1、第五节第五节 强迫症病人的护理强迫症病人的护理强迫症的表现其实在我们日常生活中是非常常见的。例如在睡前一定要确认自己洗过两次手才肯睡觉，出门前反复检查煤气和水电是否关好等等。强迫症主要是一种心理疾病，病人往往会强迫症自己怀疑，追忆，想象或者忧虑等等。例如反复思考为什么1+2=3,人为什么活着等问题，都是属于强迫症的表现。概述概述强迫症：强迫症：是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。以刻板形式反复进入病人意识领域的思想、表象或意向，这些对于病人来说是没有意义的。病因及发病机制病因及发病机制v遗传v生化证据提示5-羟色胺系统功能增高与强迫症发病有关。v解剖 可能与选择性基底节
2、功能失调有关。v心理 自身的防御机制不能处理好强迫性格形 成的焦虑，就形成了强迫症状。护理评估护理评估一、健康史一、健康史 了解病人的家族史，有无脑部疾病史，了解病人的家族史，有无脑部疾病史，社会环境（社会环境（工作和生活环境的变换，加重了责任，要求过分严格;或者处境困难，担心意外：或者由于亲人的丧亡，突然惊吓，濒临破产等等。这些事件给患者带来了沉重打击，使患者谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考，忧心忡忡。），性格特征等（），性格特征等（为人谨慎、墨守成规、缺乏通融和幽默感、太过理性;内心常常有明显的冲突，徘徊于服从与反抗、控制或爆发两种极端。）。）。护理评估护理评估二、临床表现二、临床表现 强
3、迫障碍的基本症状是强迫观念和强迫障碍的基本症状是强迫观念和强迫行为。强迫行为。1.强迫观念强迫观念 一些字句，话语，观念和信念反复进入病人一些字句，话语，观念和信念反复进入病人意识领域，干扰正常思维过程，但有无法摆脱。意识领域，干扰正常思维过程，但有无法摆脱。（1）强迫怀疑）强迫怀疑如寄信时怀疑是否已经签名，丢进信筒后又怀疑是否写错住址等。（2）强迫性穷思竭虑）强迫性穷思竭虑如反复思考树叶为什么是绿色的，1+1为什么等于2等。（3）强迫联想）强迫联想有些人总担心亲人，总做无意义的联想;还有患者表现为一看到某种刀状物就反复联想到可怕的情景，如看到水果刀切苹果就马上联想到杀人,尽管冲动很强烈,但是
4、不会付诸行动.护理评估护理评估 （4）强迫表象）强迫表象 反复出现生动的视觉体验 （5）强迫回忆）强迫回忆 经历过的事，不由自主反复出现。2.强迫情绪强迫情绪 如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事 3.强迫动作及行为：反复出现的，刻板的仪式动作，强迫动作及行为：反复出现的，刻板的仪式动作，明知不合理，又不得不做。以强迫检查和强迫清洗明知不合理，又不得不做。以强迫检查和强迫清洗最常见，继发于强迫怀疑。最常见，继发于强迫怀疑。（1）强迫检查）强迫检查 比如出门时总怀疑门窗是否关好了，为此反复检查，久久难以离去；总怕用煤气后没有关紧，反复不断的拧煤气阀门；怕开车撞到人或者小动物
5、，反复确认是否有血迹。（2）强迫清洗）强迫清洗常见有强迫洗手、洗衣等。例如有位医院挂号员，她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可能“传染”到肿瘤，如果她的手再接触到家门把手，则会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深更半夜才吃点夜餐就寝。（3）强迫询问）强迫询问护理评估护理评估（4）强迫性仪式）强迫性仪式此种仪式性动作往往对病人有特殊的意义，如进门时要完成一套动作表示他孩子的病就能逢凶化吉，自己明知毫无意义，但如不做到则焦虑不安。先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋
6、、再按程序脱。（5）强迫性迟缓）强迫性迟缓 早上起床后反复梳洗,久久不能出门,上班迟到（6）强迫计数：）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。4.强迫意向强迫意向如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。护理评估护理评估三、治疗原则三、治疗原则 1.心理治疗心理治疗首先解除对自己强迫症状的紧张和害怕焦虑,对自己的症状要采取不理、不怕、不对抗的态度,一定要顺其自然,这是打破恶性循环的关键。因为强迫症状之所以出现，正是由于患者不允许这种症状出现，非要和它对抗，这反而是在提醒、强化自己产生强
7、迫症状。此时你越是强烈地强迫自己“不强迫”,实际上就越是强迫自己去“强迫”。其次是个性的重新塑造,改变自己的不良人格结构,树立起自信,培养良好的心理素质,形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式,而绝不是一心一意地企图立刻消除症状。2.药物治疗药物治疗 （1）氯米帕明）氯米帕明 （2）选择性）选择性5-羟色胺重摄取阻断药（包括羟色胺重摄取阻断药（包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林）3.行为治疗行为治疗 采用暴露疗法和反应防治法。采用暴露疗法和反应防治法。暴露疗法鼓励患者暴露于引起焦虑的情境之下，直至焦虑近乎消失为止类似于恐怖症的暴露治疗。v女，女，20岁，岁，2年来每日年来每日
8、3块肥皂洗手达块肥皂洗手达100多次，因多次，因为她听说接触有疣的人能被传上疣，所以她产生了为她听说接触有疣的人能被传上疣，所以她产生了害怕把癌传到家里的想法，为了减少这种可能性，害怕把癌传到家里的想法，为了减少这种可能性，她开始过度洗涤，觉得这样似乎能够消除传癌的她开始过度洗涤，觉得这样似乎能够消除传癌的“细菌细菌”，她说：，她说：“当我洗得满意时，我就觉得很当我洗得满意时，我就觉得很轻松。轻松。”开始时医生要她洗手时将水池塞住，只许每日用一块肥皂，不许在水龙头下冲洗。同时在洗手时进行监督。这样洗手次数和时间慢慢减少，接着，医生用一些她认为可能有害东西去“污染”她，说服她去碰碰大多数人接触过
9、的东西，如门的把手，并要她不要马上洗手。其时，恰巧病房里有一位护士因患乳癌做手术，征得护士同意，术后医生让病人看她如何接触手术切口，再碰碰自己身体和周围东西，然后要病人跟着做，并且不要马上洗手。最后，要她准备饭菜与医生、护士共餐。经过40多次暴露治疗结合反应预防，强迫症状好转，恢复工作，每2周只用1块皂，1年后随访仍佳，假日外出亦无污染恐惧，在家中准备饭菜也没有害怕传癌的困难了。护理评估护理评估 4.物理疗法物理疗法 5.精神外科手术精神外科手术护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1.焦虑焦虑 与强迫情绪、强迫怀疑等都有关系与强迫情绪、强迫怀疑等都有关系2.睡眠障碍睡眠障碍 与穷思竭虑影响
10、睡眠有关与穷思竭虑影响睡眠有关3.社交障碍社交障碍4.有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 与强迫性迟缓，动作迟与强迫性迟缓，动作迟缓有关缓有关5.有暴力行为的危险有暴力行为的危险 与强迫情绪有关与强迫情绪有关6.部分自理能力缺陷部分自理能力缺陷 与强迫性迟缓、动作迟缓有关与强迫性迟缓、动作迟缓有关护理措施护理措施 1.满足病人的合理要求，赢得信任。2.频繁、长期的强迫洗涤，损伤了皮肤部位保护层，使被洗涤处的皮肤手、脸等部位皮肤干燥、鼓裂、红肿、失去弹性，皮肤的营养度降低及发生感染等。v1)每日对病人洗涤处皮肤的健康情况做详细、认真的评估。了解其损伤的程度，并做交班记录。v(2)让病人
11、使用性质温和、刺激性小的肥皂。临睡前，在皮肤上涂以护肤的营养霜或药膏。对水的温度进行控制不能过热，以防烫伤;不能过冷，以防冻伤。v(3)为病人制定每日的活动计划。督促病人多参加工娱疗。尽可能避免让病人在有水的地方停留过长的时间，以减少病人洗涤的次数和时间。v(4)营养丰富的食物有助于提高机体和皮肤的抵抗力。可以预防皮损的损伤。v(5)对症状顽固者应适当的限定其活动范围和施行必要的保护。3.以预防法、自我控制法、阳性强化法等行为治疗理论为指导，帮助病人减少和控制症状。避免使用中伤性的语言和使用粗暴的行为去制止病人的强迫动作和行为。4.做好安全护理，密切观察情绪变化，及时疏导安慰，保护病人和他人安
12、全。尊重病人的行为模式,对于自杀和自伤的病人,应严密看护.v (1)做好病人的心理护理，以支持心理治疗为主要内容，坚定病人的治疗信心。在病人的病情有所改善时，及时予以肯定，鼓励病人，让病人看到希望和光明，对病的康复抱乐观的态度而不是绝望。v(2)与病人建立有效的沟通，了解病人的内心体验、感受，了解病人的情绪反应类型，有助于及时、准确地掌握病人的情绪变化，并采取必要的防范措施，预防问题的发生。v(3)注意沟通技巧，讲究语言的使用。避免使用中伤性的语言和使用粗暴的行为去制止病人的强迫动作和行为。如强迫将病人保护起来而不做任何的解释，或斥责病人：“烦死了”、“假干净”等。要防止伤害病人的自尊心，考虑病人的心理承受能力。v(4)对有强烈自杀企图和行为的病人进行保护性约束时，要向病人讲清保护的目的。否则，病人会误解为保护是对他的惩罚而加重与医护的对立情绪而出现极端的行为反应。然后对有强烈自杀企图和行为的病人进行保性约束时。要向病人讲清保护的目的。否则，病人会误解为保护是对他的惩罚而加重与医护的对立情绪而出现极端的行为反应。
