1、第章分枝杆菌属分枝杆菌属分枝杆菌属 分枝杆菌属分枝杆菌属(Mycobacterium)(Mycobacterium)是一类是一类细长或稍弯的杆菌细长或稍弯的杆菌,因有分枝生长的因有分枝生长的趋势而得名。此菌属的最显著的特趋势而得名。此菌属的最显著的特性为其胞壁中含有大量脂质（主要性为其胞壁中含有大量脂质（主要是分枝菌酸），这与其染色性、生是分枝菌酸），这与其染色性、生长特性、抵抗力、致病性等密切相长特性、抵抗力、致病性等密切相关。关。本菌属的主要特点：本菌属的主要特点：1.1.抗酸染色阳性抗酸染色阳性 本属细菌一般不易着色，本属细菌一般不易着色，但经加温或延长时间着色后能抵抗盐酸酒但经加温或延
2、长时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用精的脱色作用,故又称为抗酸杆菌。故又称为抗酸杆菌。2.2.生长大多缓慢生长大多缓慢 除腐物寄生菌经培养除腐物寄生菌经培养2-2-3d3d生成菌落外生成菌落外,其他动物及人的致病菌皆其他动物及人的致病菌皆需孵育两周以上才长出菌落需孵育两周以上才长出菌落,麻风杆菌至麻风杆菌至今仍不能人工培养。今仍不能人工培养。3.3.致病多为慢性致病多为慢性 病变常有肉芽肿形成，病变常有肉芽肿形成，致病菌有结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、麻致病菌有结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、麻风分枝杆菌。风分枝杆菌。结核分枝杆菌结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosisTuber
3、cle bacilli 易感人群 人中国医史中，结核病最早记载于内经并形容为“虚痨”之症。人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故名嗜血杆菌通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致皮肤结核。潜伏期 一般是25年易发生干酪样坏死和形成空洞白喉棒状杆菌（Cdephtheriae）潜伏期 一般是25年肺外感染（继发感染）X因子是细菌合成过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶等呼吸酶的辅基体内致敏的T淋巴细胞再次遇到结核分枝杆菌时，即释放出淋巴因子，引起强烈的迟发型超敏反应，形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，容易发生干酷样坏死，甚至液化形成空洞。营养要求高：在含有蛋黄、马铃薯、甘油和天
4、门冬酰胺等的固体培养基上才能生长。氨苯砜（dapsone，DDS）4872小时后观察红肿直径可产生抗体，但其保护作用不明确从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。近年有许多报道，肺外结核标本中结核分枝杆菌L型的检出率比较高，应引起足够重视。革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性极少数免疫力低下者经淋巴、血流扩散至全身，导致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。若在制备电镜标本固定前用明胶处理，可防止荚膜脱水收缩，在电镜下可看到菌体外有一层较厚的透明区，即荚膜。流行病学流行病学 结核病的病原菌结核病的病原菌18821882年德国细菌学家年德国细菌学家 Koch
5、Koch 证明证明 全球性卫生问题全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日世界防治结核病日3 3月月2424日日12d消退白喉毒素（diphtheria toxin）氨苯砜（dapsone，DDS）中央空调冷却塔用水污染军团菌而 导致感染。白喉棒状杆菌（Cdephtheriae）脓汁、脑脊液、人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故名嗜血杆菌Schick test结果分析革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性荚膜：近年发现结核分枝杆菌在细胞壁外尚有一层荚膜。Emil von Behring人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V
6、因子）才能生长，故名嗜血杆菌粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。机体获得对结核杆菌免疫力的同时，结核分枝杆菌的蛋白质与蜡质D共同刺激T淋巴细胞，形成迟发型超敏反应状态。血液和脓液等。易发生干酪样坏死和形成空洞通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致皮肤结核。人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故名嗜血杆菌形态与染色形态与染色 细长略弯，有时呈细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜鞭毛和荚膜 抗酸染色阳性抗酸染色阳性培养特性培养特性 专性需氧专性需氧 生长缓慢：生长缓慢：营养要求高：营养要求高：-常用罗氏固体培养基常用罗氏固体培养基抵抗力抵抗力
7、 三不怕：不怕干燥、不怕酸碱、不怕染料三不怕：不怕干燥、不怕酸碱、不怕染料 三怕：酒精、湿热、紫外线三怕：酒精、湿热、紫外线 对抗结核药物敏感，对抗结核药物敏感，致病性和免疫性致病性和免疫性 结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于毒素，其致病性主要由于细菌繁殖引起炎症细菌繁殖引起炎症菌体成分菌体成分代谢产物毒性作用代谢产物毒性作用抗体对菌体成分产生免疫病理损伤抗体对菌体成分产生免疫病理损伤致病物质致病物质 脂质（脂质（lipidlipid）分枝菌酸（分枝菌酸（mycolic acidmycolic acid）与抗酸性有关）与抗酸性有关索状因子（索
8、状因子（cord factorcord factor）破坏线粒体）破坏线粒体磷脂（磷脂（phosphatidephosphatide）刺激单核细胞增生）刺激单核细胞增生蜡质蜡质D D（wax-Dwax-D）迟发型超敏反应）迟发型超敏反应硫酸脑苷酯（硫酸脑苷酯（sulfatidesulfatide）抑制吞噬体与溶酶体融合）抑制吞噬体与溶酶体融合 蛋白质：蛋白质：多糖（多糖（polysaccharidepolysaccharide）：）：传染源传染源分枝菌酸（mycolic acid）与抗酸性有关细长略弯，有时呈分枝状；少数形成全身粟粒性结核或播散性结核对青霉素及广谱抗生素敏感，对磺胺不敏感潜伏期
9、 一般是25年diphtheriae易感人群 人用Dieterle镀银法染成黑褐色或Giemsa法染色染成红色粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。Emil von Behring古代文献有提及肺痨为痨虫于肺所致，但未能确定致病的成因。正患其他传染病（麻疹）Schick test结果分析接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童抗血清治疗的创立者-德国免疫学家贝林。主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。取两种PPD 5单位注入两前臂皮内潜伏期 一般是25年这一发现使得结核的实验研究成为现实。结核病是一种古
10、老的疾病。所致疾病所致疾病 结核病结核病经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机体体侵犯多种组织器官侵犯多种组织器官肺部感染原发感染肺部感染原发感染 1.多发生于儿童多发生于儿童 2.原发综合征：原发综合征：原发灶、原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结称为原发综合征。巴结称为原发综合征。3.3.转归：转归：肺部感染继发感染肺部感染继发感染 多由原发病灶潜伏的结核菌引起多由原发病灶潜伏的结核菌引起 多发于成年人多发于成年人 病灶多局限病灶多局限 易发生干酪样坏死和形成空洞易发生干酪样坏死和形成空洞 为开放性肺结核为开放性肺结核干酪样肺炎干酪
11、样肺炎 左肺下叶左肺下叶广泛性干酪广泛性干酪化，肿大变化，肿大变实，数处形实，数处形成边缘参差成边缘参差不齐的急性不齐的急性空洞。上叶空洞。上叶亦被波及亦被波及假阳性反应 618h红肿 同前 有免疫力，超敏反应抗血清治疗的创立者-德国免疫学家贝林。可产生抗体，但其保护作用不明确阴性反应 有免疫力生长需要含X因子、V因子的新鲜血液易发生干酪样坏死和形成空洞德国科学家Robert Koch在1882年发现了一种特殊的微生物结核杆菌，结核病的致病细菌。4872小时后观察红肿直径机体获得对结核杆菌免疫力的同时，结核分枝杆菌的蛋白质与蜡质D共同刺激T淋巴细胞，形成迟发型超敏反应状态。4872小时后观察红
12、肿直径潜伏期 一般是25年德国科学家Robert Koch在1882年发现了一种特殊的微生物结核杆菌，结核病的致病细菌。可产生抗体，但其保护作用不明确用Dieterle镀银法染成黑褐色或Giemsa法染色染成红色而且是当时造成死亡的主要原因，被人们称为“巨大的白色瘟疫”。人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故名嗜血杆菌通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致皮肤结核。目前多采用二三种药联合治疗这一发现使得结核的实验研究成为现实。少数形成全身粟粒性结核或播散性结核多由原发病灶潜伏的结核菌引起4872小时后观察红肿直径致敏T淋巴细胞可杀死有结核杆菌的靶细胞，同时释放多种淋巴因子（
13、如TNF-、IFN-、IL-2、IL-6等），吸引NK、T、M等聚集炎症部位，还能增强这类细胞的直接或间接杀菌活性。潜伏期 一般是25年人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故名嗜血杆菌索状因子（cord factor）破坏线粒体测定肿瘤患者的细胞免疫功能可产生抗体，但其保护作用不明确结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于引起人类百日咳和急性呼吸道感染中国医史中，结核病最早记载于内经并形容为“虚痨”之症。易发生干酪样坏死和形成空洞锡克试验（Schick test）白喉毒素（diphtheria toxin）革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性结核病是一种古老的疾
14、病。脓汁、脑脊液、阳性反应 2448h 无免疫力易发生干酪样坏死和形成空洞19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会的各个阶层，生活困顿的人群成了结核病的温床。肺外感染肺外感染 免疫力低下患者免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、关节、生常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统殖系统 少数形成全身粟粒性结核或播少数形成全身粟粒性结核或播散性结核散性结核痰菌被咽入消化道可引起肠结核、结核性腹膜炎等。通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致皮肤结核。近年有许多报道，肺外结核标本中结核分枝杆菌L型的检出率比较高，应引起足够重视。免疫机制免疫机制 2.2.感染免疫、有菌免疫（感染免疫、有菌免疫（infection
15、 immunityinfection immunity ）：）：3.3.结核菌免疫依赖细胞免疫结核菌免疫依赖细胞免疫 4.4.可产生抗体，但其保护作用不明确可产生抗体，但其保护作用不明确免疫与超敏反应的关系免疫与超敏反应的关系 细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在 郭霍现象郭霍现象 免疫和超敏反应的物质基础免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（结核分枝杆菌核糖核酸（rRNArRNA）结核菌素蛋白、蜡质结核菌素蛋白、蜡质D D鲍特菌属（Bordelella）引起人类百日咳和急性呼吸道感染鼻咽分泌物、人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故
16、名嗜血杆菌取两种PPD 5单位注入两前臂皮内少数形成全身粟粒性结核或播散性结核接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童4872小时后观察红肿直径古代文献有提及肺痨为痨虫于肺所致，但未能确定致病的成因。人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故名嗜血杆菌从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。免疫和超敏反应的物质基础4872小时后观察红肿直径锡克试验（Schick test）机体获得对结核杆菌免疫力的同时，结核分枝杆菌的蛋白质与蜡质D共同刺激T淋巴细胞，形成迟发型超敏反应状态。麻风两型两类相互间的关系图硬结直径超过15mm以上
17、Mycobacterium leprae近年有许多报道，肺外结核标本中结核分枝杆菌L型的检出率比较高，应引起足够重视。正患其他传染病（麻疹）局部红肿、浅溃疡不扩散以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠局部红肿、溃疡坏死，经久不愈全身扩散有毒TB菌结核菌素试验结核菌素试验 是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。杆菌有无免疫力。结核菌素试剂结核菌素试剂旧结核菌素（旧结核菌素（old tuberculinold tuberculin，OT)OT)纯蛋白衍化物纯蛋白衍化物(purif
18、ied protein derivative(purified protein derivative，PPD)PPD)方法方法取两种取两种PPD 5PPD 5单位注入单位注入两前臂皮内两前臂皮内48487272小时后观察红小时后观察红肿直径肿直径 结果结果阴性：阴性：5mm5mm阳性：阳性：5mm5mm强阳性：强阳性：15mm15mm结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结果分析结核菌素试验结果分析阳性阳性强阳性强阳性 阴性阴性硬结、红肿直径硬结、红肿直径5-15mm5-15mm之间之间出现超敏反应出现超敏反应不表示正患结核病不表示正患结核病硬结直径超过硬结直径超过15mm15mm以上以上表明可
19、能有活动性结表明可能有活动性结核，应进一步检查核，应进一步检查注射部位有针眼大的注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬红点或稍有红肿，硬结直径小于结直径小于5mm5mm无结核感染，但应考虑：无结核感染，但应考虑：原发感染的早期原发感染的早期正患严重结核病正患严重结核病正患其他传染病（麻疹）正患其他传染病（麻疹）细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下 1.选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果后的免疫效果 2.了解人群自然感染率了解人群自然感染率 3.作为婴幼儿结核病的辅助诊断作为婴幼儿结核病的辅助诊断 4.测定肿瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能结
20、核菌素试验应用结核菌素试验应用微生物学检查微生物学检查防治原则防治原则 卡介苗预防卡介苗预防接种对象：新接种对象：新生儿和结核菌生儿和结核菌素试验阴性的素试验阴性的儿童儿童免疫时间：免疫时间：3 35 5年年 药物治疗药物治疗 -治疗原则治疗原则:早期、联合、适量、规律、早期、联合、适量、规律、全程用药。全程用药。-常用的药物有异菸肼、链霉素、对氨常用的药物有异菸肼、链霉素、对氨水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇等。水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇等。Mycobacterium leprae-紧急预防:10002000U白喉抗毒素阳性反应 2448h 无免疫力通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致皮肤结核。接种
21、对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童索状因子（cord factor）破坏线粒体-治疗：2万10万U白喉抗毒素Schick test结果分析人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故名嗜血杆菌多糖（polysaccharide）：多糖可使中性粒细胞增多，引起局部病灶细胞浸润。何谓结核菌素试验？解释其原理与应用。索状因子（cord factor）破坏线粒体革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。这一发现使得结核的实验研究成为现实。混合反应 618h红肿 618h红肿 无免疫力，超敏反应Mycobacterium leprae中国医史中，
22、结核病最早记载于内经并形容为“虚痨”之症。正患其他传染病（麻疹）粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于-常用的药物有异菸肼、链霉素、对氨水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇等。氨苯砜（dapsone，DDS）中国医史中，结核病最早记载于内经并形容为“虚痨”之症。索状因子（cord factor）破坏线粒体用Dieterle镀银法染成黑褐色或Giemsa法染色染成红色白喉毒素（diphtheria toxin）用Dieterle镀银法染成黑褐色或Giemsa法染色染成红色痰菌被咽入消化道可引起肠结核、
23、结核性腹膜炎等。革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性阳性反应 2448h 无免疫力易发生干酪样坏死和形成空洞通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致皮肤结核。标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、活检肺组织及血液等47d达峰潜伏期 一般是25年荚膜：近年发现结核分枝杆菌在细胞壁外尚有一层荚膜。麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌Mycobacterium leprae麻风分枝杆菌（麻风分枝杆菌（M.lepraeM.leprae）麻风病的病原菌麻风病的病原菌慢性传染病慢性传染病 世界各地均有报道世界各地均有报道主要分布在亚、非和拉丁美洲主要分布在亚、非和拉丁美洲形态与染色形态与染色 细长略弯曲细长略弯曲 无芽胞，无荚膜，无
24、无芽胞，无荚膜，无鞭毛鞭毛 抗酸染色阳性抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌典型的胞内寄生菌 -泡沫细胞泡沫细胞/麻风细胞麻风细胞培养特性培养特性 不能在人工培养基中生长不能在人工培养基中生长 抗酸特性抗酸特性 动物模型：犰狳动物模型：犰狳人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故名嗜血杆菌从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致皮肤结核。索状因子（cord factor）破坏线粒体主要分布在亚、非和拉丁美洲可产生抗体，但其保护作用不明确三不怕：不怕干燥、不怕酸碱、不怕染料多糖（polysacch
25、aride）：多糖可使中性粒细胞增多，引起局部病灶细胞浸润。脓汁、脑脊液、革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性可产生抗体，但其保护作用不明确三怕：酒精、湿热、紫外线分枝菌酸（mycolic acid）与抗酸性有关近年有许多报道，肺外结核标本中结核分枝杆菌L型的检出率比较高，应引起足够重视。潜伏期 一般是25年转归：随着机体免疫力的建立，原发灶大多可纤维化和钙化而自愈。体内致敏的T淋巴细胞再次遇到结核分枝杆菌时，即释放出淋巴因子，引起强烈的迟发型超敏反应，形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，容易发生干酷样坏死，甚至液化形成空洞。革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性白喉棒状杆菌（Cdephtheriae）硫酸脑
26、苷酯（sulfatide）抑制吞噬体与溶酶体融合4872小时后观察红肿直径致病性致病性 易感人群易感人群 人人 传播途径传播途径 直接接触或由飞沫传播直接接触或由飞沫传播 潜伏期潜伏期 一般是一般是2525年年 发病慢、病程长发病慢、病程长 麻风种类麻风种类瘤型瘤型结核样型结核样型界线类界线类未定类未定类麻风两型两类相互间的关系图麻风两型两类相互间的关系图防治原则防治原则 特异的预防特异的预防尚无有效的菌苗尚无有效的菌苗 早期发现、早治疗早期发现、早治疗 目前多采用二三种药联合治疗目前多采用二三种药联合治疗氨苯砜（氨苯砜（dapsonedapsone，DDSDDS）荚膜：近年发现结核分枝杆菌在
27、细胞壁外尚有一层荚膜。革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性-治疗：2万10万U白喉抗毒素三怕：酒精、湿热、紫外线鲍特菌属（Bordelella）左肺下叶广泛性干酪化，肿大变实，数处形成边缘参差不齐的急性空洞。通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致皮肤结核。Schick test结果分析鲍特菌属（Bordelella）潜伏期 一般是25年传播途径 直接接触或由飞沫传播4872小时后观察红肿直径致敏T淋巴细胞可杀死有结核杆菌的靶细胞，同时释放多种淋巴因子（如TNF-、IFN-、IL-2、IL-6等），吸引NK、T、M等聚集炎症部位，还能增强这类细胞的直接或间接杀菌活性。-治疗：2万10万U白喉抗毒素此菌属的
28、最显著的特性为其胞壁中含有大量脂质（主要是分枝菌酸），这与其染色性、生长特性、抵抗力、致病性等密切相关。少数形成全身粟粒性结核或播散性结核Emil von Behring活检组织标本Dieterle镀银法染色Schick test结果分析血液和脓液等。粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。思考题 棒状杆菌属棒状杆菌属CorynebacteriumCorynebacterium 白喉棒状杆菌（白喉棒状杆菌（C Cdephtheriaedephtheriae）假白喉棒状杆菌假白喉棒状杆菌（C Cpseudodiphtheriticumpseudodiphtheriticum）溃疡棒状杆
29、菌（溃疡棒状杆菌（C.ulcerans)C.ulcerans)阴道棒状杆菌（阴道棒状杆菌（C.vaginale)C.vaginale)痤疮棒状杆菌（痤疮棒状杆菌（C.acnes)C.acnes)白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌Corynebacterium.diphtheriaeCorynebacterium.diphtheriae形态与染色形态与染色 革兰阳性，细长弯革兰阳性，细长弯曲，一端或两端膨曲，一端或两端膨大呈棒状大呈棒状 美蓝或奈瑟染色，美蓝或奈瑟染色，菌体两端或一端可菌体两端或一端可见着色较深的异染见着色较深的异染颗粒颗粒培养特性培养特性 需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧 吕氏培养基吕氏培养
30、基 亚碲酸钾血琼脂平板亚碲酸钾血琼脂平板变异、抵抗力变异、抵抗力 变异变异形态、菌落和毒力形态、菌落和毒力S S型变为型变为R R型型 抵抗力抵抗力较其他无芽孢细菌强较其他无芽孢细菌强对青霉素及广谱抗生素敏感，对磺胺不敏感对青霉素及广谱抗生素敏感，对磺胺不敏感致病物质致病物质 白喉毒素（白喉毒素（diphtheria toxindiphtheria toxin）索状因子（索状因子（cord factorcord factor）破坏线粒体）破坏线粒体 K K抗原抗原 抗吞噬抗吞噬白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌（鼻咽腔）（鼻咽腔）飞沫、污染物品飞沫、污染物品鼻鼻 咽喉咽喉气管气管局部细菌和毒局部细菌和毒
31、素的作用素的作用灰白色假膜灰白色假膜粘膜水肿及假膜粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒道阻塞，甚至窒息死亡。息死亡。外毒素入血外毒素入血毒血症毒血症心肌心肌肝肝肾上腺肾上腺外周神经外周神经内脏出血内脏出血心肌炎心肌炎软腭麻痹软腭麻痹 声嘶声嘶 肾上腺功肾上腺功能障碍能障碍2-72-7天潜伏期天潜伏期所致疾病：白喉所致疾病：白喉白白喉喉是是毒毒血血症症免疫性免疫性 抗毒素免疫抗毒素免疫 锡克试验（锡克试验（Schick testSchick test）原理：毒素和抗毒素的中和试验原理：毒素和抗毒素的中和试验 Schick test结果分析 试验侧试验侧 对照侧对照侧 本质本质
32、阴性反应阴性反应 有免疫力有免疫力阳性反应阳性反应 2448h h 无免疫力无免疫力 47d d达峰达峰假阳性反应假阳性反应 6 618h18h红肿红肿 同前同前 有免疫力，超敏反应有免疫力，超敏反应 1 12d2d消退消退混合反应混合反应 6 618h18h红肿红肿 6 618h18h红肿红肿 无免疫力，超敏反应无免疫力，超敏反应 4 47d7d达峰达峰 3 34d4d反应消退反应消退微生物学检查法微生物学检查法 标本标本 直接涂片镜检直接涂片镜检 分离培养分离培养 毒力试验毒力试验防治原则防治原则 人工自动免疫人工自动免疫 -注射白喉类毒素注射白喉类毒素 人工被动免疫人工被动免疫 -紧急预
33、防紧急预防:1000:10002000U2000U白喉抗毒素白喉抗毒素 -治疗：治疗：2 2万万1010万万U U白喉抗毒素白喉抗毒素 抗菌治疗抗菌治疗抗血清治疗抗血清治疗的创立者的创立者-德德国免疫学家国免疫学家贝林。贝林。Emil von Behring军团菌属军团菌属 LegionellaLegionella 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 用用DieterleDieterle镀银法染成黑镀银法染成黑褐色或褐色或GiemsaGiemsa法染色染成法染色染成红色红色 有有端生或侧生端生或侧生鞭毛鞭毛 有菌毛和微荚膜，无芽胞有菌毛和微荚膜，无芽胞 专性需氧菌专性需氧菌致病物质微荚膜微荚膜菌毛菌毛毒
34、素毒素多种酶多种酶所致疾病所致疾病 军团病军团病 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。中央空调冷却塔用水污染军团菌而中央空调冷却塔用水污染军团菌而 导致感染。导致感染。临床类型：临床类型：流感样型（流感样型（旁地亚克热旁地亚克热）肺炎型（肺炎型（军团病军团病）肺外感染肺外感染（继发感染）（继发感染）免疫性免疫性嗜肺军团菌为胞内寄生菌嗜肺军团菌为胞内寄生菌细胞免疫在抗感染中起主要作用细胞免疫在抗感染中起主要作用诊断与防治诊断与防治标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、活检肺组织及血液等活检肺组织及血液等检查：直接法荧光抗体染色镜检检查：直接法荧光
35、抗体染色镜检 活检组织标本活检组织标本DieterleDieterle镀银法染镀银法染色色预防：加强水源管理预防：加强水源管理治疗：首选红霉素治疗：首选红霉素嗜血杆菌属（嗜血杆菌属（HaemophilusHaemophilus）革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性无鞭毛，不形成芽胞无鞭毛，不形成芽胞 人工培养必须有新鲜血液成分（主要是人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X X因因子和子和V V因子）才能生长，故名嗜血杆菌因子）才能生长，故名嗜血杆菌培养特性培养特性 需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧 生长需要含生长需要含X X因子、因子、V V因子的新鲜血液因子的新鲜血液X X
36、因子是细菌合成过因子是细菌合成过氧化氢酶、过氧化物氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶酶、细胞色素氧化酶等呼吸酶的辅基等呼吸酶的辅基 卫星现象卫星现象金黄色葡萄球菌提供金黄色葡萄球菌提供V V因子因子致病物质致病物质 荚膜荚膜 菌毛菌毛 内毒素内毒素 IgAIgA蛋白酶蛋白酶所致疾病所致疾病继发性（内源性）感染继发性（内源性）感染常常继继发发于于流行性感冒流行性感冒麻疹麻疹百日咳百日咳结核病等结核病等临临床床类类型型慢性支气管炎慢性支气管炎中耳炎中耳炎鼻窦炎等鼻窦炎等原发性（外源性）感染原发性（外源性）感染急性化脓性感染急性化脓性感染诊断与防治诊断与防治痰液、痰液、脑脊液、脑脊液、鼻咽分泌物、鼻咽分泌物、血液和脓液等。血液和脓液等。脓汁、脑脊液、脓汁、脑脊液、标本标本直接涂片直接涂片结合临床症状初步诊断结合临床症状初步诊断分离培养分离培养镜检镜检诊断诊断可选用广谱抗生素可选用广谱抗生素。治疗治疗 预防预防 荚膜多糖菌苗荚膜多糖菌苗鲍特菌属（鲍特菌属（BordelellaBordelella）革兰阴性小球杆菌革兰阴性小球杆菌常寄居于人和动物的上呼吸道常寄居于人和动物的上呼吸道引起人类百日咳和急性呼吸道感染引起人类百日咳和急性呼吸道感染 百日咳鲍特菌（百日咳鲍特菌（B.pertussisB.pertussis）人类百日咳的病原体人类百日咳的病原体
