰胺、酚、毒蕈、松节油血红蛋白尿伯氨喹啉、奎宁、呋喃妥因、苯、毒蕈等急性中毒的诊断 化学检查及毒物鉴定a 收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本a 进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法a 酌情进行：肝、肾功能检测
7、 胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定v遇下列情况疑诊中毒：v1.集体同时或先后发病，症状相似的患者。v2.临床遇到病史不明，症状与体征不符，或各种病象不能用一种病解释的患者。v3.多器官受累或意识明显变化而诊断不明的病人。v4.病人经过“认为是有效治疗”而收不到应有效果时。v5.病人具有某种中毒的迹象。中毒的治疗v立即抢救，争分夺秒。v分四个步骤h 尽快清除未被吸收的毒物h防止毒物吸收；h促使已经吸收的毒物解毒和排泄h对症治疗尽快清除毒物v根据毒物种类、进入途径和时间，采取相应排毒根据毒物种类、进入途径和时间，采取相应排毒方法。方法。呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧 吸入，必要时应用机械通气
8、皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣 物，用清水清洗皮肤或眼结膜消化道摄入者催吐、洗胃、导泻催吐：v适用24小时以内、神志清楚、一般情况尚好、年龄较大能合作的小儿。最好在服毒24小时内进行。v物理刺激催吐：简单易行药物催吐：v1200015000的高锰酸钾溶液口服v碘酊0.5ml加温水500ml口服。v1%硫酸铜溶液，每次5 ml口服直至发生呕吐为止，总量可达到150200。v吐根糖浆1020ml，该药同时作用中枢及消化道，引起呕吐，应用剂量：612月婴儿为10ml，112岁为15ml，12岁以上为30ml。v阿扑吗啡 洗胃v适用于流质食物和水溶性毒物中毒v最适合用于流质食物或水溶性毒物中毒。应尽早
9、进行，一般于服入毒物46小时内进行有效。v下列情况下则不应受时间限制：v毒物量进入较多；v毒物在胃内排空时间延长者（如有机磷）；v毒物吸收后又可再从胃分泌者（鸦片类、有磷）v带肠衣的药片。禁忌：严重腐蚀性毒物中毒或有食道静严重腐蚀性毒物中毒或有食道静脉曲张的病人洗胃可至穿孔或大出脉曲张的病人洗胃可至穿孔或大出血。血。导泻：v毒物进入肠道应服导泻剂，以使毒物尽快排出。但对强酸或强碱中毒及严重腹泻者禁用。泻剂的选择以对胃肠道黏膜没有刺激又能减少毒物吸收为佳。v临床最常用的是硫酸镁或硫酸钠。洗肠：v中毒时间稍久（一般超过4小时），毒物主要存留在小肠或大肠，有些中毒可使肠蠕动减弱，泻药不能发挥很好作用
10、时，洗肠尤为必要。防止口服毒物的吸收及保护胃肠黏膜：防止口服毒物的吸收及保护胃肠黏膜：促进毒物排泄利尿：n 输液、20甘露醇、速尿 透析：腹透、血透n 适用于可析性毒物中毒 血液灌流：换血疗法：n 中毒时间短，血中浓度极高时可采用应用利尿药的先决条件:v毒物必须经肾脏排泄，血液中药物浓度较高，血循环和肾功能良好。急性中毒血液透析的适应证：摄入大量可透析性毒物；血药浓度高，已达到致死量；临床症状中一般治疗无效；有肝、肾功能损害；已发生严重并发症。本疗法适用于可透析毒物中毒，对分子量在350以下、水溶性、不与蛋白结合、在体内分布比较均匀的物质，可经透析排出体外。v3.血液灌流 v 适用于不可透析性
11、药物中毒，对分子量大、非水溶性、与蛋白结合的毒物，用本法比血液透析效果好。v 适应证与血液透析同。v4.换血疗法 v 通过放出有毒物的血液而再输入新鲜血液，达到排出毒物之目的。解毒剂的应用m毒性物质明确时应尽早、合理使用解毒剂m防止解毒剂的不良反应高压氧仓治疗v适用于各种中毒引起的严重缺氧v创造高气压环境和高氧浓度的环境。增加血液中的物理溶解氧和组织储存氧。对症及支持疗法v主要针对休克、肺水肿、心脏骤停、昏迷、抽搐、脑水肿、急性肝肾损害和过高热做紧急处理，以保护重要脏器功能，使患儿度过生命危险，重获新生。小儿急性中毒的预防小儿急性中毒的预防4小儿急性中毒是完全可以预防4对家长、教人员、多饮人员广泛进行4药物服用要看清用法，各种药物要保n管好，放在小儿不易触及处4使用灭鼠农药时应照看好小儿，不让n误食
