1、肝 性 脑 病 协和医院西区综合内科 朱 丽教学目标1、了解肝性脑病的定义。2、了解肝性脑病的病因及发病机制。3、掌握肝性脑病的临床表现。4、掌握护理措施。病因及发病机制v 病因v 各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。v 发病机制实验室及其他检查v 血氨 正常人空腹静脉血氨为40-70ug/dl,v 脑电图检查v 心理智能测验v 影像学检查 CT或MRI诊断要点v 严重肝病和广泛门体静脉侧支循环v 精神紊乱、昏睡和昏迷v 肝性脑病的诱因v 明显肝功能损坏或血氨增高v 扑翼样震颤和典型的脑电图改变治疗要点v 1、减少肠内毒物的生成和吸收v 饮食 禁食蛋白质v 灌肠与导泻v
2、抑制肠道细菌生长 口服新霉素等v 2、促进有毒物质的代谢清除 谷氨酸钾、支链氨基酸等v 3、对症治疗 纠正水电解质和酸碱平衡、保持呼吸道通畅、保护脑细胞功能、v 4、其他治疗 介入、肝移植、肝细胞移植护理诊断/问题、措施及依据.一、意识障碍 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。v病情观察 v1.及时发现肝性脑病的早期征象 早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。v2.定时评估病人意识障碍的程度 v3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。v4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。v
3、5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征.饮食护理 意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每35日增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。加强临床护理 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。v去除和避免诱发因素v 避免应用催眠镇静药、麻醉药v 防止感染v 防止大量输液v 保持大便通畅v 积极预防和控制上消化道出血v禁食或限食者应避免发生低血糖v用药护理v（1）降氨药常用谷氨
4、酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色潮红等反应。v（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜过快，否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。v（3）口服乳果糖，乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观察服药后的排便次数。v（4）少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害，故服用不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测。v昏迷病人的护理 v（1）保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给。v（2）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。v（3）尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。v（4）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防
5、褥疮。v（5）给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。v（6）必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞能量消耗，保护脑细胞功能。二、照顾者角色紧张与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。其他护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱进食少等有关。潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。有感染危险 与长期卧床、营养失调有关健康指导v1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。v2.使病人及亲属认识到病情的严重性。v3.指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。v4.指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。预 后v 诱因明确且消除者的预后较好。v 有腹水、黄疸、出血倾向提示肝功能差，预后差。v 暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。小结v 定义v 临床表现v 昏迷病人的护理
