1、急诊护理学编委会主编：郭梦安副主编：韦艳春 魏志明 徐美华编委：周正翔 殷显艳 郭梦黔目录第一章第一章 绪论绪论 第二章第二章 院前急救院前急救急诊科的管理急诊科的管理第四章第四章 重症监护重症监护 第五章第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏第六章第六章 常见急症的护理常见急症的护理 第七章第七章 休克休克 第八章第八章 创伤创伤第九章第九章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤第十章第十章 急性中毒急性中毒第十一章第十一章 常见临床危象常见临床危象第十二章第十二章 常用救护技术常用救护技术 第十三章第十三章 灾害护理灾害护理 第十四章第十四章 常用抢救药物常用抢救药物 第十一章
2、常见临床危象益阳医学高等专科学校 周正翔 5 5 授课内容第一节 超高热危象第二节 高血压危象第三节 高血糖危象第四节 低血糖危象第五节 甲状腺危象第六节 重症肌无力危象 6 6 高血糖危象又称糖尿病昏迷，其基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的糖代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡失常。特征性的病理改变包括高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒，发展到严重时可发生酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症性昏迷。第三节 高血糖危象 7 7 一、糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症中最常见的一种。即糖尿病患者在应激状态下，体内胰岛素绝对缺乏，升糖激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素等
3、）增加，引起三大营养物质代谢紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征。第三节 高血糖危象 8 8 一、糖尿病酮症酸中毒 （一）诱因与发病机制 1型糖尿病病人有自发DKA倾向，2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发生DKA。感染是DKA最常见最主要的诱因。第三节 高血糖危象 9 9 一、糖尿病酮症酸中毒 （一）诱因与发病机制 糖尿病酮症酸中毒的发病机理是由于胰岛素相对或绝对不足和升糖激素增加，周围组织不能正常利用葡萄糖，使血糖增高；脂肪的动员和分解增加，生成大量酮体（胴体包括乙酰乙酸、-羟基丁酸及丙酮），当酮体生成超过组织利用和排泄的速度时，将
4、发展至酮症以至酮症酸中毒。病理生理改变为酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍以及中枢神经系统功能障碍。第三节 高血糖危象 10 10 一、糖尿病酮症酸中毒 （二）现场评估 1.临床表现 原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。2.实验室检查 血：血糖明显升高；血酮体升高；血pH下降等；尿：尿糖、尿酮体阳性。第三节 高血糖危象 11 11 一、糖尿病酮症酸中毒 （三）救治与护理 1.紧急救护 原则：尽快补液，纠正失水
5、状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调。（1）补液：抢救DKA首要的、极其关键的措施。迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。（2）纠正电解质及酸碱失衡 （3）胰岛素应用 2.进一步救护 去除诱因，防治并发症，昏迷病人的护理。3.监护第三节 高血糖危象 12 12 二、糖尿病高渗性非酮症昏迷 糖尿病高渗性非酮症昏迷（HNDC）简称高渗性昏迷，是糖尿病较少见的一种严重急性并发症，主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷，死亡率高，多见于老年人。约2/3病人于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。第三节 高血糖危象 13 13 二、糖尿病高渗性非酮症
6、昏迷 糖尿病高渗性非酮症昏迷（HNDC）简称高渗性昏迷，是糖尿病较少见的一种严重急性并发症，主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷，死亡率高，多见于老年人。约2/3病人于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。第三节 高血糖危象 14 14 二、糖尿病高渗性非酮症昏迷 （一）诱因与发病机制 1.引起血糖增高的因素：（1）各种感染合并症和应激因素；各种能引起血糖增高的药物；糖摄入过多；合并影响糖代谢的内分泌疾病。（2）引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人。（3）肾功能不全。缺乏酮症的原因尚无确切解释，推测病
7、人体内尚有一定量的胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗透压本身也可能抑制酮体生成。第三节 高血糖危象 15 15 二、糖尿病高渗性非酮症昏迷 （二）现场评估 1.临床表现 症状与体征：起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。2.辅助检查 特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症。第三节 高血糖危象 16 16 二、糖尿病高渗性非酮症昏迷 （三）救治与护理 1.补液 通常按病人体重（g）的12%估计输液量（ml）。选用等渗NaCl液，按照先快后慢的原则。2.严密观察病情 3.应用胰岛素 一般用普通胰岛素，以35U/h持续静滴。每24h测定血糖。4.纠正电解质紊乱 5.积极治疗诱因及伴随症第三节 高血糖危象 17 17 高血糖危象主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）。治疗原则为尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找何消除诱因，防止并发症，降低死亡率。小结
