1、内分泌及代谢性疾病常用药物内分泌系统和代谢性疾病内分泌系统和代谢性疾病内分泌系统包括各内分泌腺体及弥散分布的神经内分泌细胞内分泌系统包括各内分泌腺体及弥散分布的神经内分泌细胞（即（即APUDAPUD细胞）。细胞）。根据不同的发病机理，根据不同的发病机理，包括内分泌腺体异常、激素的分泌异常、包括内分泌腺体异常、激素的分泌异常、由前激素转换异常、靶细胞对激素的反应异常等。由前激素转换异常、靶细胞对激素的反应异常等。代谢性常见疾病代谢性常见疾病机体的代谢包括合成代谢及分解代谢两个过程，机体的代谢包括合成代谢及分解代谢两个过程，合成代谢是由简单的成份合成大分子物质，合成代谢是由简单的成份合成大分子物质
2、，以维持组织结构和功能。以维持组织结构和功能。分解代谢是由大分子物质分解成小分子物质，分解代谢是由大分子物质分解成小分子物质，主要提供机体所需要的能量。主要提供机体所需要的能量。主要的代谢物质为碳水化合物，脂肪与蛋白质。主要的代谢物质为碳水化合物，脂肪与蛋白质。代谢疾病是物质代谢过程的紊乱，代谢疾病是物质代谢过程的紊乱，多为酶或蛋白异常所致，临床可分为下列两类多为酶或蛋白异常所致，临床可分为下列两类先天性缺乏，部分有遗传性的染色体异常，范围很广，但发病率多不先天性缺乏，部分有遗传性的染色体异常，范围很广，但发病率多不高，例如糖元积存症、家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三脂血症高，例如糖元积存症
3、、家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三脂血症、痛风等。经临床表现所提示的线索，以及特异性代谢产物的测定，、痛风等。经临床表现所提示的线索，以及特异性代谢产物的测定，诊断并不困难，但因罕见，易延误诊断。诊断并不困难，但因罕见，易延误诊断。症状在代谢紊乱，许多其他系统疾病，可能在某一阶段引起机体的代症状在代谢紊乱，许多其他系统疾病，可能在某一阶段引起机体的代谢异常，使临床表现和诊断治疗更复杂化，例如肝硬化肝功不全时可谢异常，使临床表现和诊断治疗更复杂化，例如肝硬化肝功不全时可能出现低血糖和高血糖、高胰岛血症，肾病晚期可能发生电解质紊乱能出现低血糖和高血糖、高胰岛血症，肾病晚期可能发生电解质紊乱和低蛋
4、白血症；甲状腺功能减退时经常伴高脂血症，肾上腺糖皮质固和低蛋白血症；甲状腺功能减退时经常伴高脂血症，肾上腺糖皮质固醇过多可致负氮平衡等。醇过多可致负氮平衡等。甲亢甲亢最常见为怕热、多汗、易饥、多食、消瘦、大便次数多、最常见为怕热、多汗、易饥、多食、消瘦、大便次数多、心慌、无力、皮肤潮湿、畏光、流泪、易怒和睡眠差，心慌、无力、皮肤潮湿、畏光、流泪、易怒和睡眠差，可有颈粗，突眼，双下肢水肿。可有颈粗，突眼，双下肢水肿。有的人仅有上述症状之一，有的人仅有上述症状之一，如心慌或消瘦或无力或突眼或长期限腹泻，如心慌或消瘦或无力或突眼或长期限腹泻，尤其是单眼突。尤其是单眼突。个别病人因四肢麻痹方就诊，严重
5、者因心衰，个别病人因四肢麻痹方就诊，严重者因心衰，心房纤颤入院检查发现。心房纤颤入院检查发现。糖尿病糖尿病最常见为口干、多饮、多尿、易饥、多食、消瘦和疲乏，最常见为口干、多饮、多尿、易饥、多食、消瘦和疲乏，有的人无上述症状。有的人无上述症状。有的人因出现糖尿病并发症方就诊，有的人因出现糖尿病并发症方就诊，如白内障，肢端麻木，上腹饱胀，如白内障，肢端麻木，上腹饱胀，大便干燥与腹泻交替，小便费劲。大便干燥与腹泻交替，小便费劲。严重者因酮症酸中毒，高渗性昏迷，脑梗塞，心绞痛，严重者因酮症酸中毒，高渗性昏迷，脑梗塞，心绞痛，足溃疡，尿胀但又解不出就诊。足溃疡，尿胀但又解不出就诊。家中有糖尿病人，其亲属
6、应常查血糖。家中有糖尿病人，其亲属应常查血糖。甲减甲减与甲亢基本上相反，表现为怕冷、少汗、食少而体重增加、与甲亢基本上相反，表现为怕冷、少汗、食少而体重增加、大便和皮肤干燥、皮肤手掌黄，表情淡漠，少言懒动，大便和皮肤干燥、皮肤手掌黄，表情淡漠，少言懒动，声音变粗，舌头胖大，记忆力减退，声音变粗，舌头胖大，记忆力减退，有的人仅有上述症状中的几种。有的人仅有上述症状中的几种。慢性淋巴细胞性甲状腺炎症慢性淋巴细胞性甲状腺炎症又叫慢甲炎，桥本氏病，亚急性甲状腺炎症。又叫慢甲炎，桥本氏病，亚急性甲状腺炎症。这种病均为非细菌性感染疾病，这种病均为非细菌性感染疾病，但多在受凉，感冒后出现，但多在受凉，感冒后
7、出现，表现为颈粗伴疼痛，可有发热，表现为颈粗伴疼痛，可有发热，甚至短时间可出现甲亢症状。甚至短时间可出现甲亢症状。抑制骨吸收的药物降钙素、雌激素、双膦酸盐类等其他药物还包括乙酰苯磺酰环己脲及降脂酰胺甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑（甲亢平)。后者主要是一些肾脏疾病引起。二、糖尿病的常用药物格列吡嗪 瑞格列奈治疗急性痛风性关节炎的药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。应用降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素时，我国目前估计骨质疏松病人约有8400万，原发性醛固酮增多症，主要表现为高血压，低血钾，一般降压药血压控制不佳。(2)外伤如车祸、创伤等。硫脲类甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶出现剥
8、脱性皮炎趋势时，应立即停药并应用肾上腺皮质激素等。对于骨质疏松症，应该“防患于未然”，把重点放在预防上。以高血糖为其共同标志。据现有资料显示，欧美地区痛风的患病率为0.但雌激素替代治疗有一定的适应症和禁忌症，必须在医生的指导下应用。甲状腺肿大（颈粗）甲状腺肿大（颈粗）包括上面提到的甲亢、甲减、慢性淋巴细胞性甲状腺炎症，包括上面提到的甲亢、甲减、慢性淋巴细胞性甲状腺炎症，亚急性甲状腺炎症。亚急性甲状腺炎症。此外还包括单纯性甲状腺肿大，结节性甲状腺肿大，此外还包括单纯性甲状腺肿大，结节性甲状腺肿大，高功能腺瘤。高功能腺瘤。可无自觉症状。可无自觉症状。肾上腺疾病肾上腺疾病包括柯兴氏综合征、肾上腺皮质
9、机能减退、包括柯兴氏综合征、肾上腺皮质机能减退、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。柯兴氏综合征柯兴氏综合征多有体型改变，如，满月脸，水牛背，皮肤紫纹。多有体型改变，如，满月脸，水牛背，皮肤紫纹。肾上腺皮质机能减退肾上腺皮质机能减退，主要表现为疲乏无力，纳差，皮肤变黑。，主要表现为疲乏无力，纳差，皮肤变黑。原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症，主要表现为高血压，低血钾，一般降压药，主要表现为高血压，低血钾，一般降压药血压控制不佳。血压控制不佳。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤可表现为阵发性高血压或持续性高血压阵发性加重，可表现为阵发性高血压或持续性高血压阵发性加重，或高血压与低
10、血压交替出现，严重时可出现心衰。或高血压与低血压交替出现，严重时可出现心衰。脑垂体疾病脑垂体疾病一般表现为头昏、头痛和视力下降，视野缺损。一般表现为头昏、头痛和视力下降，视野缺损。此外还有内分泌异常，最常见为泌乳素瘤，此外还有内分泌异常，最常见为泌乳素瘤，除上述表现外，还有溢乳，女性有闭经。除上述表现外，还有溢乳，女性有闭经。肢端肥大症、巨人症、侏儒症和席汉氏综合征也是脑垂体疾肢端肥大症、巨人症、侏儒症和席汉氏综合征也是脑垂体疾病。病。痛风性关节炎痛风性关节炎现青年人发病增多，典型表现为夜间突发足母趾及周围红肿疼现青年人发病增多，典型表现为夜间突发足母趾及周围红肿疼痛，一般无全身发热。轻者几天
11、后可自行缓解或消失，但可痛，一般无全身发热。轻者几天后可自行缓解或消失，但可反复发作。多见于爱食动物内脏，饮酒人群。反复发作。多见于爱食动物内脏，饮酒人群。骨质疏松骨质疏松一般不易被病人重视，多表现为腰背疼痛、疲乏无力，严重者一般不易被病人重视，多表现为腰背疼痛、疲乏无力，严重者因腕部、髋部和脊柱骨折方就诊发现。绝经后妇女，有代谢因腕部、髋部和脊柱骨折方就诊发现。绝经后妇女，有代谢性疾病、慢性肾病，为易患人群。性疾病、慢性肾病，为易患人群。应注意应注意,通常情况下通常情况下,疾病表现为一组症状疾病表现为一组症状,或叫症状群或叫症状群,不要因自己有某一症状而疑病不要因自己有某一症状而疑病,但也不
12、要因为某一些症状，而放松对疾病的警惕。但也不要因为某一些症状，而放松对疾病的警惕。二、二、糖尿病的常用药物糖尿病的常用药物糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢疾是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢疾病，病，以高血糖为其共同标志。以高血糖为其共同标志。因胰岛素绝对或相对分泌不足所造成的糖、蛋白质、因胰岛素绝对或相对分泌不足所造成的糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。病因病因老年人增加老年人增加 糖尿病以老年人为主要患病人群，我国人口平均年龄由糖尿病以老年人为主要患病人群，我国人口平均
13、年龄由建国时平均建国时平均4040岁增至目前的岁增至目前的7070岁，岁，6060岁以上人群已经占到总人口的岁以上人群已经占到总人口的10%10%左右，这是我国糖尿病总患病率不断增高的重要因素。左右，这是我国糖尿病总患病率不断增高的重要因素。检查手段提高检查手段提高 随着我国医疗保健、疾病检查技术的提高和普及，糖随着我国医疗保健、疾病检查技术的提高和普及，糖尿病检出率大大提高。尿病检出率大大提高。生活方式改变生活方式改变 人们的运动量越来越少而进食越来越丰富，大量文献人们的运动量越来越少而进食越来越丰富，大量文献报道，糖尿病的发生与体力活动大小有关，肥胖是糖尿病发生的重要报道，糖尿病的发生与体
14、力活动大小有关，肥胖是糖尿病发生的重要危险因素。危险因素。吸烟、饮酒等因素吸烟、饮酒等因素 此外，现代生活过于紧张，压力过大，也是糖尿病发生的重要原因。此外，现代生活过于紧张，压力过大，也是糖尿病发生的重要原因。表现表现血糖值和尿糖值均高于正常人，血糖值和尿糖值均高于正常人，空腹血糖空腹血糖7.07.0/（126126/），），任何时候血糖任何时候血糖11.111.1/（200200/）可确诊为糖尿病。可确诊为糖尿病。典型的典型的“三多一少症状三多一少症状”多尿，多饮，多食，消瘦。多尿，多饮，多食，消瘦。严重的并发症严重的并发症 感染合并症以皮肤感染常见，疮疥易生难愈等。感染合并症以皮肤感染常
15、见，疮疥易生难愈等。视网膜病变导致失明的概率比正常人高视网膜病变导致失明的概率比正常人高1010倍，是各种并倍，是各种并发症之首。发症之首。高血压是糖尿病患者第二大并发症高血压是糖尿病患者第二大并发症 肾脏病变诱发肾小球微血管病变、肾动脉硬化和肾脏病变诱发肾小球微血管病变、肾动脉硬化和 反复或慢性肾炎等肾脏病变，是糖反复或慢性肾炎等肾脏病变，是糖尿病患者的第三大并发症。尿病患者的第三大并发症。冠心病、下肢血管病变、脑血管病变等冠心病、下肢血管病变、脑血管病变等节制烟酒，尤其不能酗酒。一般不易被病人重视，多表现为腰背疼痛、疲乏无力，严重者因腕部、髋部和脊柱骨折方就诊发现。(2)外伤如车祸、创伤等
16、。合成代谢是由简单的成份合成大分子物质，多饮水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。声音变粗，舌头胖大，记忆力减退，主要提供机体所需要的能量。据世界卫生组织有关资料研究表明，在二十世纪八十年代中期，降糖药物最大副作用为低血糖反应，包括柯兴氏综合征、肾上腺皮质机能减退、包括柯兴氏综合征、肾上腺皮质机能减退、此外还有内分泌异常，最常见为泌乳素瘤，胰岛素抵抗 和 胰岛素增敏剂至九十年代中期十年间，增长4倍，达到1.其中口服降糖药和胰岛素是最主要的。据现有资料显示，欧美地区痛风的患病率为0.应注意,通常情况下
17、,疾病表现为一组症状,或叫症状群,二、糖尿病的常用药物症状在代谢紊乱，许多其他系统疾病，可能在某一阶段引起机体的代谢异常，使临床表现和诊断治疗更复杂化，例如肝硬化肝功不全时可能出现低血糖和高血糖、高胰岛血症，肾病晚期可能发生电解质紊乱和低蛋白血症；表现为颈粗伴疼痛，可有发热，全球糖尿病患者总量已超过全球糖尿病患者总量已超过1 1亿人。亿人。据世界卫生组织有关资料研究表明，在二十世纪八十年代中期，据世界卫生组织有关资料研究表明，在二十世纪八十年代中期，糖尿病患者总量在糖尿病患者总量在30003000万人左右，万人左右，至九十年代中期十年间，增长至九十年代中期十年间，增长4 4倍，达到倍，达到1.
18、21.2亿人，亿人，到到20052005年全球糖尿病患者总量再翻一番，年全球糖尿病患者总量再翻一番，达到达到2.42.4亿人，年平均增长率亿人，年平均增长率10%10%左右。左右。中国是当今世界糖尿病患者最多的国家之一。中国是当今世界糖尿病患者最多的国家之一。印度、中国、美国是当今世界糖尿病患者最多的三个国家，印度、中国、美国是当今世界糖尿病患者最多的三个国家，也是目前全球范围内各类糖尿病研究机构最多、水平最高的地区。也是目前全球范围内各类糖尿病研究机构最多、水平最高的地区。糖尿病糖尿病分为两类：分为两类：胰岛素依赖型（胰岛素依赖型（IDDM，型）型）10%非胰岛素依赖型（非胰岛素依赖型（NI
19、DDM，型）型）90%病因：病因：体内的体内的胰岛细胞受损胰岛细胞受损，使血浆中的使血浆中的胰岛素水平低于胰岛素水平低于正常值。正常值。病因：病因：体内的体内的胰岛分泌障碍较轻胰岛分泌障碍较轻，血浆中胰岛素水平，血浆中胰岛素水平正常或稍低，但是机体靶组织对胰岛素的反应正常或稍低，但是机体靶组织对胰岛素的反应不敏感不敏感，导致胰岛素水平相对不足。导致胰岛素水平相对不足。补充胰岛素补充胰岛素及其类似物及其类似物胰岛素分泌促进剂胰岛素分泌促进剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂常用药物常用药物糖尿病的治疗首先是饮食控制和适当增加体育锻炼。糖尿病的治疗首先是饮食控制和适当增加体
20、育锻炼。目前临床治疗糖尿病的药物有目前临床治疗糖尿病的药物有胰岛素及其类似物胰岛素及其类似物口服降糖药口服降糖药免疫抑制剂及其它药物免疫抑制剂及其它药物其中口服降糖药和胰岛素是最主要的。其中口服降糖药和胰岛素是最主要的。作用类型作用类型代表药物代表药物给药途径给药途径胰岛素及其类似物胰岛素及其类似物胰岛素胰岛素注射给药注射给药胰岛素分泌促进剂胰岛素分泌促进剂甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 格列吡嗪格列吡嗪 瑞格列奈瑞格列奈口服降糖药口服降糖药胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍 罗格列酮罗格列酮-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖阿卡波糖 米格列醇米格列醇降血糖药物类型降血糖药物类型人胰岛素结
21、构人胰岛素结构 人胰岛素（人胰岛素（Insulin HumanInsulin Human）共）共1616种种5151个氨基酸组成个氨基酸组成 AA链有链有1111种种2121个氨基酸个氨基酸 BB链有链有1515种种3030个氨基酸个氨基酸A7-B7A7-B7、A20-B19A20-B19以两个半胱氨酸的二硫键连接；以两个半胱氨酸的二硫键连接；A6-A11 A6-A11 以两个半胱氨酸的二硫键链接成环。以两个半胱氨酸的二硫键链接成环。胰岛素分泌促进剂胰岛素分泌促进剂磺酰脲类降糖药磺酰脲类降糖药 和和 非磺酰脲类降糖药非磺酰脲类降糖药NHNHSR1OR2OO药物类型药物类型代表药物代表药物磺酰脲
22、类降糖药磺酰脲类降糖药第一代（第一代（2020世纪世纪40-5040-50年代）年代）甲苯磺丁脲、氯磺丙脲甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代（第二代（2020世纪世纪7070年代）年代）格列本脲、格列本脲、格列吡嗪格列吡嗪第三代（第三代（2020世纪世纪9090年代）年代）格列美脲格列美脲非磺酰脲类降糖药非磺酰脲类降糖药瑞格列奈瑞格列奈胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素抵抗胰岛素抵抗 和和 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂药物类型药物类型代表药物代表药物双胍类降糖药双胍类降糖药二甲双胍二甲双胍、苯乙双胍、苯乙双胍噻唑烷二酮类降糖药噻唑烷二酮类降糖药罗格列酮罗格列酮、吡格列酮、吡格列酮NHNNH2H3CNHNHH3
23、CHCl盐酸二甲双胍盐酸二甲双胍罗格列酮罗格列酮 Rosiglitazone NNOSNHCH3OO噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 作用机制：作用机制：增加靶组织敏感性；增加外周组织对葡萄糖的摄取增加靶组织敏感性；增加外周组织对葡萄糖的摄取 作用特点：作用特点：适用于饮食管理及运动治疗未能控制血糖水平，对其他口服降糖适用于饮食管理及运动治疗未能控制血糖水平，对其他口服降糖药或胰岛素治疗较差情况药或胰岛素治疗较差情况-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂HOH2COONOOCHOCHOHCHOHCHCHOHCH2OHOHOHOHOHOHHOOHOHOHNHOHOHOHOH阿卡波糖阿
24、卡波糖米格列醇米格列醇药物使用注意事项药物使用注意事项饮食控制饮食控制运动运动药物治疗药物治疗糖尿病药物广告之真假李逵糖尿病药物广告之真假李逵药物使用注意事项药物使用注意事项应用降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素时，应用降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素时，在医师的指导下，先从小剂量开始探索，在医师的指导下，先从小剂量开始探索，逐渐加大剂量，至有效剂量，然后再过度到维持量。逐渐加大剂量，至有效剂量，然后再过度到维持量。糖尿病患者易合并肝、肾功能损害，糖尿病患者易合并肝、肾功能损害，因此，应用降糖药物治疗必须根据其病情轻重、年龄大小、因此，应用降糖药物治疗必须根据其病情轻重、年龄大小、肝肾功能状况选
25、择适宜的降糖药物治疗，避免造成不良效果。肝肾功能状况选择适宜的降糖药物治疗，避免造成不良效果。降糖药物最大副作用为低血糖反应，降糖药物最大副作用为低血糖反应，当发生轻微低血糖反应时，必须及时处理并细心调整剂量，当发生轻微低血糖反应时，必须及时处理并细心调整剂量，或改换其他制剂。或改换其他制剂。多见于爱食动物内脏，饮酒人群。或改用另一种抗甲状腺药物，如出现黄疸，应倍加注意。逐渐加大剂量，至有效剂量，然后再过度到维持量。对于骨质疏松症，应该“防患于未然”，把重点放在预防上。至九十年代中期十年间，增长4倍，达到1.对于骨质疏松症，应该“防患于未然”，把重点放在预防上。以维持组织结构和功能。同时具有预
26、防与治疗骨质疏松症的效果。内分泌及代谢性疾病常用药物如心慌或消瘦或无力或突眼或长期限腹泻，声音变粗，舌头胖大，记忆力减退，降钙素对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。先天性缺乏，部分有遗传性的染色体异常，范围很广，但发病率多不高，例如糖元积存症、家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三脂血症、痛风等。以维持组织结构和功能。加强运动锻炼 适当的锻炼可以改善骨骼的血液循环和代谢，增加外力对骨骼的刺激，促进成骨细胞活性加强。多见于爱食动物内脏，饮酒人群。包括柯兴氏综合征、肾上腺皮质机能减退、多饮水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，
27、以预防尿路结石的发生。老年人骨折发生率为6.三、三、骨质疏松症的常用药物骨质疏松症的常用药物WHOWHO规定骨质疏松的定义包括规定骨质疏松的定义包括骨量减少、骨微结构损害、骨脆性增加和易于骨折。骨量减少、骨微结构损害、骨脆性增加和易于骨折。原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松 老年性骨质疏松老年性骨质疏松继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症病因病因骨质疏松症体内钙磷代谢失调骨质疏松症体内钙磷代谢失调遗传因素；遗传因素；钙和维生素钙和维生素D的缺乏；的缺乏；雌激素不足引起骨质疏松，雌激素替代疗雌激素不足引起骨质疏松，雌激素替代疗效明显已被公认
28、；效明显已被公认；雄激素不足也参与男性骨质疏松；雄激素不足也参与男性骨质疏松；老年退化性机制等。老年退化性机制等。疼痛：腰背痛多见，占疼痛患者中的疼痛：腰背痛多见，占疼痛患者中的70708080。身长缩短、驼背身长缩短、驼背 骨折：一般骨量丢失骨折：一般骨量丢失2020以上时即发以上时即发生骨折生骨折 呼吸功能下降呼吸功能下降 表现表现但雌激素替代治疗有一定的适应症和禁忌症，必须在医生的指导下应用。刺激骨形成的药物钙制剂、VD等甲状腺功能减退时经常伴高脂血症，肾上腺糖皮质固醇过多可致负氮平衡等。非胰岛素依赖型（NIDDM，型）90%表现为反复发作的关节炎、痛风石、关节畸形、肾脏损害以及高血压和
29、心血管疾病等。有的人因出现糖尿病并发症方就诊，钙剂和维生素D联合用药效果较好。由于交感神经活性增高而引起的一系列症状据中国人口预测方案测算出骨质疏松症发病率，至九十年代中期十年间，增长4倍，达到1.症状在代谢紊乱，许多其他系统疾病，可能在某一阶段引起机体的代谢异常，使临床表现和诊断治疗更复杂化，例如肝硬化肝功不全时可能出现低血糖和高血糖、高胰岛血症，肾病晚期可能发生电解质紊乱和低蛋白血症；如寒冷、饥饿、过度劳累、饮酒、进食高嘌呤饮食、暴饮暴食、感染、受寒、长途步行、某些药物等，痛风性关节炎的用药原则一是尿酸产生过多，二是尿酸排泄减少。降糖药物最大副作用为低血糖反应，因胰岛素绝对或相对分泌不足所
30、造成的糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。一旦发生骨质疏松，任何药物治疗都不可能完全有效地重建已经发生丢失的骨质。原发性醛固酮增多症，主要表现为高血压，低血钾，一般降压药血压控制不佳。B链有15种30个氨基酸同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。这种病均为非细菌性感染疾病，全世界约有两亿的妇女在忍受骨质疏松症（全世界约有两亿的妇女在忍受骨质疏松症（60608080岁的妇女有三岁的妇女有三分之一，分之一，8080岁以上的妇女有三分之二），岁以上的妇女有三分之二），我国目前估计骨质疏松病人约有我国目前估计骨质疏松病人约有84008400万，万，老年人骨折发生率为老年人骨折发生率为6.36.3
31、24.424.4，尤以高龄（尤以高龄（8080岁以上）女性老人为甚。岁以上）女性老人为甚。到到20502050年将增加一倍以上，达年将增加一倍以上，达2 2亿亿1 1千万人，千万人，据中国人口预测方案测算出骨质疏松症发病率，据中国人口预测方案测算出骨质疏松症发病率，在在5959岁以上的老年人口中为岁以上的老年人口中为67.667.6，并将呈逐年上升趋势。，并将呈逐年上升趋势。常用药物常用药物1.1.荷尔蒙补充疗法荷尔蒙补充疗法 雌激素雌激素+黄体素黄体素2.2.阿伦膦酸盐抑制破骨细胞的作用，阿伦膦酸盐抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。3
32、.3.降钙素对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。降钙素对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退，脸潮红、恶心与头昏等。副作用包括食欲减退，脸潮红、恶心与头昏等。停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，须长期治疗。停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，须长期治疗。4.4.钙剂和维生素钙剂和维生素D D联合用药效果较好。联合用药效果较好。药物类型：药物类型：抑制骨吸收的药物抑制骨吸收的药物降钙素、雌激素、双膦酸盐类等降钙素、雌激素、双膦酸盐类等刺激骨形成的药物刺激骨形成的药物钙制剂、钙制剂、VD等等骨质疏松症的预防骨质疏松症的预防目前对骨质疏松症的治疗，迄今尚无特效的治疗药物和方法
33、，目前对骨质疏松症的治疗，迄今尚无特效的治疗药物和方法，一旦发生骨质疏松，任何药物治疗都不可能完全有效地重建已经发生丢失一旦发生骨质疏松，任何药物治疗都不可能完全有效地重建已经发生丢失的骨质。的骨质。对于骨质疏松症，应该对于骨质疏松症，应该“防患于未然防患于未然”，把重点放在预防上。，把重点放在预防上。合理的营养合理的营养 充足和合理的营养能促使骨量增加，使骨量峰值增高，对充足和合理的营养能促使骨量增加，使骨量峰值增高，对预防骨质疏松的发生最为重要。合理的饮食结构包括充足的钙预防骨质疏松的发生最为重要。合理的饮食结构包括充足的钙/少碳酸少碳酸饮料饮料/少盐，适量的蛋白质和丰富的维生素等。少盐，
34、适量的蛋白质和丰富的维生素等。加强运动锻炼加强运动锻炼 适当的锻炼可以改善骨骼的血液循环和代谢，增加外力适当的锻炼可以改善骨骼的血液循环和代谢，增加外力对骨骼的刺激，促进成骨细胞活性加强。老年人参加运动锻炼，还可对骨骼的刺激，促进成骨细胞活性加强。老年人参加运动锻炼，还可增强肌肉的力量，增加人的稳定性和平衡能力，有助于减少跌跤，预增强肌肉的力量，增加人的稳定性和平衡能力，有助于减少跌跤，预防骨质疏松症引起的损伤防骨质疏松症引起的损伤骨折。骨折。戒除不良嗜好戒除不良嗜好 如吸烟如吸烟/酗酒等。酗酒等。适当合理的喝茶对骨代谢是有益的，但大量喝茶或喝过浓的茶，因适当合理的喝茶对骨代谢是有益的，但大量
35、喝茶或喝过浓的茶，因茶中大量的咖啡因能使尿中的钙排出增多，而茶中的鞣酸与食物中的茶中大量的咖啡因能使尿中的钙排出增多，而茶中的鞣酸与食物中的钙钙/蛋白质和其他营养成份大量凝集沉淀，使胃肠道难以消化吸收，蛋白质和其他营养成份大量凝集沉淀，使胃肠道难以消化吸收，影响钙影响钙/蛋白质及有关营养物质的利用，长期的作用可引起多种骨营蛋白质及有关营养物质的利用，长期的作用可引起多种骨营养物质的缺乏，从而影响正常的骨代谢养物质的缺乏，从而影响正常的骨代谢维持正常的骨代谢维持正常的骨代谢 在治病过程中，应尽可能减少或不用对骨代谢有影响的药物。在治病过程中，应尽可能减少或不用对骨代谢有影响的药物。临床上可见滥用
36、激素类药物而直接导致药源性骨质疏松的病人。如临床上可见滥用激素类药物而直接导致药源性骨质疏松的病人。如为腰椎间盘突出症为腰椎间盘突出症/肩周炎患者反复作封闭治疗。肩周炎患者反复作封闭治疗。绝经期妇女服激素替代治疗绝经期妇女服激素替代治疗 绝经期妇女，体内雌激素水平降低，适量补充治疗可缓解骨量丢失绝经期妇女，体内雌激素水平降低，适量补充治疗可缓解骨量丢失，对预防骨质疏松的发生起一定作用。但雌激素替代治疗有一定的适，对预防骨质疏松的发生起一定作用。但雌激素替代治疗有一定的适应症和禁忌症，必须在医生的指导下应用。应症和禁忌症，必须在医生的指导下应用。四、四、甲状腺功能亢进的常用药物甲状腺功能亢进的常
37、用药物最为常见的诱发因素有最为常见的诱发因素有(1)(1)感染如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。感染如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。(2)(2)外伤如车祸、创伤等。外伤如车祸、创伤等。(3)(3)精神刺激如精神紧张、忧虑等。精神刺激如精神紧张、忧虑等。(4)(4)过度疲劳如过度劳累等。过度疲劳如过度劳累等。(5)(5)怀孕怀孕早期可能诱发或加重甲亢。怀孕怀孕早期可能诱发或加重甲亢。(6)(6)碘摄入过多如人量吃海带等海产品。碘摄入过多如人量吃海带等海产品。(7)(7)某些药物如乙胺碘呋酮等。某些药物如乙胺碘呋酮等。甲状腺机能亢进症是自身免疫性疾病，患者多有免疫系统的内在缺陷。甲状腺机能亢进症是自身免疫性疾病
38、，患者多有免疫系统的内在缺陷。多见于多见于20204040岁的女性，其患病率随年龄而直线上升，岁的女性，其患病率随年龄而直线上升，5050岁以上的老人，岁以上的老人，5050有结节性甲状腺肿。有结节性甲状腺肿。碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因，碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因，我国除了上海和台湾无报道外，其他各省、市、自治区都有报道。我国除了上海和台湾无报道外，其他各省、市、自治区都有报道。19931993年卫生部发布了年卫生部发布了“智力工程宣言智力工程宣言”，我国我国10171017万智力残疾，其中万智力残疾，其中8080是碘缺乏引起。是碘缺乏引起。我国现有我国现有4.254.25亿人口（
39、近亿人口（近1/31/3）居住在碘缺乏区，）居住在碘缺乏区，占世界碘缺乏区（占世界碘缺乏区（1010亿）人口的亿）人口的4040。常用药物常用药物 用于治疗甲状腺功能亢进的药物有用于治疗甲状腺功能亢进的药物有硫脲类甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶硫脲类甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑甲巯咪唑(他巴唑他巴唑)、卡比马唑（甲亢平、卡比马唑（甲亢平)。碘化物碘化物放射性碘放射性碘受体阻断药如普萘洛尔等，受体阻断药如普萘洛尔等，通过阻断通过阻断受体而改善甲状腺功能亢进时受体而改善甲状腺功能亢进时 由于交感神经活性增高而引起的一系列症状由于交感神经活性增高而引起的一系列症状 药物使用注意事项药物使用注意事项 抗甲
40、状腺药物在使用中一定要注意不良反应，常见的有抗甲状腺药物在使用中一定要注意不良反应，常见的有 白细胞减少严重时出现粒细胞缺乏症白细胞减少严重时出现粒细胞缺乏症 药疹多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。药疹多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可给予抗组织胺药物，或改用其他抗甲状腺药物。一般药疹可给予抗组织胺药物，或改用其他抗甲状腺药物。出现剥脱性皮炎趋势时，应立即停药并应用肾上腺皮质激素等。出现剥脱性皮炎趋势时，应立即停药并应用肾上腺皮质激素等。其他部分患者可出现血清谷丙转氨酶增高，其他部分患者可出现血清谷丙转氨酶增高，一般可加用保肝药物，并在严密观察下继续用药，一般可加用保肝药物，并在
41、严密观察下继续用药，或改用另一种抗甲状腺药物，如出现黄疸，应倍加注意。或改用另一种抗甲状腺药物，如出现黄疸，应倍加注意。此外尚可出现头痛、眩晕、关节痛和胃肠道症状。此外尚可出现头痛、眩晕、关节痛和胃肠道症状。五、痛风的常用药物五、痛风的常用药物 痛风（痛风（goutgout）是由于体内嘌呤代谢紊乱和）是由于体内嘌呤代谢紊乱和/或尿酸或尿酸排泌障碍导致血中尿酸含量增高，排泌障碍导致血中尿酸含量增高，尿酸盐沉积于关节、关节周围、皮下组织、肾脏、尿酸盐沉积于关节、关节周围、皮下组织、肾脏、血管壁而引起相应病变的一种全身性疾病，血管壁而引起相应病变的一种全身性疾病，表现为反复发作的关节炎、痛风石、关节
42、畸形、肾表现为反复发作的关节炎、痛风石、关节畸形、肾脏损害以及高血压和心血管疾病等。脏损害以及高血压和心血管疾病等。病因病因痛风发生的原因痛风发生的原因:一是尿酸产生过多，二是尿酸排泄减少。一是尿酸产生过多，二是尿酸排泄减少。前者主要包括某些酶的缺乏，引起细胞中核酸大量分解的疾前者主要包括某些酶的缺乏，引起细胞中核酸大量分解的疾病，饮食中富含嘌呤的食物如内脏、瘦肉、豆类、海产品病，饮食中富含嘌呤的食物如内脏、瘦肉、豆类、海产品过多等，过多等，后者主要是一些肾脏疾病引起。后者主要是一些肾脏疾病引起。痛风的发生与环境因素有很大的关系，痛风的发生与环境因素有很大的关系，如寒冷、饥饿、过度劳累、饮酒、
43、进食高嘌呤饮食、暴饮暴食、如寒冷、饥饿、过度劳累、饮酒、进食高嘌呤饮食、暴饮暴食、感染、受寒、长途步行、某些药物等，感染、受寒、长途步行、某些药物等，关节周围的外伤、手术、感染、受寒等都可能诱发痛风的发作关节周围的外伤、手术、感染、受寒等都可能诱发痛风的发作及影响病程的发展。及影响病程的发展。痛风在世界各地均可发病，其患病率的高低受经济发展程度、环境、饮食痛风在世界各地均可发病，其患病率的高低受经济发展程度、环境、饮食习惯、种族、遗传、医疗水平、诊断标准和统计方法等多种因素的影响，习惯、种族、遗传、医疗水平、诊断标准和统计方法等多种因素的影响，所以各国报道差异较大。所以各国报道差异较大。据现有
44、资料显示，欧美地区痛风的患病率为据现有资料显示，欧美地区痛风的患病率为0.20.21.71.7。日本在二战以后，随着饮食结构的变化，摄入动物蛋白及脂肪的增多，痛日本在二战以后，随着饮食结构的变化，摄入动物蛋白及脂肪的增多，痛风患者有显著增多趋势，推测痛风患病率为风患者有显著增多趋势，推测痛风患病率为 0.5 0.5。无论是在欧美国家还是在亚洲各国，痛风的患病率都有逐年增高的趋势，无论是在欧美国家还是在亚洲各国，痛风的患病率都有逐年增高的趋势，我国痛风的患病率亦呈直线上升趋势。近年来有统计表明，在所有年龄段我国痛风的患病率亦呈直线上升趋势。近年来有统计表明，在所有年龄段痛风总的患病率约为痛风总的
45、患病率约为0.840.84。从年龄上看，痛风发病一般在从年龄上看，痛风发病一般在30307070岁之间。痛风最高的发病年龄组男性岁之间。痛风最高的发病年龄组男性在在50505959岁，女性在岁，女性在5050岁以后。但目前发病在男性有逐渐年轻化的倾向。岁以后。但目前发病在男性有逐渐年轻化的倾向。从性别上看，痛风男女比例为从性别上看，痛风男女比例为201201，即约，即约9595的痛风患者是男性。的痛风患者是男性。反复或慢性肾炎等肾脏病变，是糖尿病患者的第三大并发症。(6)碘摄入过多如人量吃海带等海产品。治疗急性痛风性关节炎的药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。据世界
46、卫生组织有关资料研究表明，在二十世纪八十年代中期，应注意,通常情况下,疾病表现为一组症状,或叫症状群,当发生轻微低血糖反应时，必须及时处理并细心调整剂量，多饮水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。肾上腺皮质机能减退，主要表现为疲乏无力，纳差，皮肤变黑。我国1017万智力残疾，其中80是碘缺乏引起。有的人仅有上述症状之一，受体阻断药如普萘洛尔等，甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑（甲亢平)。多见于爱食动物内脏，饮酒人群。先天性缺乏，部分有遗传性的染色体异常，范围很广，但发病率多不高，例如糖元积存症、家族性高
47、胆固醇血症、家族性高甘油三脂血症、痛风等。一般药疹可给予抗组织胺药物，或改用其他抗甲状腺药物。家中有糖尿病人，其亲属应常查血糖。表现为颈粗伴疼痛，可有发热，除上述表现外，还有溢乳，女性有闭经。常用药物常用药物1.1.治疗急性痛风性关节炎的药物主要有秋水仙碱、治疗急性痛风性关节炎的药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素非甾体抗炎药、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。2.2.促进尿酸排泄的药物丙磺舒促进尿酸排泄的药物丙磺舒 3.3.抑制尿酸生成的药物别嘌呤醇抑制尿酸生成的药物别嘌呤醇 4.4.其他药物还包括乙酰苯磺酰环己脲及降脂酰胺其他药物还包括乙酰苯磺酰环己脲及降脂酰胺 痛风
48、性关节炎的用药原则痛风性关节炎的用药原则用药宜早，以免贻误治疗时机。用药宜早，以免贻误治疗时机。不宜过早停药，防止复发。不宜过早停药，防止复发。有效配合休息、饮食、饮水、对症抗炎。有效配合休息、饮食、饮水、对症抗炎。注意药物的不良反应和相互作用。注意药物的不良反应和相互作用。预防痛风结石形成，保护肾功能。预防痛风结石形成，保护肾功能。定期监测血尿酸定期监测血尿酸保持乐观的生活态度，建立健康的生活习惯。保持乐观的生活态度，建立健康的生活习惯。日常注意事项日常注意事项饮食方面饮食方面猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏各种动物内脏(肝
49、、肾、心、脑肝、肾、心、脑)、骨髓等含嘌呤量、骨髓等含嘌呤量高，应尽量不吃；鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香高，应尽量不吃；鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，要少吃。菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，要少吃。多饮水，要使每日尿量保持在多饮水，要使每日尿量保持在2000ml2000ml以上，因尿路以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。避免暴饮暴食或饥饿。避免暴饮暴食或饥饿。节制烟酒，尤其不能酗酒。节制烟酒，尤其不能酗酒。不喝浓茶
50、、咖啡等饮料。不喝浓茶、咖啡等饮料。妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋药物如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素啶等利尿剂、维生素B1B1和和B2B2、胰岛素及小剂量阿、胰岛素及小剂量阿司匹林司匹林(每天小于每天小于2g)2g)等。等。肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。发生颇为重要。注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育术，一般不主张痛
