1、浙江大学医学院浙江大学医学院附属一院血液科附属一院血液科 金洁金洁l贫血定义：同一地区、同年龄、同性别l贫血是一症状，而不是一种疾病l贫血分类：按红细胞形态特点分；按病因和发病机制分 类型 MCV(fl)MCHC(%)常见疾病 大细胞性贫血 100 32-35 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血 80100 3235 再障、溶贫 急性失血性贫血 小细胞低色素 80 ALLCMLCLLl病因：病毒；化学毒物；药物；射线；遗传因素l分类：急性白血病；慢性白血病；特殊类型白血病l分类：FAB分类：ANLL(AML):M0-7 ALL:L1-3 MIC-M分类：急性白血病的骨髓象表现急性粒细胞白血病（M1型
2、）骨髓象：原粒细胞90%，呈圆形或椭圆形，胞体较大，胞浆较丰富，呈不透明蓝色，不含颗粒，有的可见大空泡。核椭圆形或不规则形，核染质细粒状，有的有大而清楚的核仁。急性早幼粒细胞白血病（M3型）骨髓象：颗粒增多的异常早幼粒细胞明显增生，常90%。细胞大小不一，外形不规则，有明显的伪足突起。有的细胞浆有明显内外浆之分，内浆呈淡红色，布满粗大、形状不一的嗜天青颗粒；外浆呈蓝色，常不含颗粒。核形不规则，核染质粗，不见核仁或有1-2个小核仁。急性早幼粒细胞白血病（M3b，或称细颗粒型）骨髓象：胞浆中颗粒细小，但仍可有少数细胞含有典型的粗颗粒，并见到Auer小体。急性粒一单核细胞白血病（M4型）骨髓象：片中
3、原始细胞（体积较小者）增多，并可见幼稚单核细胞增多，后者体积较大，胞浆丰富，呈灰蓝色，核形不规则，有的呈凹陷或折叠，核染质细胞致疏松，可见1-2个核仁。急性单核细胞白血病（M5a型）骨髓象：原单核细胞增多（明显超过80%）。细胞呈圆形，胞浆灰蓝色，外缘有较多伪足状突起，无颗粒。核大多呈圆形，核染质细胞致，可见1-2个核仁。急性单核细胞白血病（M5b型）骨髓象：幼单核细胞20%，外形不规则，有伪足，核染质细致疏松，可见核仁，但胞浆中已可见细小紫红色颗粒，有的颗粒较多，均匀布满整个胞浆。AML-M6:红系增生活跃，超过50%，并有形态改变。原始髓细胞超过30%（NEC分类）。图中原始粒细胞及幼红细
4、胞增加，伴红系巨幼变。小原巨及原始粒细胞（M2合并M7）。小原始巨核细胞。急性淋巴细胞白血病（L2型）骨髓象：原淋巴细胞以大细胞为主，胞浆量较多。核形不规则，有较大而明显的核仁。l临床表现：正常造血受抑制的表现：贫 血、出血、感染。器官脏器受浸润：肝、脾、淋巴结肿大；骨骼疼痛；中枢；皮肤黏膜；睾丸AML-M5的患者常有牙龈增生。l血象：WBC、Hb、Pltl骨髓象：常规+细胞化学；白血病细胞=30%l血液生化：l白血病细胞免疫标记：l白血病细胞染色体检查：急性粒细胞白血病骨髓象过氧化酶（POX）染色。急性粒细胞白血病骨髓象苏丹黑（SB）染色。AML-M5的细胞化学染色：NSE阳性，并且被NaF抑制AML-M3的细胞遗传学改变t(15;17)l诊断l鉴别诊断：急性再生障碍性贫血 特发性血小板减少性紫癜 传染性单核细胞增多症 l联合化疗：诱导缓解治疗：AML：DA、HA ALL：VDCP、VDLP M3：维甲酸、三氧化二 砷l支持治疗：输血、细胞因子、抗感染l巩固治疗l干细胞抑制治疗l预后因素：染色体 年龄 白细胞数量 免疫标记谢谢大家！谢谢大家！
