1、护 理 心 理 学主编：鲍淑兰学习目标1、掌握心理护理和心身疾病的概念。2、熟悉心理护理的原则与程序。3、熟悉不同年龄阶段、不同疾病阶段患者心理护理的要点。4、了解心身疾病的范围。心理护理的概述（一）心理护理的概念一、心理护理的概念及特点心理护理是指在护理过程中，护士以心理学的理论做指导，以良好的人际关系为基础，通过人际交往，应用心理学的手段和方法，去影响、改变患者的不良心理状态和行为，发挥医疗护理的最佳作用。心理护理是护理的重要手段，是整体护理中必不可少的重要组成部分。心理护理的概念可分为广义和狭义两种。广义的心理护理是指护士不拘泥相关理论和具体形式，对患者心理活动产生积极影响的一切言谈举止
2、；狭义的心理护理是指护士主动运用心理学的理论和技术，针对患者现存的和潜在的心理问题、心理需要，按照程序、运用技巧，对异常心理现象或心理障碍实施心理干预，以满足患者的需求，帮助患者获得适宜身心状态的过程。（二）心理护理的特点一、心理护理的概念及特点心理护理的特点主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到较理想的健康状态。（一）心理护理的目标二、心理护理的目标和原则心理护理的目标指心理护理的实施者在护理过程中通过积极的语言、表情、态度和行为去影响患者，使其紧张的心理状态
3、得到松弛，促使疾病或适应不良得到改善。具体如下：1、满足患者的合理要求。2、调整患者的社会角色。3、消除不良情绪反应。4、缓解患者的心理社会应激。5、提高患者的适应能力。（二）心理护理的原则二、心理护理的目标和原则1、爱护和尊重原则2、整体性原则3、个性化原则4、重视患者家属和亲友的原则（一）心理护理的程序：即按照护理程序对患者的心理反应进行有计划的、系统的护理，是综合的、动态的，具有决策及反馈功能的过程。心理护理的实施程序主要包括评估患者的心理需要和心理反应、做出心理护理诊断、制订心理护理措施、心理护理的实施和效果评价五个部分。心理护理的程序（二）1、心理支持法。2、心理疏导法。3、认知疗法
4、。4、行为矫正训练法。方法三、心理护理的程序和方法（二）心理护理的原则四、常见情绪、行为的心理护理1、焦虑是一个人感到威胁而产生的恐惧和忧郁。心理护理：主要靠护理工作者机智敏锐的观察，查明原因，进行疏导。2、抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，是由现实丧失或预期丧失而引起的。心理护理最重要的问题是防止患者的消极行为（自杀）。3、疼痛是身体遭受伤害和患病时产生的保护性反应，也是一种复杂的生理和心理现象。4、急性患者是指那些发病急、病情重，需要紧急抢救的患者。5、慢性患者的特点为病程长、见效慢、易反复，患者易产生沮丧情绪，心理护理以安慰和鼓励为主，使之不断振奋精神，顽强地与疾病做斗争为重点。常
5、见病症的心理护理（一）认知活动变化一、患者的一般心理患者认知活动的最常见变化如下：1、主观感知觉异常2、猜疑与怀疑（二）情绪活动变化一、患者的一般心理大量的临床报告表明，患者的情绪活动常被负性反应所主导，其中以焦虑、忧郁、恐惧、愤怒等为主体，且涉及范围很广，不论疾病程度如何，几乎所有患者都无法避免，尤其在疾病的早期、危重期和难以治愈的慢性疾病中更为突出。（三）意志活动变化一、患者的一般心理治疗过程也是患者为达康复目的而进行的意志活动。在这个过程中，患者会产生意志行为的变化，如有的患者变得盲从、被动，缺乏主见，甚至接受一些迷信的说法；有的患者稍遇困难便动摇、妥协，失去治疗的信心；还有些患者缺乏自
6、制力，情感脆弱，易激怒等。临床患者意志活动的最显著变化是其主动性降低，顺从依赖。（四）人格行为变化一、患者的一般心理一般认为，人格具有稳定性的特点，但稳定是相对的，疾病可改变人原有的反应和行为模式，甚至出现一些本不鲜明的人格特征；且个体患病前的人格特征也可影响其病后的行为。特别是患慢性迁延性疾病、难治之症、毁容、截肢等，甚至导致个体的基本观念发生变化，引起人格行为的改变。人们对疾病的感受和评价有很大差别。苏联一位学者，曾按患者的人格表现把其对疾病认识和态度归纳如下：精神衰弱型疑病型歇斯底里型漠不关心型（五）自我概念变化与紊乱一、患者的一般心理自我概念包括自我认识(自我评价)、自我体验(自信与自
7、尊)和自我监控，对个人的心理和行为起着重要的调控作用。由于患病，个体常会发生自我概念变化，对自我以及自我能力的评价处于紊乱状态，出现情景性自我贬低。主要表现为自尊心和自信心下降，自我价值感丧失。患者常有自我否定的诉说，认为自己无能力处理问题；有些患者对存在的或感知到的躯体结构或功能上的改变表现出羞辱感、窘迫感、厌恶。（六）其他心理变化一、患者的一般心理临床上患者的心理上还会出现一些其他的变化，如心理防御机制的表现、情感反应等。（一）儿童患者的心理护理二、不同年龄阶段患者的心理护理儿童患者由于年龄小，对疾病缺乏深刻认识；加之患病带来痛苦，住院治疗又离开父母，常引起一系列的心理变化。1、心理特点：
8、分离性焦虑、恐惧、皮肤饥饿、行为异常、思念亲人。2、心理护理不同年龄阶段患儿的心理护理：婴幼儿、学龄前儿童、学龄期儿童。（二）青年期患者的心理护理二、不同年龄阶段患者的心理护理青年期的心理发展水平，处于迅速走向成熟而又尚未成熟的状态，决定了青年患者的心理活动错综复杂，变化无常，具有明显的两极性。护理人员应密切关注，要注意多给予心理支持，循循善诱，耐心疏导。（二）青年期患者的心理护理二、不同年龄阶段患者的心理护理1、心理特点：震惊与否认、急躁与焦虑、失望与悲观、寂寞与孤独。（二）青年期患者的心理护理二、不同年龄阶段患者的心理护理2、心理护理：(1)实施认知调整和心理疏导：护士应当针对青年患者的性
9、格、文化层次、经历的不同，积极运用护士的权威、知识与关心来支持患者，采用消除疑虑、说服劝慰、启发建议、激励鼓舞以及消除应激因素等方式，使患者发挥自身的内在潜力，面对现实处理好心理上存在的问题，协助患者渡过难关。(2)协调并促进病友间的相互了解，丰富患者的精神生活，青年人较注重友谊，具有向群性，具有共同的语言和兴趣、爱好。(3)保护患者的自尊心：青年人自尊心强，重视自我价值，希望得到他人的承认和尊重，任何消极刺激都可能对青年人的心理产生不良的影响。(4)满足患者参与活动的需要：青年人求知欲强，富有好奇心。（三）中年（更年期）患者的心理护理二、不同年龄阶段患者的心理护理中年是人一生中责任最重大的阶
10、段。中年人既是社会的中坚力量，又是家庭的精神和物质支柱，患病后对工作和家庭会产生巨大的冲击。因此，中年患者的精神负担较大，心理反应复杂。护士应针对患者的疾病种类、个体反应、家庭情况、经济情况、个性特征等进行认真细致的评估，以便准确判断患者的心理问题。（四）老年患者的心理护理二、不同年龄阶段患者的心理护理1、心理特点：(1)自尊心强(2)自卑和无价值感(3)敏感与多疑(4)固执与刻板(5)孤独与寂寞2、心理护理：(1)尊重老年患者的人格(2)提供舒适、安全的疗养环境(3)调节好患者的疗养生活(4)指导老年人克服不良心理（一）疾病初期的心理护理三、不同疾病阶段患者的心理护理患病初期，无论轻症还是重
11、症患者，无论患急性病还是慢性病，必然会产生心理反应，但反应程度不一，表现复杂多样。护士应尽快了解和确定患者的心理特点，有针对性地做好心理护理。（二）疾病发展期（稳定期）的心理护理三、不同疾病阶段患者的心理护理经过一段时间的诊断、治疗和护理，多数患者的病情明确，且日趋稳定和好转，患者的心理反应较前和缓。慢性疾病患者可能因病程较长、病情反复发作，导致情绪不稳定。此期加强心理护理有利于增强治疗效果，缩短病程。（三）疾病恢复期的心理护理三、不同疾病阶段患者的心理护理恢复期指患者经过治疗和护理，身体逐步康复，生活逐渐恢复正常的过程。此期间，患者由于病情病种、文化层次、个性特征、经济状况等因素，久病后多依
12、赖性增强，始终认为自己不能多活动，不能工作，不愿脱离患者角色，安逸于别人照顾的生活，产生患者角色强化。护士应采取有效措施，加强指导，协助患者身心早日康复。心身疾病患者的心理护理（一）心身疾病的概念一、心身疾病概述心身疾病（心理生理疾病）是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。狭义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、治疗和预防过程中起重要作用的一类躯体器质性疾病。广义的心身疾病则是指心理社会因素在发病发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病（如原发性高血压等）和躯体功能性障碍（如偏头痛等）。心理健康包括以下七个方面：智力正常、情绪健康、意志健全、行为协调、人际关系适应、反应适度、心理
13、特点符合年龄。（二）心身疾病的标准一、心身疾病概述心身疾病的诊断除了采集病史和体格检查之外,还应在心身疾病有关理论指导下,结合病史通过交谈和相关心理测验对患者的心理社会因素作出评估，按以下标准作出诊断：第一，就是发病原因以心理社会因素为主。第二，有明显的躯体症状和体征，并且好发于自主神经支配的血管内脏和腺体。第三，人格因素和情绪因素关系密切。第四，与生理性薄弱器官有关，所谓生理性薄弱器官就是有可能在我们的家族，或者我们的遗传特征性状上，我们的某一个器官或者系统，它的功能或者它的结构就有某些脆弱性，所以一旦发生心身疾病的时候，不良的心理因素、社会因素作用于我们，在那个器官系统发病，往往跟我们那些
14、薄弱的脆弱的器官系统有密切的关系。第五，单纯生物医学治疗，效果不好。符合这样五条标准的疾病就可以称之为心身疾病。（三）心身疾病的病因与发病机制一、心身疾病概述病因与发病机制不甚清楚，目前普遍认为，心身疾病的发生是在生物、心理、社会行为等多因素的作用下，通过中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统三种中介作用，影响或（和）改变生理活动，引起相应的器官发生器质性病变。其中心理因素既可以是主要病因，又可以是重要诱因，对每一种心身疾病来说，存在个体差异。（四）心身疾病的范围一、心身疾病概述心身疾病的种类较多,涉及面很广。其分类方法有两类,一是按大的系统分,可以分为自主神经系统障碍、代谢和内分泌系统障碍、过敏
15、性疾患等;二是按器官系统分,可以分为以下几大系统。1、循环系统2、呼吸系统3、消化系统4、内分泌和代谢系统5、骨骼、肌肉系统6、免疫系统7、皮肤系统二、心身疾病的心理护理原则1、采取各种有效措施,尽力消除与心身疾病有关的心理社会因素的刺激。2、对于急性发病而又躯体症状严重的患者，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。3、对于以心理症状为主,躯体症状为次,或虽以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病,则可在实施常规躯体治疗的同时,重点做好心理治疗。4及时正确识别心身疾病，尽早给予护理，指导恰当用药，疗程要充分。诊断明确就应治疗，否则易转为慢性。治疗剂量要用足，否则达不到有效浓度，疗程的充分是体现在
16、：药效不是立即出现；见效后要维持一段，不能见好就收；不要频繁换药。（一）原发性高血压三、心身疾病的心理护理原发性高血压（以下简称高血压）指成人在非同1日连续3次测得肱动脉收缩压213kPa(160mmHg)和(或)舒张压126kPa(95mmHg)并排除症状性高血压者。高血压是最早确立的心身疾病。大多数高血压患者中找不出明确的器质性病因。高血压不仅有高发病率、高死亡率、高致残率，而且并发症多，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心身疾病的心理护理冠状动脉粥样硬化性心脏病，指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（
17、痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病是心血管最常见的心身疾病，其发生发展与许多生物、行为和心理社会因素有关，包括年龄、性别、家族遗传、血浆胆固醇、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病、口服避孕药、缺少体育活动、情绪、个性和社会文化因素等，这些因素中的许多被称为冠心病的危险因子。（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心身疾病的心理护理1、临床冠心病患者的心理特点（1）心肌梗死急性期心理反应（2）康复期心肌梗死患者心理反应（3）冠心病患者采用否认的心理应对机制（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心身疾病的心理护理2心理护理（1）通过观察、调查、问卷测查和必要的实验检查，评估患者
18、的心理行为问题的临床表现、整体心身健康状态以及相关的心理社会因素。（2）在评估的基础上，判断主要的心理行为问题并建立相应的护理诊断，选择合适的心理技术实施有计划有程序的心理护理，并结合其他相关护理措施促进患者的康复。（3）通过宣教有关疾病知识，使患者树立治疗信心，避免医源性心理精神压力，解除思想顾虑，并做好长期治疗的思想准备。（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心身疾病的心理护理2心理护理（4）针对心理社会因素与心血管疾病的密切关系，给予心理支持，设法使患者避免情绪激动，紧张，合理安排工作和休息，坚持服药，戒烟酒保持良好的心理状态。（5）通过对个体的深入交谈分析，确定是否存在否认倾向。针对患者的
19、不同心理反应和不同程度的否认心理倾向，在不同的疾病阶段，采取相应的干预措施。如在心肌梗死恢复早期就应指导其进行活动锻炼。（6）婚姻和性生活的问题的指导。（三）消化性溃疡三、心身疾病的心理护理消化性溃疡又称溃疡病，指发生于胃肠道黏膜的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。胃酸、胃蛋白酶对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。不良的心理、社会因素如工作或经济负担过重，环境突变，人际冲突、精神紧张、焦虑、抑郁等，均可导致神经内分泌调节功能失调，致胃黏膜血管收缩，血供不足，黏膜屏障破坏，细胞代谢更新减低。保护作用减弱，因迷走神经兴奋性增高可致胃酸分泌增多，损害因素增强，诱发溃疡形成。（三）消化性溃疡三、心身疾
20、病的心理护理1、临床消化性溃疡的心理特点（1）争强好胜，不能松弛。（2）独立和依赖之间的冲突。（3）情绪易波动但又惯于克制。（4）过分关注自己，不好交往。（三）消化性溃疡三、心身疾病的心理护理2、心理护理溃疡病病程漫长，愈合慢、易复发，所以病程长达数年、数十年甚至终身。在漫长的病程中，尽管多数患者的症状不严重，以及病理改变也可以有自然缓解和较长时间的相对稳定期，但慢性疾病所致的精神压力，尤其是害怕癌前期病变的心理，常影响病情转归。心理护理必须结合考虑上述因素。（三）消化性溃疡三、心身疾病的心理护理2、心理护理溃疡病病程漫长，愈合慢、易复发，所以病程长达数年、数十年甚至终身。在漫长的病程中，尽管多数患者的症状不严重，以及病理改变也可以有自然缓解和较长时间的相对稳定期，但慢性疾病所致的精神压力，尤其是害怕癌前期病变的心理，常影响病情转归。心理护理必须结合考虑上述因素。谢 谢 聆 听！
