1、护理护理查房克罗恩病克罗恩病（Crohn disease,CD）外三外三沙仕欢沙仕欢定义定义 Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布性分布 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。预后不良。15-30岁多见，欧美多见岁多见，欧美多见临床表现临床表现 起病大多隐匿、缓进，病程较长，可达数起病大多隐匿、缓进，病程较长，可达数月或数年，病程
2、呈慢性、长短不等的活动月或数年，病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。炎或急性肠梗阻。一、消化系统表现一、消化系统表现 腹痛：为最常见症状腹痛：为最常见症状 腹泻腹泻 腹部肿块腹部肿块 瘘管形成：是瘘管形成：是Crohn病临床特征之一病临床特征之一 二、全身表现二、全身表现 发热发热 营养障碍营养障碍 急性发作期有水、电解质紊乱。急性发作期有水、电解质紊乱。三、肠外表现三、肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体部分病人有杵状指、关节炎、虹膜
3、睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。性胆管炎、慢性肝炎等。实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查 实验室检查：实验室检查：血色素血色素，活动期白细胞活动期白细胞，血沉，血沉，血清白蛋白血清白蛋白，粪便粪便OB试验试验(+)。辅助检查辅助检查 CT检查：可同时观察整个肠道及其周围组检查：可同时观察整个肠道及其周围组织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。的诊断价值。结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检结肠镜检查：是诊
4、断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔和出血。查方法。主要风险为肠穿孔和出血。钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不宜做结肠镜检查者。宜做结肠镜检查者。诊断诊断 Crohn病目前尚无统一诊断标准。只能根病目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。或非感染性疾病及肠道肿瘤。并发症并发症 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿腹腔内脓肿 吸收不良综合征吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见急性穿孔、
5、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见中毒性结肠扩张：罕见 癌变：癌变：1%肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝 治疗治疗 目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。维持缓解及防治并发症。一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动期高营养低渣饮食，补充动期高营养低渣饮食，补充VitB12、叶酸等叶酸等多种维生素及微量元素。严重营养不良、多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋
6、白，养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。痛、腹泻者对症治疗。糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松推荐强的松4060mg/日，分次口服，待病日，分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。情缓解后递减药量，维持半年左右。氨基水杨酸制剂：对控制轻、
7、中度患者有氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首病人为首选药物。选药物。免疫抑制剂：免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素。甲氨蝶呤、环孢素。其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星有一定疗效有一定疗效 手术治疗：手术后复发率高。手术适应手术治疗：手术后复发率高。手术适应证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。急性穿孔或不能控制的大量出血。基本资料基本资料 姓名姓名：薛春梅：薛春梅 年龄：年龄：25岁岁 性别：女性别：女 住院号：住院号：A70483 入院
8、日期：入院日期：2014.5.17 入院诊断：肠套叠入院诊断：肠套叠病史病史 主诉：下腹痛主诉：下腹痛17小时，伴恶心呕吐小时，伴恶心呕吐 现病史：现病史：2014.5.17上午就诊我院急诊，急上午就诊我院急诊，急查腹部查腹部CT平扫示：肠套叠可能。患者曾于平扫示：肠套叠可能。患者曾于2010年于我院诊断为克罗恩病，内科保守年于我院诊断为克罗恩病，内科保守治疗，本次发病以来，患者精神可，食欲治疗，本次发病以来，患者精神可，食欲欠佳，小便少，排气减少，大便无，近欠佳，小便少，排气减少，大便无，近3个个月来，体重减少月来，体重减少6KG，结合现病史，患者，结合现病史，患者于当日急诊行剖腹探查术。于
9、当日急诊行剖腹探查术。护理诊断护理诊断 焦虑焦虑：与疾病诊断预后不佳有关。：与疾病诊断预后不佳有关。营养失调：营养失调：与进食不足及疾病有关与进食不足及疾病有关护理措施护理措施 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。耐心倾听病人的诉说。耐心倾听病人的诉说。向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。创造安静、无刺激的环境。创造安静、无刺激的环境。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。鼓励和肯定病人的合作与进步。焦
10、虑：焦虑：与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关护理措施护理措施 准确测量并记录患者的液体出入量，如有异常及时通知准确测量并记录患者的液体出入量，如有异常及时通知医生医生 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物的食物 对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白，对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白，以改善病人的营养状况。以改善病人的营养状况。营养失调：与进食不足及疾病有关营养失调：与进食不足及疾病有关护理评估护理评估1.病人恐惧、焦虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及病人恐惧、焦虑减
11、轻，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择治疗的选择2.2.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。衡得以维持。3.3.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划员共同制定并执行康复计划。手术记录手术记录 手术时间：手术时间：2014年年05月月17日日 手术名称：剖腹探查术手术名称：剖腹探查术+右半结肠切除术右半结肠切除术+部分小肠切除术部分小肠切除术 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻 患者在全麻下行剖腹探查术患者在全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除右半结肠切除术术+部分小肠切除术
12、，术后入部分小肠切除术，术后入SICUSICU。患者于。患者于术后第二天返回病房，给予一级护理、床边术后第二天返回病房，给予一级护理、床边监护应用、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿监护应用、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿中、腹腔引流管。中、腹腔引流管。术后护理诊断术后护理诊断 焦虑焦虑 与知识缺乏有关与知识缺乏有关 疼痛疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关与术后腹壁伤口损伤有关 营养失调营养失调 与术中体液流失、禁食及疾与术中体液流失、禁食及疾 病有关病有关术后护理措施术后护理措施 以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根治术的优点及先进性和安全性、医生的治治术的优点及先进性
13、和安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例疗水平及手术成功的病例 解释各种治疗、护理措施的和作用解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应告知治疗的进程和可能出现的反应 担心术后出现意外情况和不良效担心术后出现意外情况和不良效果有关果有关术后护理措施术后护理措施 给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意力的方法减轻疼痛力的方法减轻疼痛 尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，以减轻疼痛以减轻疼痛 告知医生，遵医嘱运用止痛剂告知
14、医生，遵医嘱运用止痛剂疼痛疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关与术后腹壁伤口损伤有关术后护理措施术后护理措施营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关1 遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗2 饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次每次5080ml；第三日进全量流质，每次；第三日进全量流质，每次100150ml；若进食后无不适，第四日可进半流；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第质饮食；第1014日可进软
15、食。少食产气食物，日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。渐恢复正常饮食。潜在并发症潜在并发症：1)术后出血术后出血 2)感染感染 3)吻合口瘘吻合口瘘 术后注意密切观察生命体征，术后注意密切观察生命体征，观察胃观察胃液的量及颜色。液的量及颜色。注意保持胃管的通畅及注意保持胃管的通畅及负压吸引器负压吸引器的的有效功能。注意保持有效功能。注意保持引流管引流管的通畅。的通畅。遵医嘱准确给予止血药物。遵医嘱准确给予止血药物。1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）2）体位）体位 3)口腔护理
16、口腔护理 4）保持腹腔引流通畅）保持腹腔引流通畅 5）术后早期活动）术后早期活动 吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘发生破裂或瘘.护理评价护理评价1.病人心理状况正常，恐惧、焦虑减轻，情绪稳定。病人心理状况正常，恐惧、焦虑减轻，情绪稳定。2.2.病人疼痛是得到缓解。病人疼痛是得到缓解。3.3.病人营养状况有改善，水、电解质是维持平衡。病人营养状况有改善，水、电解质是维持平衡。4.4.并发症是得到预防。并发症是得到预防。5.5.病人和家属是掌握疾病及其康复知识，能主动配病人和
17、家属是掌握疾病及其康复知识，能主动配合护理。合护理。术后饮食指导术后饮食指导 克罗恩患者饮食要以营养丰富的，易消化的克罗恩患者饮食要以营养丰富的，易消化的食物为主，避免刺激性食物的摄入，最好不食物为主，避免刺激性食物的摄入，最好不要食用茶酒、咖啡、冷食。要食用茶酒、咖啡、冷食。PPT制作思路及技巧3839PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现4041PPT的逻辑性42PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。43PPT
18、的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？44PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法45PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122346PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14
19、年的内部人员配置及管理情况47PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴48PPT的逻辑性49PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词50PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词51PP
20、T的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词52PPT的逻辑性总分总53PPT的逻辑性54PPT的逻辑性55PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底56PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫57PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体
21、风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。58封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123459封面PPT的美观性60封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息61封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。62封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12363封
22、底PPT的美观性3页码2页面标识1目录64目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录65目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。66目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。67目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。68目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。69目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。70目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。71目录页PPT的美观
23、性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。72目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。73目录页PPT的美观性742章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性75一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完
24、全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性76123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性771一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性78标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个
25、PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性791传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性80标题栏PPT的美观性8182
26、幻灯片母版美观的排版PPT的美观性83PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性84边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性85模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性86左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性871.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部
27、飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束
28、。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计97内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大98
