1、第十七章第十七章 泌尿和男性生殖系疾病泌尿和男性生殖系疾病患者的护理患者的护理2学习目标学习目标1熟悉泌尿、男性生殖系统疾病的常见症状。了解器械检查和影响检查的方法；掌握护理要点。2了解泌尿系统损伤、尿石症、泌尿及男性生殖系结核、良性前列腺增生的病因、病理；熟悉临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；掌握护理措施。能正确制订护理计划并实施。345678与排尿有关的症状与排尿有关的症状尿失禁尿失禁:尿不能控制而自行流出。尿不能控制而自行流出。真性尿失禁真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分主动性和被动性。尿膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分主动性和被动性。尿道括
2、约肌受损、神经源性疾病所致。道括约肌受损、神经源性疾病所致。充溢性尿失禁充溢性尿失禁:膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。潴瘤。压力性尿失禁压力性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。和盆底松弛者。急迫性尿失禁急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。严重尿频尿急不能控制尿液。9101112。13 1415 1617 1819 2021222324肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤2526一一 肾损伤病人的护理肾损
3、伤病人的护理27学习案例学习案例病人，男性，35岁。不慎从3米高的房顶跌落地上，右侧臀部首先着地。伤后除局部疼痛外，右侧上腹及腰部也感疼痛，呈持续性，疼痛逐渐加重。疼痛范围逐渐扩大伴恶心，曾呕吐2次，为胃内容物。伤后在送往医院途中曾排尿一次，尿色为洗肉水色血尿，无血块，无排尿困难及排尿疼痛。查体：T 36.2，P 106次/分，BP 12.0/9.0 kPa（90/67 mmHg），神志清醒，查体合作，痛苦表情，瞳孔等大、对光反应灵敏。腹部平坦、软、右侧上腹部有明显压痛，无反跳痛，右侧肋脊角明显压痛和叩击痛，未触及明显包块。骨盆挤压分离试验阴性。实验室及辅助检查：血常规示WBC 11.0109
4、/L,RBC 4.01012/L，Hb 105 g/L。尿沉渣镜检红细胞满视野。X线检查胸部正位片未见肋骨骨折，右侧膈肌略抬高。胸部X线透视显示右侧膈肌动度减弱。X线尿路平片显示右肾轮廓不清，腰大肌阴影消失。左侧肾轮廓大小形态无异常。排泄性尿路造影注入76%泛影葡胺40 ml，7 分钟摄片显示左侧肾盂肾盏开始显影，15 分钟后左侧肾盂肾盏显影完全，其形态正常。右侧肾脏60 分钟后仍不显影。膀胱形态无异常，无造影剂外溢现象。思考：1根据上述资料可做出什么诊断？诊断依据是什么？2该病人护理诊断是什么？3请详述病人手术后护理措施。282930313233343536 373839案例解析案例解析病人
5、，男性，35岁。不慎从3米高的房顶跌落地上，右侧臀部首先着地。伤后除局部疼痛外，右侧上腹及腰部也感疼痛，呈持续性，疼痛逐渐加重。疼痛范围逐渐扩大伴恶心，曾呕吐2次，为胃内容物。伤后在送往医院途中曾排尿一次，尿色为洗肉水色血尿，无血块，无排尿困难及排尿疼痛。查体：T 36.2，P 106次/分，BP 12.0/9.0 kPa（90/67 mmHg），神志清醒，查体合作，痛苦表情，瞳孔等大、对光反应灵敏。腹部平坦、软、右侧上腹部有明显压痛，无反跳痛，右侧肋脊角明显压痛和叩击痛，未触及明显包块。骨盆挤压分离试验阴性。实验室及辅助检查：血常规示WBC 11.0109/L,RBC 4.01012/L，H
6、b 105 g/L。尿沉渣镜检红细胞满视野。X线检查胸部正位片未见肋骨骨折，右侧膈肌略抬高。胸部X线透视显示右侧膈肌动度减弱。X线尿路平片显示右肾轮廓不清，腰大肌阴影消失。左侧肾轮廓大小形态无异常。排泄性尿路造影注入76%泛影葡胺40 ml，7 分钟摄片显示左侧肾盂肾盏开始显影，15 分钟后左侧肾盂肾盏显影完全，其形态正常。右侧肾脏60 分钟后仍不显影。膀胱形态无异常，无造影剂外溢现象。思考：1根据上述资料可做出什么诊断？诊断依据是什么？2该病人护理诊断是什么？3请详述病人手术后护理措施。40案例解析案例解析根据上述资料可做出什么诊断？诊断依据是什么？诊断：右肾损伤诊断依据：1.右侧臀部首先着
7、地，右侧上腹及腰部也感疼痛，呈持续性。2.排尿一次，尿色为洗肉水色血尿。3.P 106次/分，右侧上腹部有明显压痛，右侧肋脊角明显压痛和叩击痛。4.实 验 室 及 辅 助 检 查：血 常 规 示WBC 11.0109/L,RBC 4.01012/L，Hb 105 g/L。尿沉渣镜检红细胞满视野。胸部X线透视显示右侧膈肌动度减弱。X线尿路平片显示右肾轮廓不清，腰大肌阴影消失。排泄性尿路造影注入76%泛影葡胺40 ml，右侧肾脏60 分钟后不显影。41案例解析案例解析该病人护理诊断是什么？1恐惧、焦虑2疼痛 3组织灌注量改变4有感染的危险 请详述病人手术后护理措施。1.一般护理：2.预防感染：3.
8、伤口护理：4.引流管的护理：42思考题思考题肾 损 伤 的 临 庆 表 现，下 列 哪 一 项 有 错 .有腰部疼痛和肿块 .多为肉眼血尿，肾实质裂伤时血尿更明显 .不 会 引 起 腹 痛 或 腹 膜 刺 激 征 .肾 挫 伤 一 般 不 会 发 生 休 克 .肾 裂 伤 可 发 生 失 血 性 休 克.不会引起腹痛或腹膜刺激征4344454647484950515253545556 5758悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道5960 61 6263 646566676869707172学习案例学习案例病人，女性，42岁。1年前，左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并
9、向同侧下腹、会阴及大腿内侧放散。疼痛发作剧烈时辗转不安，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容。经注射解痉止疼药物后疼痛略有缓解，有时自行缓解。如此反复发作，一年来发生数次。2天前，左腰及上腹疼痛再次发作，但此次发作疼痛呈持续性，解痉止痛剂效果不明显。仍伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在3839。曾有血尿史。入科时查体：T 38.5，P 102次/分，BP 16.0/10.0 kPa（120/75 mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。血常规示WBC12.0109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞+。B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5 cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮
10、廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3 cm5 cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4 cm处见1.0 cm1.2 cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0 cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5 cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0 cm1.2 cm致密影。排泄性尿路造影右侧肾功能良好，肾盂肾盏形态无异常。左肾60分钟后未显影。思考：1请问本例病人诊断和诊断依据？2如何对本例病人进行健康教育？737475局部因素局部因素 机械性尿路梗阻机械性尿路梗阻 尿动力学改变尿动力学改变 长期卧床等原因长期卧床等原因767778798081828384输尿管镜输尿管镜 8586878889909192939
11、4959697案例解析案例解析病人，女性，42岁。1年前，左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放散。疼痛发作剧烈时辗转不安，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容。经注射解痉止疼药物后疼痛略有缓解，有时自行缓解。如此反复发作，一年来发生数次。2天前，左腰及上腹疼痛再次发作，但此次发作疼痛呈持续性，解痉止痛剂效果不明显。仍伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在3839。曾有血尿史。入科时查体：T 38.5，P 102次/分，BP 16.0/10.0 kPa（120/75 mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。血常规示WBC12.0109/L，Hb110g/L。
12、尿沉渣镜检红细胞+。B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5 cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3 cm5 cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4 cm处见1.0 cm1.2 cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0 cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5 cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0 cm1.2 cm致密影。排泄性尿路造影右侧肾功能良好，肾盂肾盏形态无异常。左肾60分钟后未显影。98案例解析案例解析请问本例病人诊断和诊断依据？诊断：双肾结石诊断依据：1.左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放射，伴恶心、呕
13、吐。同时伴发冷发热，体温在3839。曾有血尿史。2.入科时查体：T 38.5，P 102次/分，BP 16.0/10.0 kPa（120/75 mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。3.血常规示WBC12.0109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞+。B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5 cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3 cm5 cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4 cm处见1.0 cm1.2 cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0 cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5 cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0 cm1.2 cm致密影
14、。左肾60分钟后未显影。99案例解析案例解析如何对本例病人进行健康教育？1说明大量饮水增加尿量的必要性。指导病人多饮水，最好睡前和半夜饮水，保证每日尿量在2 000 ml以上，以预防结石的形成；适当进行跳跃性运动，可促进结石的排出。2说明调节饮食可预防结石，如：含钙结石病人，宜食用含纤维素丰富之食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高的食物，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。尿酸结石病人，不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏。3说明采用药物可降低有害成分、碱化或酸化尿液，以预防结石复发。4定期复查。治疗后定期行尿液化验、X线或B超
15、检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。100思考题思考题诊 断 泌 尿 结 石，宜 先 采 用 下 列 哪 项 检 查 .排泄性肾盂造影 .膀胱镜检查 .型超声波 .逆行性肾盂造影 .泌尿系线平片 .泌尿系线平片101思考题思考题 10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、排尿痛和排尿困难，尿流常突然中断，改变体位后又能继续排尿，应首先考虑 .急性膀胱炎 .泌尿系结核 .尿道狭窄 .前列腺炎 .膀胱结石.膀胱结石102第四节第四节 泌尿、男性生殖结泌尿、男性生殖结核护理核护理103健康史身心状况诊断检查104原发病灶 肾脏血液循环淋巴途径结核杆菌病理肾结核临床肾结核膀胱挛
16、缩对侧肾积水晚期两大并发症105106膀胱刺激症状表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人最早出现的症状血尿多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱，多为终末血尿107脓尿尿液呈洗米水状肾区肿物和脓窦及肾区疼痛多出现腰部酸痛全身症状常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结核活动期1081.分析病史2.尿细菌学检查3.膀胱镜检查4.X线检查5.B超检查 109有以下三种情况应考虑肾结核可能：有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明显效果者尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白细胞者附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者110查尿常规：可见尿呈酸性，有脓细胞、
17、少量蛋白及红细胞可连查三次晨尿找抗酸杆菌111112113114115116排尿异常（尿频、尿急）与结核杆菌的脓尿刺激有关血尿 与结核病灶浸润有关脓尿 与结核病灶形成脓肿有关营养失调、低于机体需要量 与结核病变消耗有关腹胀 与结核病灶刺激有关潜在并发症 肾功能不全、继发感染焦虑 与疾病久治不愈需要手术治疗有关117肾结核的治疗主要有药物治疗和手术治疗两方面118药物治疗适用于早期肾结核，病变较轻或局限，无空洞性破坏及结核性脓肿常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇连用抗结核治疗69个月119凡药物治疗69个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2
18、周常用手术有肾切除术、保留肾组织的肾结核手术及晚期膀胱挛缩的手术120术前护理术后护理1211.观察健侧肾功能应连续3日准确记录24小时尿量，且观察第一次排尿的时间、尿量、颜色2.术后活动一般术后24小时后可离床活动，保留肾组织的手术病人，应卧床714日1223.体位血压平稳后可取半卧位4.饮食肛门排气后开始进易消化、营养素完全的食物1235.观察术后出血术后引流管引流液每小时超过100ml，达300500ml，提示有出血的可能6.术后抗结核治疗36个月7.止痛8.预防感染124思考题思考题肾结核最早出现的症状是 .尿频 .血尿 .脓尿 .终未尿痛 .发热.尿频125126学习案例学习案例病人
19、，男性，73岁。6年前开始夜尿次数增多，每夜约24次。不伴尿痛，尿急。逐渐尿频加剧，同时伴有排尿费力。2年前开始尿频、排尿困难加重，排尿线细，射程短、尿末尿滴沥。1年前开始排尿困难加重，且伴排尿疼痛，有时尿末疼痛甚剧烈，向阴茎头放散。有里急后重感。3个月前，尿频明显加重，约10分钟排尿1次，每次仅10 ml左右，但排尿疼痛减轻。最近2个月来，经常尿淋漓不断，双侧腰胀痛，食欲不振，有时恶心、呕吐。无肉眼血尿、无发冷发热。查体：T 36.8，P 90次/分，R 22次/分，贫血外貌。心肺检查无异常。膀胱浊音界脐下3指。双侧肋脊角轻度压痛和叩痛。直肠指诊检查：前列腺约鸭蛋大，中央沟消失。前列腺表面光
20、滑，边缘清楚，质地中度硬而有弹性，无触痛。实验室及辅助检查：血常规示WBC 9.8109/L，Hb80 g/L。尿常规沉渣镜检红细胞（+），白细胞（+）。腹部B超显示双肾略增大，集合系统分离，膀胱高度充盈，其内可见3 cm3 cm强回声影，伴声影，重力移动（+）。前列腺5.2 cm4.5 cm3.8 cm，回声均匀。思考：请详述本病人手术后健康教育？。127128病因病因 129130131病理生理病理生理尿道伸长尿道伸长,变窄变窄,阻力增大阻力增大机械性梗阻机械性梗阻前列腺内前列腺内 受体增加受体增加,活性增加活性增加平滑肌紧张平滑肌紧张,前列腺张力增大前列腺张力增大动力性梗阻动力性梗阻13
21、2上页上页膀胱结构和功能改变膀胱结构和功能改变尿道阻力增加尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿迟缓排尿迟缓 尿线细、无力尿线细、无力排尿费力排尿费力尿终滴沥尿终滴沥急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁输尿管返流输尿管返流肾积水肾积水肾功能受损肾功能受损继发尿路感染和结石继发尿路感染和结石133刚去完，又要去刚去完，又要去 134135136*尿不尽感尿不尽感*排尿时间延长排尿时间延长*尿后滴沥不净尿后滴沥不净*尿失禁尿失禁137临床表现临床表现。:发感染或结石可有膀发感染或结石可有膀胱刺激症状、肾积水、胱刺激症状、肾积水、肾功不全、痔、脱肛肾功不
22、全、痔、脱肛及疝等及疝等138辅助检查辅助检查139140141142非手术及术前护理非手术及术前护理143一般护理一般护理144术后护理术后护理145146术后护理术后护理147膀胱冲洗护理要点膀胱冲洗护理要点148观察及防止手术后出血：观察及防止手术后出血：是手术后护理的重点是手术后护理的重点固定从尿道引出的三腔气囊导尿管的固定从尿道引出的三腔气囊导尿管的肢体应保持伸直外展肢体应保持伸直外展1515，不得随意活动或坐起，不得随意活动或坐起维持维持牵引时间为牵引时间为8 81010小时小时。密切观察导尿管引流的血尿情况密切观察导尿管引流的血尿情况血尿明显时，应检查气囊内充液情况血尿明显时，应
23、检查气囊内充液情况(一般应保留液体一般应保留液体202030ml30ml)及牵引是否松脱，及牵引是否松脱，全身应用止血剂，必要时手术止血全身应用止血剂，必要时手术止血遵医嘱给病人口服缓泻剂遵医嘱给病人口服缓泻剂预防便秘预防便秘，手术后手术后1 1周内禁止灌肠周内禁止灌肠或肛管排气或肛管排气，以免刺激前列腺窝出血。，以免刺激前列腺窝出血。149原因：由于电切不是在直视下进行，为保持手术野清原因：由于电切不是在直视下进行，为保持手术野清 晰和冲出切割下的组织，必须在电切过程中不晰和冲出切割下的组织，必须在电切过程中不 断进行冲洗，大量的冲洗液被吸收使血容量急断进行冲洗，大量的冲洗液被吸收使血容量急
24、 剧增加，形成剧增加，形成稀释性低钠血症和水中毒稀释性低钠血症和水中毒。症状：病人烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡，症状：病人烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡，严重者肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。严重者肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。预防：术中严格控制手术时间和冲洗液量预防：术中严格控制手术时间和冲洗液量治疗：应治疗：应减慢输液减慢输液，利尿脱水，给高渗盐水并对症治疗。，利尿脱水，给高渗盐水并对症治疗。150应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。避免久坐。经常参加体育锻炼。应及时、彻底治疗避免久坐。经常参加体育锻炼。应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与
25、尿道结石症等。前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后持大便通畅，预防便秘。术后1 12 2个月内避免剧烈个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。出血。151术后前列腺窝的修复需术后前列腺窝的修复需3 36 6个月，因此术后可能仍个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。尿流率及残余尿量。指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿指导病人
26、有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。呼气时放松肛门括约肌。152案例解析案例解析病人，男性，73岁。6年前开始夜尿次数增多，每夜约24次。不伴尿痛，尿急。逐渐尿频加剧，同时伴有排尿费力。2年前开始尿频、排尿困难加重，排尿线细，射程短、尿末尿滴沥。1年前开始排尿困难加重，且伴排尿疼痛，有时尿末疼痛甚剧烈，向阴茎头放散。有里急后重感。3个月前，尿频明显加重，约10分钟排尿1次，每次仅10 ml左右，但排尿疼痛减轻。最近2个月来，经常尿淋漓不断，双侧腰胀痛，食欲不振，有时恶心、呕吐。无肉眼血
27、尿、无发冷发热。查体：T 36.8，P 90次/分，R 22次/分，贫血外貌。心肺检查无异常。膀胱浊音界脐下3指。双侧肋脊角轻度压痛和叩痛。直肠指诊检查：前列腺约鸭蛋大，中央沟消失。前列腺表面光滑，边缘清楚，质地中度硬而有弹性，无触痛。实验室及辅助检查：血常规示WBC 9.8109/L，Hb80 g/L。尿常规沉渣镜检红细胞（+），白细胞（+）。腹部B超显示双肾略增大，集合系统分离，膀胱高度充盈，其内可见3 cm3 cm强回声影，伴声影，重力移动（+）。前列腺5.2 cm4.5 cm3.8 cm，回声均匀。153案例解析案例解析请详述本病人手术后健康教育。1生活指导 告知病人术后12个月内避免剧烈活动如跑步、骑自行车、性生活等，以防继发性出血；前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交；少数病人出现阳痿，应查明原因，进行对因治疗。2康复指导 前列腺窝的修复需36个月，因此术后可能仍有排尿异常，应多饮水，定期做尿常规、尿流率检查及残余尿量测定。对尿失禁的病人，应指导其有意识地进行肛门的舒缩运动，以尽快恢复尿道括约肌功能。154思考题思考题前列腺增生症的治疗，残余尿至少要超过多少ml才应手术治疗 .20ml .40ml .60ml .80ml .100ml.60ml155思考题思考题前列腺增生症最早出现的症状是 .排尿困难 .尿潴留 .尿频 .尿失禁 .血尿.尿频谢谢！
