1、第三册血型血清学辅导 全血全血血细胞悬浮于血浆中的复合液体；血细胞悬浮于血浆中的复合液体；血细胞由红细胞、白细胞、血小板组血细胞由红细胞、白细胞、血小板组合而成；合而成；血浆含有各种蛋白、无机盐、凝血因血浆含有各种蛋白、无机盐、凝血因子、新成代谢物质及水分。子、新成代谢物质及水分。红细胞红细胞 扁盘状，无细胞核，是血细胞中数量扁盘状，无细胞核，是血细胞中数量最多的一种细胞；最多的一种细胞；内含红色的血红蛋白，主要功能是运内含红色的血红蛋白，主要功能是运送氧至机体组织；送氧至机体组织；红细胞在骨髓中生成，成熟红细胞进红细胞在骨髓中生成，成熟红细胞进入血液，其寿命约入血液，其寿命约120天。天。l
2、白细胞是有核细胞，包括粒细胞、淋巴细胞、白细胞是有核细胞，包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，参考值单核细胞，参考值410109/L；l粒细胞是在胞浆中含有噬中、噬酸、噬碱性粒细胞是在胞浆中含有噬中、噬酸、噬碱性颗粒的一组白细胞，骨髓产生，功能是抵御颗粒的一组白细胞，骨髓产生，功能是抵御感染；感染；l淋巴细胞是由淋巴组织、胸腺和骨髓产生，淋巴细胞是由淋巴组织、胸腺和骨髓产生，T淋巴细胞参与细胞免疫，淋巴细胞参与细胞免疫，B淋巴细胞参与体液淋巴细胞参与体液免疫；免疫；l单核细胞是一种大的白细胞，可吞噬细菌及单核细胞是一种大的白细胞，可吞噬细菌及其它外来物质。其它外来物质。l血小板血细胞中体积最小，血
3、流中依层血小板血细胞中体积最小，血流中依层流作用沿毛细血管壁排列，维持内皮细流作用沿毛细血管壁排列，维持内皮细胞完整性，机体损伤时释放凝血因子，胞完整性，机体损伤时释放凝血因子，在血液凝固机制中起重要作用，参考值在血液凝固机制中起重要作用，参考值100300109/L。l血浆全血去除血细胞后的液体部分，抗血浆全血去除血细胞后的液体部分，抗凝血的上清液。凝血的上清液。l血清血液凝固后析出的液体部分，凝固血清血液凝固后析出的液体部分，凝固血液的上清液，不含纤维蛋白原。血液的上清液，不含纤维蛋白原。IgA、IgE、IgDIgG抗体分子量小，不能直接凝集红细胞，但可包被、致敏。A1 A2 A1B A2
4、B血细胞由红细胞、白细胞、血小板组合而成；献血者的ABO、Rh血型（1）血清和细胞在37孵育，红细胞将被存在的抗体包被（IgG或IgM）；C、IgG在盐水介质中能凝集红细胞红细胞凝集试验的两个阶段根据患者输血的原因选择最合适的血进行配合性试验；抗-AB +间接抗球蛋白试验假阴性的原因（1）没有彻底洗涤红细胞。普管（不加抗凝剂）采患者血样510ml；红细胞抗原抗体反应（4）抗原抗体反应的影响因素我国献血者标准男 120g/L大量输血患者在输入了12单位血后，可输以下哪种血液（）献血者的ABO、Rh血型检查患者输血后尿中血红蛋白与红细胞；适合作大批量血型定型。双面凹状圆盘状的红细胞双面凹状圆盘状的
5、红细胞 循环血平均生存期循环血平均生存期 120天天主要功能主要功能运输运输O2、CO2参与代谢参与代谢 电镜下的白细胞电镜下的白细胞 循环血平均生存期循环血平均生存期 10 小时；主要功能：免疫、防御小时；主要功能：免疫、防御静止（兰色）和激活的血小板（绿色）静止（兰色）和激活的血小板（绿色）循环血平均循环血平均生存期生存期 9-11天天主要功能主要功能止血止血l血红蛋白是存在于红细胞内的红色液体，血红蛋白是存在于红细胞内的红色液体，由含铁血红素和珠蛋白组成；由含铁血红素和珠蛋白组成；l能可逆性结合氧及二氧化碳；能可逆性结合氧及二氧化碳；l正常值男正常值男120160g/L、女、女11015
6、0g/Ll我国献血者标准男我国献血者标准男 120g/Ll 女女 110g/Ll 硫酸铜密度男硫酸铜密度男1.0520、女、女1.0500 l纤维蛋白原是血浆中存在的、参与纤维蛋白原是血浆中存在的、参与血液凝固过程的一种物质。血液凝固过程的一种物质。l纤维蛋白在血液凝固过程中，可溶纤维蛋白在血液凝固过程中，可溶性纤维蛋白原经血栓激活形成的一性纤维蛋白原经血栓激活形成的一种纤细的线状蛋白。种纤细的线状蛋白。l凝血机制机体损伤会激发内源性与凝血机制机体损伤会激发内源性与外源性凝血途径，可溶性纤维蛋白外源性凝血途径，可溶性纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成稳定的血原转变为纤维蛋白，形成稳定的血凝快，防止
7、进一步出血。凝快，防止进一步出血。电镜下的血凝块电镜下的血凝块 血浆不同蛋白质血浆不同蛋白质生存期不同生存期不同主要功能：主要功能：参与代谢参与代谢免疫与止血免疫与止血l纠正贫血。纠正贫血。l补充在手术或意外中流失的血液。补充在手术或意外中流失的血液。l补充其它血液成分。补充其它血液成分。输血反应机理与主要症状（3）核对血袋上的效期，确认在有效期内；IgG抗体分子量小，不能直接凝集红细胞，但可包被、致敏。尽管患者的ABO和Rh血型与献血者相同，但其血清中仍有可能存在其它抗体，两者的血液仍有不配合而发生严重输血反应的可能；RhD阴性患者输血应输入RhD阴性红细胞，如RhD阴性患者输入了RhD阳性
8、红细胞可刺激机体产生免疫性抗体，再次输入RhD阳性红细胞会引起溶血性输血反应。纯合子与杂合子的概念AO ARhD抗原在胎儿早期就得到了充分的发育；配血试验的技术程序应尽可能简单而又不影响其准确性；血红蛋白是存在于红细胞内的红色液体，由含铁血红素和珠蛋白组成；红细胞凝集的两个阶段依次是（A）核实血袋上配血标签中的血型与用血申请单及患者记录是否一致；核实患者记录中的姓名、住院号、床号、配血标签与用血申请单上的是否一致，询问患者情况与记录核对；一个人遗传到了D基因，其红细胞与抗D反应呈阳性，被称为RhD阳性；A、蛋白质在为RhD新生儿溶血病患儿换血时最简单的解决方法是（）血清血液凝固后析出的液体部分
9、，凝固血液的上清液，不含纤维蛋白原。循环血平均生存期 10 小时；我国用于男、女性献血者筛选的硫酸铜溶液密度及血红蛋白最低标准分别为（C）血液的组成与基本功能（1）l临床红细胞输注的主要原因是（C ）lA、提高免疫力 lB、提高血液聚集粘附能力lC、维持机体的携氧能力及血液循环量lD、补充血容量 l我国用于男、女性献血者筛选的硫酸铜溶液密度及血红蛋白最低标准分别为（C）lA、1.053、135g/L；1.051、125g/L lB、1.055、140g/L；1.053、130g/LlC、1.052、120g/L；1.050、110g/LlD、1.054、140g/L；1.053、130g/L
10、l血细胞中数量最多的是（A）lA、红细胞lB、粒细胞lC、淋巴细胞lD、血小板l血细胞中在血液凝固中起重要作用的是（D）lA、红细胞lB、粒细胞lC、淋巴细胞lD、血小板l输血的主要原因不包括（B）lA、纠正贫血lB、支持疗法lC、补充手术或意外失血lD、补充其它血液成分血型免疫学基础血型免疫学基础l抗原进入人体后被机体识别为外来抗原进入人体后被机体识别为外来物质，并能刺激免疫系统对其产生物质，并能刺激免疫系统对其产生反应，可与相应抗体结合。反应，可与相应抗体结合。l抗体体液免疫应答的产物，经抗原抗体体液免疫应答的产物，经抗原刺激后产生的一种免疫球蛋白，可刺激后产生的一种免疫球蛋白，可与相应抗
11、原形成免疫反应。与相应抗原形成免疫反应。lIgG免疫产生，血清中含量最多，分子量免疫产生，血清中含量最多，分子量小，可通过胎盘，与红细胞在盐水介质小，可通过胎盘，与红细胞在盐水介质中大多数不能发生凝集反应，只能致敏中大多数不能发生凝集反应，只能致敏或包被红细胞，最适反应温度或包被红细胞，最适反应温度37。lIgM自然形成，分子量大，不能通过胎自然形成，分子量大，不能通过胎盘，与红细胞在盐水介质中可发生凝集盘，与红细胞在盐水介质中可发生凝集反应，最适反应温度反应，最适反应温度4lIgA、IgE、IgD l天然抗体未经任何可察觉抗原的刺天然抗体未经任何可察觉抗原的刺激而产生的抗体，通常是激而产生的
12、抗体，通常是IgM，如，如抗抗A、抗、抗B。l免疫性抗体经抗原刺激而产生，血免疫性抗体经抗原刺激而产生，血型免疫性抗体是接触了外源性红细型免疫性抗体是接触了外源性红细胞而产生的，胞而产生的，通常是通常是IgG，如抗，如抗D。l初次免疫应答第一次接触外来抗原初次免疫应答第一次接触外来抗原而产生，进程缓慢，往往需几个月而产生，进程缓慢，往往需几个月才能出现抗体，主要产生少量的才能出现抗体，主要产生少量的IgM。l再次免疫应答再次接受同样的抗原再次免疫应答再次接受同样的抗原刺激，反应剧烈，短时间有大量抗刺激，反应剧烈，短时间有大量抗体产生，主要产生体产生，主要产生IgG。红细胞凝集试验的两个阶段红细
13、胞凝集试验的两个阶段第一阶段抗体结合红细胞上的抗原。第一阶段抗体结合红细胞上的抗原。第二阶段形成网络发生凝集。第二阶段形成网络发生凝集。细胞致敏与凝集反应的原理细胞致敏与凝集反应的原理lIgM抗体分子量大，有十个抗原结抗体分子量大，有十个抗原结合点，可直接致敏和凝集红细胞。合点，可直接致敏和凝集红细胞。lIgG抗体分子量小，不能直接凝集红抗体分子量小，不能直接凝集红细胞，但可包被、致敏。细胞，但可包被、致敏。IgM抗体在盐水介质中产生凝集反定型用的红细胞最好每天制备，在4保存可用两天，如有溶血和变色应废弃；循环血平均生存期 10 小时；C、两者均是双细胞组合常常是一个为O型R1R1（CDe/C
14、De），另一个为O型R2R2（cDE/cDE）。B、已经交配的ABO、Rh同型血输血、或妊娠过程中胎儿的红细胞进入母亲的血循环，使患者产生针对这些红细胞的抗体。IgG抗体分子量小，不能直接凝集红细胞，但可包被、致敏。（6）洗涤后到加抗球蛋白试剂之前，时间间隔过长。A1B 80%无 无血细胞悬浮于血浆中的复合液体；IgM与IgG描述不正确的是（C）我国用于男、女性献血者筛选的硫酸铜溶液密度及血红蛋白最低标准分别为（C）献血者的ABO、Rh血型核对血袋上的效期，确认在有效期内；核查取血单上患者的姓名、住院号、床号及血型，并与用血申请表、配血标签及配血登记簿进行核对；分ABO、Rh血型列出每周用血量
15、表格；阴性者须作DU型鉴定。核对血袋上的效期，确认在有效期内；检查取血者是否带来了能确定患者的取血单；当母婴一方或双方为RhD阴性时，无论ABO血型如何均选用O型RhD阴性血液。RhCE基因编码C/c、E/e抗原，RhCE基因编码一个产物，两种抗原表达在同一种蛋白质上。IgG 在盐水介质中一般不产生凝集 间接技术证实抗原抗体反应间接技术证实抗原抗体反应l应用白蛋白或其它带电荷的多聚物应用白蛋白或其它带电荷的多聚物l应用蛋白水解酶应用蛋白水解酶l应用抗球蛋白试剂应用抗球蛋白试剂 酶处理、凝聚胺抗球蛋白试验抗球蛋白试验 抗球蛋白l红细胞离子电荷红细胞表面带负电荷，生理状红细胞离子电荷红细胞表面带负
16、电荷，生理状态下红细胞之间不会相互接触。态下红细胞之间不会相互接触。l温度不同的抗体有不同的最适反应温度。温度不同的抗体有不同的最适反应温度。l血清和红细胞的新鲜度要反应结果良好，应使血清和红细胞的新鲜度要反应结果良好，应使用新鲜的血清和红细胞。用新鲜的血清和红细胞。l抗体与抗原比例抗体与抗原比例适当。抗体与抗原比例抗体与抗原比例适当。l离子强度配制红细胞悬液的介质离子强度越低，离子强度配制红细胞悬液的介质离子强度越低，抗原抗体反应越充分。抗原抗体反应越充分。l抗体包被红细胞的凝集应用间接技术。抗体包被红细胞的凝集应用间接技术。补体系统补体系统存在血浆中的具有酶活性的一组球蛋白，对热不存在血浆
17、中的具有酶活性的一组球蛋白，对热不稳定。稳定。抗原抗体反应激活了复杂的补体系统，可致溶血抗原抗体反应激活了复杂的补体系统，可致溶血反应，或被反应，或被C3C3致敏，表面包被有致敏，表面包被有C3C3的细胞也可的细胞也可用抗球蛋白试验检出。用抗球蛋白试验检出。补体成分不稳定且易变性。补体成分不稳定且易变性。补体激活途径经典途径、旁路途径。补体激活途径经典途径、旁路途径。抗球蛋白试验抗球蛋白试验 用抗球蛋白试剂（抗抗体），检测致敏红细胞上的球蛋白（抗体）的试验，分直接抗球蛋白试验和间接抗球蛋白试验。用抗球蛋白试剂（抗抗体），检测致敏红细胞上的球蛋白（抗体）的试验，分直接抗球蛋白试验和间接抗球蛋白试
18、验。溶血反应溶血反应 红细胞与相应抗体反应，在补体参与下，发生红细胞膜破裂，释放出血红蛋白。红细胞与相应抗体反应，在补体参与下，发生红细胞膜破裂，释放出血红蛋白。l以下哪项不属于证实抗原抗体反应的间接技术（C ）lA、应用白蛋白 lB、应用抗球蛋白试剂lC、应用盐水凝集试验 lD、应用蛋白水解酶 l关于免疫应答的特点正确的是（D）lA、初次免疫应答反应速度快，产生抗体以IgM为主lB、初次免疫应答反应速度快，产生抗体以IgG为主lC、再次免疫应答反应速度慢，产生抗体以IgM为主lD、再次免疫应答反应速度快，产生抗体以IgG为主l在正常生理状态下红细胞之间不会相互接触，是因为红细胞表面都带有下列
19、哪种物质（D）lA、蛋白质 lB、抗凝血因子lC、正电荷 lD、负电荷 lIgM与IgG描述不正确的是（C）lA、IgG易通过胎盘，可致新生儿溶血病lB、IgM不能通过胎盘，最适反应温度4lC、IgG在盐水介质中能凝集红细胞lD、IgG最适反应温度37 中国汉族人RhD阴性仅0.D、无论ABO血型如何均选用O型RhD阴性血双细胞组合常常是一个为O型R1R1（CDe/CDe），另一个为O型R2R2（cDE/cDE）。B、已经交配的ABO、Rh同型血C、不同源染色体中含有两个不相同的等位基因根据患者输血的原因选择最合适的血进行配合性试验；（1）血清和细胞在37孵育，红细胞将被存在的抗体包被（IgG
20、或IgM）；Du型受血者应接收以下哪种血型的血液（D）A2B 20%无 抗-A1(25%血样)A、提高免疫力女 110g/Lbasic material血小板血细胞中体积最小，血流中依层流作用沿毛细血管壁排列，维持内皮细胞完整性，机体损伤时释放凝血因子，在血液凝固机制中起重要作用，参考值100300109/L。如有可能，进行抗体筛选。有一些同时也产生IgG型抗体，特别是O型人；计算过去一年，至少是六个月内，每周用血和血浆的量；自身抗体和冷反应抗体；凝血机制机体损伤会激发内源性与外源性凝血途径，可溶性纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成稳定的血凝快，防止进一步出血。l红细胞凝集的两个阶段依次是（A）l
21、A、致敏、形成网络凝集lB、致敏、溶血lC、形成网络凝集、溶血lD、形成网络凝集、致敏ABO血型系统血型系统l所有的形状与特征都是由活性细胞核中所有的形状与特征都是由活性细胞核中的基因控制，基因在染色体上，每人有的基因控制，基因在染色体上，每人有23对染色体，我们从双亲的染色体各获对染色体，我们从双亲的染色体各获得一半的遗传基因。得一半的遗传基因。l遗传细胞（精子和卵子）只有单条染色遗传细胞（精子和卵子）只有单条染色体，当受精时，这些结合的一对活性细体，当受精时，这些结合的一对活性细胞形成胚胎。胞形成胚胎。l在我们的遗传特性中有一个决定在我们的遗传特性中有一个决定ABO血血型的基因，我们遗传的
22、是二个血型基因，型的基因，我们遗传的是二个血型基因，一个来自父亲，一个来自母亲。一个来自父亲，一个来自母亲。basic material H antigen A antigen B antigen=N-乙酰半乳糖苷乙酰半乳糖苷 =D-半乳糖半乳糖=N-乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺 =L-岩藻糖岩藻糖l基因型从双亲染色体上遗传的基因。基因型从双亲染色体上遗传的基因。l表型所观察到的遗传性状即血型本身。表型所观察到的遗传性状即血型本身。l 基因型 血型（表型）AA A AO A BB B BO B AB AB OO O 血型 红细胞上抗原 血清中抗体 A型 A 抗B B型 B 抗A O型 无 抗-AB
23、 AB型 A和B 无l分型原则分型原则l 用已知抗用已知抗A A、抗、抗B B定型血清作正定定型血清作正定型；型；l 用已知用已知A A、B B、O O试剂红细胞作反定试剂红细胞作反定型；型；l 正、反定型相互复检。正、反定型相互复检。lO O细胞在反定型中的作用细胞在反定型中的作用l 检测受试者血清中是否有不规则抗体检测受试者血清中是否有不规则抗体的存在。的存在。l在胚胎早期在胚胎早期A抗原和抗原和B抗原开始产生，到抗原开始产生，到出生时比成人的要弱，与抗出生时比成人的要弱，与抗A、抗、抗B的反的反应也比成人弱。应也比成人弱。l正常的抗正常的抗A和抗和抗B在新生儿较弱，到三个在新生儿较弱，到
24、三个月时反应基本与成人一样，这是新生儿月时反应基本与成人一样，这是新生儿血样只作红细胞正定型的原因。血样只作红细胞正定型的原因。A亚型 亚型频率 通常存在的抗体 有时存在的抗体 A1 80%抗B 无 A2 20%抗B 抗-A1(2%血样)A1B 80%无 无 A2B 20%无 抗-A1(25%血样)l抗抗AB与弱与弱A、弱、弱B抗原亲和力强，常用抗原亲和力强，常用抗抗AB来确定弱来确定弱A、弱、弱B抗原，抗抗原，抗AB在患在患者红细胞鉴定中不需要，但建议用于献者红细胞鉴定中不需要，但建议用于献血者鉴定。血者鉴定。l抗抗A由两种抗体混合而成，抗由两种抗体混合而成，抗A与与A2细胞细胞混合后留在吸
25、收血清中的为抗混合后留在吸收血清中的为抗A1。lA A2 2和和A A2 2B B型人血清中可能存在抗型人血清中可能存在抗A A1 1，通常，通常很弱，在献血者筛选和输血中意义不大。很弱，在献血者筛选和输血中意义不大。抗 体红 细 胞 A1 A2 A1B A2B 抗-A +抗-AB +抗-A1 +-+-l具有显性分泌基因的人在一些体液中产具有显性分泌基因的人在一些体液中产生特异性血型物质。生特异性血型物质。l约约80%个体具有产生这些可溶性抗原的个体具有产生这些可溶性抗原的遗传基因。遗传基因。l分泌型人群中，分泌型人群中，A与与B抗原不仅存在于红抗原不仅存在于红细胞上，也以溶解物（血型物质）形
26、式细胞上，也以溶解物（血型物质）形式存在于体液中，但脑脊液中无。存在于体液中，但脑脊液中无。l除除AB型的人外，所有个体都产生型的人外，所有个体都产生IgM抗抗A和和/或抗或抗B；l有一些同时也产生有一些同时也产生IgG型抗体，特别是型抗体，特别是O型人；型人；l当血清中含有当血清中含有IgG抗抗AB，通常其，通常其IgM抗抗AB含量也会很高，含量也会很高，l这种抗血清按术语可称为高效价抗这种抗血清按术语可称为高效价抗AB血血清或清或O血清，血清，反定型时常常使反定型时常常使A和和/或或B型型红细胞溶血。红细胞溶血。l高效价抗体（高效价抗体（IgM与与IgG抗抗A、抗、抗B）在以下两种情况中起
27、重要作用在以下两种情况中起重要作用l 1、将、将O型全血或血浆输给非型全血或血浆输给非O型人。型人。l 2、妊娠期间，、妊娠期间，O型的母亲怀了型的母亲怀了A型型或或B型的胎儿时。型的胎儿时。l直接抗球蛋白试验（直接抗球蛋白试验（DAT）的用途）的用途l 检测红细胞是否被检测红细胞是否被IgG抗体致敏。抗体致敏。l间接抗球蛋白试验（间接抗球蛋白试验（IAT）的用途）的用途l 称为称为Coombs试验，显示已致敏在红细试验，显示已致敏在红细胞上但未引起直接凝集反应的胞上但未引起直接凝集反应的IgG抗体，抗体，常用于检测血清中游离的红细胞抗体。常用于检测血清中游离的红细胞抗体。l表型是指以下哪一种
28、（）lA、从双亲染色体遗传的基因 lB、观察到的遗传形状lC、两者均是 lD、两者均不是l用O型红细胞作反定型是为了检测血清中哪种抗体（D）lA、抗A抗体 lB、抗B抗体lC、不规则抗体 lD、抗AB抗体 l弱A和弱B抗原与以下哪种抗体亲和力最强（）lA、抗A抗体 lB、抗B抗体lC、不规则抗体 lD、抗AB抗体 l间接抗球蛋白试验的目的是（）lA、检测血清中的游离IgG抗体 lB、检测红细胞是否已被抗体致敏lC、检测血清中的游离红细胞lD、检测红细胞上的抗原l少部分A2亚型血清中存在（）lA、抗AlB、抗ABlC、抗A1lD、抗A2l一患者作血型鉴定，患者的红细胞与抗A血清不凝集，与抗B、抗
29、AB血清凝集；患者血清与A型红细胞未见凝集但有溶血，与B型、O型红细胞不凝集，将其血清在56水浴保温30分钟后与A型红细胞凝集，该患者血型为（A ）lA、A型 lB、B型lC、O型 lD、AB型 l案例同上例，该患者血清中存在哪种成分影响血型鉴定结果判断（）lA、抗体 lB、可溶性抗原lC、蛋白质 lD、补体 Rh血型系统lRhD阴性患者输入阴性患者输入RhD阳性血可刺阳性血可刺激机体产生免疫性抗体，再次输入激机体产生免疫性抗体，再次输入RhD阳性血可引起溶血性输血反应。阳性血可引起溶血性输血反应。lRhD阴性母亲曾输过阴性母亲曾输过RhD阳性血或阳性血或怀过怀过RhD阳性胎儿，可致新生儿溶阳
30、性胎儿，可致新生儿溶血病。血病。lRh基因位于第基因位于第1号染色体上；号染色体上；lRh存在两个高度同源和紧密连锁的存在两个高度同源和紧密连锁的RhD和和RhCE基因；基因；lRhD基因编码基因编码D抗原；抗原；lRhCE基因编码基因编码C/c、E/e抗原，抗原，RhCE基基因编码一个产物，两种抗原表达在同一因编码一个产物，两种抗原表达在同一种蛋白质上。种蛋白质上。l一个人遗传到了一个人遗传到了D D基因，其红细胞与基因，其红细胞与抗抗D D反应呈阳性，被称为反应呈阳性，被称为RhDRhD阳性；阳性；l当一个人没有遗传到当一个人没有遗传到D D基因，其红细基因，其红细胞与抗胞与抗D D反应呈
31、阴性，被称为反应呈阴性，被称为RhDRhD阴阴性。性。l纯合子同源染色体中含有两个相同纯合子同源染色体中含有两个相同等位基因。等位基因。l杂合子同源染色体中含有不同等位杂合子同源染色体中含有不同等位基因。基因。lRhD抗原在胎儿早期就得到了充分抗原在胎儿早期就得到了充分的发育；的发育；l并在整个成年期都维持了这种状态；并在整个成年期都维持了这种状态；l脐带或新生儿红细胞与抗脐带或新生儿红细胞与抗D的反应和的反应和成人一样强。成人一样强。l不同人群中不同人群中RhD阳性的比例有很大阳性的比例有很大不同；不同；l北欧约北欧约85%，西非约，西非约95%；l中国汉族人中国汉族人RhD阴性仅阴性仅0.
32、4%左右。左右。lRhD阴性患者输血应输入阴性患者输血应输入RhD阴性红细阴性红细胞，如胞，如RhD阴性患者输入了阴性患者输入了RhD阳性红阳性红细胞可刺激机体产生免疫性抗体，再次细胞可刺激机体产生免疫性抗体，再次输入输入RhD阳性红细胞会引起溶血性输血阳性红细胞会引起溶血性输血反应。反应。lRhD阴性的女性患者输过阴性的女性患者输过RhD阳性血，阳性血，或有过或有过RhD阳性妊娠史，会刺激机体产阳性妊娠史，会刺激机体产生抗生抗D抗体，在以后的抗体，在以后的RhD阳性妊娠时，阳性妊娠时，可造成新生儿溶血病。可造成新生儿溶血病。l红细胞在与某些抗红细胞在与某些抗D血清反应时表现为血清反应时表现为
33、RhD阳阳性，而与另一些抗性，而与另一些抗D血清反应时表现为血清反应时表现为RhD阴阴性，表现为此类反应的红细胞称为性，表现为此类反应的红细胞称为Du型细胞。型细胞。lDu作为一个术语表示一种弱的作为一个术语表示一种弱的D抗原表型，即抗原表型，即单个细胞上的单个细胞上的D抗原数量低于正常值，这是一抗原数量低于正常值，这是一种可遗传的特性；种可遗传的特性；l由于抗由于抗D试剂之间有少许不同，使试剂之间有少许不同，使Du细胞与不细胞与不同的抗同的抗D试剂有不同强度的反应。试剂有不同强度的反应。lDu型的鉴定方法是用抗型的鉴定方法是用抗D试剂进行试剂进行间接抗球蛋白试验间接抗球蛋白试验。l作为献血者
34、，作为献血者，Du型应作为型应作为RhD阳阳性看待。性看待。l作为受血者，作为受血者，Du型应作为型应作为RhD阴阴性看待。性看待。l一组罕见的个体，鉴定时为一组罕见的个体，鉴定时为RhD阳性，阳性，但又能产生抗但又能产生抗D抗体；抗体；l红细胞上正常的红细胞上正常的D抗原部分缺失，因而能抗原部分缺失，因而能产生针对缺失部分产生针对缺失部分D抗原的抗抗原的抗D抗体；抗体；l该抗该抗D可和所有个体可和所有个体RhD阳性红细胞反阳性红细胞反应，除了他自己以及相同的不完全应，除了他自己以及相同的不完全D型个型个体的红细胞；体的红细胞；l常规及常规及Du型检查无法检出型检查无法检出D变异型，变异型，当
35、其产生抗当其产生抗D时才能被确认。时才能被确认。l目前认为Rh血型抗原是下列哪组基因编码的产物（C）lA、RhC、RhD和RhE基因 lB、RhD、RhCc和RhEe基因lC、RhD和RhCE基因 lD、RhDd、RhCc和RhEe基因 lO型RhD阳性血型的母亲怀了O型RhD阴性血型的胎儿，RhD新生儿溶血病发生的几率是（）lA、0lB、50%lC、75%lD、100%l纯合子是指以下哪种情况（D）lA、不同源染色体中含有两个相同的等位基因lB、同源染色体中含有两个不相同的等位基因lC、不同源染色体中含有两个不相同的等位基因lD、同源染色体中含有两个相同等位基因 lDu型的确认用以下哪种方法
36、（）lA、使用相同的抗D血清作间接抗球蛋白试验lB、使用不同的抗D血清作直接抗球蛋白试验lC、使用不同的抗D血清作间接抗球蛋白试验lD、使用相同的抗D血清作直接抗球蛋白试验 lDu型受血者应接收以下哪种血型的血液（D）lA、ABO同型Rh阳性 lB、ABO不同型Rh阴性lC、ABO不同型Rh阳性 lD、ABO同型Rh阴性 lRh血型系统最重要的抗原为（C）lA、C抗原lB、c抗原lC、D抗原lD、E抗原l一新生儿出生4天，全身皮肤黄染，血清总胆红素升高，患儿血型A型，Rh（D）阳性，直接抗球蛋白试验阳性；其母亲血型为O型、Rh（D）阳性，血清中IgG抗A效价1256，应考虑该患儿为（）lA、A
37、BO新生儿溶血病 lB、Rh新生儿溶血病lC、自身免疫性溶血 D、lD、蚕豆病 配合性试验和发血配合性试验和发血 l定义为了发出配合型的血液而进行定义为了发出配合型的血液而进行的一系列操作。的一系列操作。l目的尽可能确保每一位患者在输了目的尽可能确保每一位患者在输了献血者的血以后，不会发生有害反献血者的血以后，不会发生有害反应，并且红细胞在输注后能保持最应，并且红细胞在输注后能保持最长存活时间。长存活时间。l核对患者记录以往血型记录、存在核对患者记录以往血型记录、存在任何抗体、继往输血史及输血原因。任何抗体、继往输血史及输血原因。l对患者血样进行对患者血样进行ABO、Rh血型鉴定，血型鉴定，核
38、实与以往记录是否相符。核实与以往记录是否相符。l如有可能，进行抗体筛选。如有可能，进行抗体筛选。l交叉配血。交叉配血。l普管（不加抗凝剂）采患者血样普管（不加抗凝剂）采患者血样510ml；l血样管须清楚标明患者姓名、住院血样管须清楚标明患者姓名、住院号、床号；号、床号；l用血申请单提供患者详细资料；用血申请单提供患者详细资料；l 核对血样管和用血申请单，相符才核对血样管和用血申请单，相符才能接受。能接受。l患者血型（如已知）患者血型（如已知）l存在的任何抗体存在的任何抗体l全部输血史全部输血史l全部输血反应史全部输血反应史l女性的妊娠次数女性的妊娠次数l患者血清是否需要鉴定和留样患者血清是否需
39、要鉴定和留样l根据患者输血的原因选择最合适的血进根据患者输血的原因选择最合适的血进行配合性试验；行配合性试验；l一般原则先进先出；一般原则先进先出；l特殊情况大量输血、本身血容量小又接特殊情况大量输血、本身血容量小又接受了大量的血、接受定期输血的患者、受了大量的血、接受定期输血的患者、搭配不同的失效期；搭配不同的失效期；l为带有特异性抗体的患者选血，需选血为带有特异性抗体的患者选血，需选血液中不含与患者抗体反应的抗原的血液液中不含与患者抗体反应的抗原的血液 。l大量输血是指患者在大量输血是指患者在24小时内输了超过小时内输了超过自身血容量的血；自身血容量的血；l在输了在输了12单位血后，可以输
40、注未经交配单位血后，可以输注未经交配的的ABO、Rh同型的血液；同型的血液；l3天后如仍需输血，需采集新鲜血样进行天后如仍需输血，需采集新鲜血样进行交叉配血。交叉配血。l新生儿或婴儿需要输血或换血，一新生儿或婴儿需要输血或换血，一般应选择不超过般应选择不超过7天的血液；天的血液；l血型的选择应根据不同的输血原因；血型的选择应根据不同的输血原因；l当输血的原因很简单，如为提高血当输血的原因很简单，如为提高血红蛋白，可选用与母婴配合红蛋白，可选用与母婴配合Rh血型血型合适的血，交配时用母亲的血清。合适的血，交配时用母亲的血清。lRhD新生儿溶血病患儿换血，可选与母新生儿溶血病患儿换血，可选与母婴配
41、合的婴配合的RhD阴性血，一般是阴性血，一般是O型红细型红细胞加胞加AB型血浆，用母亲血清作筛血和配型血浆，用母亲血清作筛血和配血。血。lABO新生儿溶血病患儿换血，选择低效新生儿溶血病患儿换血，选择低效价价O型，型，Rh血型同婴儿的血，可用母亲血型同婴儿的血，可用母亲的血清进行筛血和配血。的血清进行筛血和配血。l其它任何新生儿黄疸患儿换血，可选择其它任何新生儿黄疸患儿换血，可选择ABO、Rh与婴儿同型，或者与婴儿同型，或者Rh同型的低同型的低效价效价O型血输注，用母亲的血清配血。型血输注，用母亲的血清配血。l由于由于Rh 系统的其它抗体或非系统的其它抗体或非Rh系系统的抗体等原因换血，必须选
42、择不统的抗体等原因换血，必须选择不含特异性抗体的相应抗原，含特异性抗体的相应抗原，ABO与与婴儿同型的血液输注。婴儿同型的血液输注。l紧急情况下，可选用配血中与母亲紧急情况下，可选用配血中与母亲血清反应呈阴性的血输注。血清反应呈阴性的血输注。l为为RhRh或或ABOABO新生儿溶血病的患儿选择新生儿溶血病的患儿选择用于换血的血时，最简单的解决办用于换血的血时，最简单的解决办法是法是l当母婴均为当母婴均为RhDRhD阳性时，无论阳性时，无论ABOABO血血型如何均选用型如何均选用O O型型RhDRhD阳性血液。阳性血液。l当母婴一方或双方为当母婴一方或双方为RhDRhD阴性时，无阴性时，无论论A
43、BOABO血型如何均选用血型如何均选用O O型型RhDRhD阴性血阴性血液。液。l不规则抗体产生的原因不规则抗体产生的原因l输血、或妊娠过程中胎儿的红细胞进入输血、或妊娠过程中胎儿的红细胞进入母亲的血循环，使患者产生针对这些红母亲的血循环，使患者产生针对这些红细胞的抗体。细胞的抗体。l输血前抗体筛选的目的输血前抗体筛选的目的l一旦患者携有不规则抗体，可以有时间一旦患者携有不规则抗体，可以有时间去寻找配合的血液。去寻找配合的血液。试验应在37下操作，使用经选择的、含有所有主要血型抗原的红细胞做间接抗球蛋白试验。因所有抗原不可能在同一个细胞上出现，可选择23个细胞混合组成。双细胞组合常常是一个为O
44、型R1R1（CDe/CDe），另一个为O型R2R2（cDE/cDE）。三细胞组合增加一个O型rr（cde/cde）。l尽管患者的尽管患者的ABO和和Rh血型与献血者相同，血型与献血者相同，但其血清中仍有可能存在其它抗体，两但其血清中仍有可能存在其它抗体，两者的血液仍有不配合而发生严重输血反者的血液仍有不配合而发生严重输血反应的可能；应的可能；l配血试验所得正确结果可使我们确认输配血试验所得正确结果可使我们确认输血后患者的血清不会和献血者的红细胞血后患者的血清不会和献血者的红细胞发生反应。发生反应。配血标签的作用配血标签的作用当一袋血经配血试验显示这袋血与患者配当一袋血经配血试验显示这袋血与患者
45、配合，则应该有一种标志；合，则应该有一种标志；最好是使用配血标签贴在这袋血上，表示最好是使用配血标签贴在这袋血上，表示该袋血与该患者是配合的；该袋血与该患者是配合的；如这袋血没给患者使用，下次可另贴新标如这袋血没给患者使用，下次可另贴新标签。签。配血标签的内容配血标签的内容三项最重要的内容是这袋血的血型、患者三项最重要的内容是这袋血的血型、患者姓名、患者住院号；姓名、患者住院号；其它还包括患者床号、效期、配血日期、其它还包括患者床号、效期、配血日期、配血负责人签字。配血负责人签字。建立血型及保证系统的重要性及意义 保证临床急救用血的需要；遇到急救用血，如临时进行鉴定和配血所延误的时间，有危及患
46、者生命的潜在危险。l首先必须告知输血者必须对输血的后果首先必须告知输血者必须对输血的后果负责，如不能等待可按以下程序操作负责，如不能等待可按以下程序操作l用快速法检测血样的用快速法检测血样的ABO及及Rh血型，选血型，选择择ABO及及Rh配合型血。配合型血。l在标签上注明有关患者的所有细节，并在标签上注明有关患者的所有细节，并注明注明“未经配血未经配血”。l从辫子血中留取血样，以便以后核对血从辫子血中留取血样，以便以后核对血型和配合性试验。型和配合性试验。l象通常一样发血。象通常一样发血。l血液申请者必须在血液申请单上签血液申请者必须在血液申请单上签名，表示对输注未经配合血的后果名，表示对输注
47、未经配合血的后果负责；负责；l血样快速鉴定血样快速鉴定ABO及及Rh血型；血型；l如没有血样或没有时间作快速鉴定，如没有血样或没有时间作快速鉴定，尽可能发尽可能发O型型Rh阴性血。阴性血。l检查取血者是否带来了能确定患者的取检查取血者是否带来了能确定患者的取血单；血单；l核查取血单上患者的姓名、住院号、床核查取血单上患者的姓名、住院号、床号及血型，并与用血申请表、配血标签号及血型，并与用血申请表、配血标签及配血登记簿进行核对；及配血登记簿进行核对；l核查是否进行了所有项目的检测并确定核查是否进行了所有项目的检测并确定是检测合格的是检测合格的；l核对用血申请单上的血型与血袋以及配核对用血申请单上
48、的血型与血袋以及配血记录上的血型是否一致；血记录上的血型是否一致；l核对血袋上的效期，确认在有效期内；核对血袋上的效期，确认在有效期内；l观察血液有无变质现象；观察血液有无变质现象；l在配血记录中填写发血时间；在配血记录中填写发血时间；l取血者签字。取血者签字。l核实患者记录中的姓名、住院号、床号、核实患者记录中的姓名、住院号、床号、配血标签与用血申请单上的是否一致，配血标签与用血申请单上的是否一致，询问患者情况与记录核对；询问患者情况与记录核对；l核实血袋上配血标签中的血型与用血申核实血袋上配血标签中的血型与用血申请单及患者记录是否一致；请单及患者记录是否一致；l核实血袋上效期确认血是在有效
49、期使用；核实血袋上效期确认血是在有效期使用；l在患者记录中记下输血日期和时间、输在患者记录中记下输血日期和时间、输血单位数、血的编号；血单位数、血的编号；l在患者记录中签名。在患者记录中签名。l反应分类反应分类l（1 1）发热反应）发热反应l（2 2）过敏反应）过敏反应l（3 3）溶血反应）溶血反应 l发热反应发热反应l机理由致热源、免疫反应引起，机理由致热源、免疫反应引起，l症状头痛、阵发畏寒、寒战和体症状头痛、阵发畏寒、寒战和体温升高。温升高。l过敏反应过敏反应l机理（机理（1）由于献血者血浆中含有可）由于献血者血浆中含有可溶性抗原而患者体内存在针对该抗溶性抗原而患者体内存在针对该抗原的相
50、应抗体；（原的相应抗体；（2）患者输入含大）患者输入含大量抗体的血浆后再次输入另外的血量抗体的血浆后再次输入另外的血浆，并正好含有针对该抗体的特异浆，并正好含有针对该抗体的特异性抗原；性抗原；l症状荨麻疹、轻度支气管痉挛，并症状荨麻疹、轻度支气管痉挛，并可能有喉头水肿等。可能有喉头水肿等。l溶血反应溶血反应l患者血清中的抗体与献血者红细胞患者血清中的抗体与献血者红细胞上的相应抗原反应；或献血者血清上的相应抗原反应；或献血者血清中的抗体与患者红细胞上的相应抗中的抗体与患者红细胞上的相应抗原反应所致；原反应所致；l血管内溶血血管内溶血 IgM IgM抗体引起，起病急，抗体引起，起病急，伴有黄疸和血
