1、温州医学院解剖学教研室温医 邱雪 再生障碍性贫血病人的护理温州医学院解剖学教研室温医 简称再障，是因多种原因使造血干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭，临床以进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少为特征的一类贫血。概 念再生障碍性贫血病人的护理温州医学院解剖学教研室温医继发性再障的发生的相关因素继发性再障的发生的相关因素12345 药物因素化学因素物理因素病毒感染 其他因素 温州医学院解剖学教研室温医【护理评估护理评估】一、健康史 询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反复的病毒感染史。温州医学院解剖学教研室温医【护
2、理评估护理评估】二、身体状况 重型再障：起病急进展快，严重的皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻，温州医学院解剖学教研室温医【护理评估护理评估】三、心理-社会状况 重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心。温州医学院解剖学教研室温医【护理评估护理评估】四、辅助检查 血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。骨髓象-重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型
3、骨髓增生不良，三系不同程度降低。温州医学院解剖学教研室温医温州医学院解剖学教研室温医 五.治疗要点 重型再障目前治疗方法有三种：应用免疫抑制剂；糖皮质激素与免疫抑制剂合用；造血干细胞移植。非重型再障首选雄激素，常用丙酸睾酮，肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。判断疗效指标：网织红细胞或血红蛋白升高温州医学院解剖学教研室温医【护理诊断护理诊断】与血小板减少有关 组织完整性受损与粒细胞减少有关有感染的危险 与红细胞减少致组织缺氧有关活动无耐力 与治疗难度大、反复住院及经济负担过重有关 焦虑、恐惧温州医学院解剖学教研室温医 病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少或去除，不发生严重感
4、染；2 皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；3 积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识4 【护理目标】温州医学院解剖学教研室温医【护理措施护理措施】除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：（一）病情观察 1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。2.观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断贫血的严重程度。3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢救。温州医学院解剖学教研室温医【护理措施护理措施】（二）用药护理（二）用药护理 1.1
5、.遵医嘱应用雄激素遵医嘱应用雄激素 常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至
6、发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。免影响药物吸收和继发感染。温州医学院解剖学教研室温医 【护理措施护理措施】2.遵医嘱应用免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。用环孢素时应定期检查肝、肾功能。用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达3000ml以上
7、，防止出血性膀胱炎。应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。温州医学院解剖学教研室温医 3观察药物疗效，定期监测网织红细胞计数和血象，药物治疗有效者于40天左右网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，继而依次为白细胞和血小板上升，反之则无效。4.长期应用广谱抗生素易继发二重感染或导致肠道菌群失调，应加强预防根据细菌培养及药敏试验合理应用抗生素。【护理措施】温州医学院解剖学教研室温医 观察病人情绪反应及行为观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并表现，鼓励其表达内心感受并给予
8、有效的心理疏导。认真而给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。强康复的信心。（三）心理护理温州医学院解剖学教研室温医(四四)健健 康
9、康 指指 导导124 1疾病知识指导 介绍有关再障的病因表现及预防措施，提高防护意识。避免接触有害物质定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。2生活指导 向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。33心理指导 通过交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉和自我调整，家属要理解和支持病人，学会倾听；必要时应请有关专业人士的帮助。4用药与随访指导 嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。温州医学院解剖学教研室温医n 【护理评价护理评价】病人活动耐力是否增强；感染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理。
