1、 第十五第十五单元单元 子宫内膜异位症子宫内膜异位症和子宫和子宫腺肌病患者的护理腺肌病患者的护理本章重点 本章重点是子宫内膜异位症的护理本章重点是子宫内膜异位症的护理。学习目标 掌握子宫内膜异位症病人的护理评估、护理掌握子宫内膜异位症病人的护理评估、护理诊断和护理要点；通过理论讲授、案例分析等教诊断和护理要点；通过理论讲授、案例分析等教学活动，能为子宫内膜异位症病人制定护理计划学活动，能为子宫内膜异位症病人制定护理计划和实施护理措施。和实施护理措施。子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病病例思考病例思考 30 30岁女性岁女性.5.5年前行人工流产术年前行人工流产术1 1次。此后
2、月经尚规律，次。此后月经尚规律，但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重，但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重，疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前1 12 2天开始，天开始，经期第经期第1 1日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。多次测多次测BBTBBT呈双相型。妇科检查呈双相型。妇科检查:子宫后倾固定，盆腔后部子宫后倾固定，盆腔后部扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床侧
3、输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？概述概述n子宫内膜异位症子宫内膜异位症:指指具有生长功能的子宫内膜具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。组织出现在子宫腔以外部位。n子宫腺肌病子宫腺肌病：指：指子宫内膜子宫内膜腺体及间质腺体及间质侵入子宫侵入子宫肌层肌层。n部位：盆腔脏器和腹膜多见，以部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见卵巢最常见。n年龄：子宫内膜异位症年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄见于生育年龄妇女，多妇女，多发生于发生于25254545岁；子宫腺肌病多发生于岁；子宫腺肌病多发生于4
4、040岁以岁以上的经产妇。上的经产妇。病理病理n子宫内膜异位症为子宫内膜异位症为良性病变良性病变，但具有类似恶性肿，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植侵蚀能力。瘤的远处转移和种植侵蚀能力。n异位内膜异位内膜可出现在身体不可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生的变化而发生周期性出血周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节形成大小不等的紫蓝色结节或包块。或包块。子宫内膜异位症的发生部位子宫内膜异位症的发生部位脐部脐部腹部斑痕腹部斑痕卵巢卵巢膀胱子宫膀胱子宫反折腹膜反折腹膜外阴外阴宫骶韧带宫骶韧带宫颈宫颈n卵巢内的异位内
5、膜可因卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称糊状陈旧血，称卵巢巧卵巢巧克力囊肿克力囊肿。卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿【护理评估护理评估】（一）健康史：（一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致多次妊娠、流产、剖宫产导致子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主为主要诱因。要诱因。（二）身体状况（二）身体状况 1.1.痛经痛经 生育年龄妇女生育年龄妇女继发性痛经，进行性继发性痛经，进行性加重是典型症状加重是典型
6、症状。2.2.不孕不孕 约约40%40%病人不孕。病人不孕。3.3.月经异常月经异常 可有经量增多、经期延长。可有经量增多、经期延长。4.4.妇科检查：妇科检查：子宫内膜异位症：子宫多后子宫内膜异位症：子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛。子宫腺肌病：子宫增大，包块，有轻压痛。子宫腺肌病：子宫增大，有轻压痛。有轻压痛。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 痛经影响日常生活、工痛经影响日常生活、工作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不造成困扰
7、；担心手术影响生理功能、疾病导致不孕使病人焦虑、情绪低落。孕使病人焦虑、情绪低落。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.B 1.B超检查超检查 有助于明确病有助于明确病变部位。变部位。2.2.腹腔镜检查腹腔镜检查 是目前诊断是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。子宫内膜异位症的最佳方法。（五）处理要点（五）处理要点 1.1.非手术治疗非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育要适用于症状轻、年轻有生育要求者。随访观察药物治疗，一般求者。随访观察药物治疗，一般至少连续用至少连续用药药6 6个月个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。孕三烯酮及达那唑治
8、疗。2.2.手术治疗手术治疗 适用于重症病人。可经腹腔镜或适用于重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。1.1.慢性疼痛慢性疼痛 与痛经有关。与痛经有关。2.2.焦虑焦虑 与担心不孕、病程长、疗效与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。欠佳有关。护理措施护理措施 1.1.缓解疼痛缓解疼痛 （1 1）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。动，热水袋外敷下腹部。（2 2）遵医嘱）遵医嘱严格按疗程严格按疗程接受孕激素或达那唑接受孕激素或达那唑等治疗，等治疗，一般需坚持一般需坚持6 6个月个月，不
9、可随意停药。，不可随意停药。2.2.消除焦虑消除焦虑 （1 1）向病人讲解相关疾病知识；）向病人讲解相关疾病知识；（2 2）药物引起的副反应停药后可以逐渐恢）药物引起的副反应停药后可以逐渐恢复，不必担心。复，不必担心。3.3.健康指导健康指导 （1 1）防止经血倒流）防止经血倒流 经期避免剧烈运动、经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。（2 2）生育指导）生育指导 1 1）药物治疗的病人月经恢复正常）药物治疗的病人月经恢复正常2 23 3次后次后再考虑受孕。再考虑受孕。2 2）对实施保守性手术治疗的病人，术后半）对实施保守性手术治疗的病人，术后半年受孕。年受孕。（3 3）选择合适的手术时间）选择合适的手术时间 月经来潮前禁月经来潮前禁作输卵管通畅检查作输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在经宫颈或阴道的手术应在月经干净后月经干净后3 37 7日内进行。日内进行。度度1.1.解释名词：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、解释名词：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、2.2.简述子宫内膜异位症的护理评估内容及护理简述子宫内膜异位症的护理评估内容及护理措施。措施。结束放映结束放映
