1、咬合诱导occlusive guidance苏州口腔医院苏州大学附属口腔医院宋卫健说说咬合诱导的范畴学习目标 掌握咬合诱导的概念。掌握影响咬合发育紊乱的因素。掌握常见间隙保持器的种类及适应症。掌握乳前牙反合的病因和矫治方法。在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法，称咬合诱导。广义：泛指儿童牙科临床上 所实施的全部处置。狭义：被动性咬合诱导 主动性咬合诱导 龋齿的预防和控制、龋齿的 充填修复、牙髓尖周病的治疗、乳牙早失 的间隙管理、多生牙和外伤牙的处理等等。又称间隙保持，是在乳牙早失后，用保持器来维持足够的间隙，使继承恒牙能在正常的位置萌出。又称预防性矫正，是对牙列发育期内出
2、现的异常及时阻断和治疗，包括开展间隙装置，混合牙列期的咬合调整，牙齿异位萌出的早期治疗，不良习惯的破除等。影响咬合发育的因素 龋病 牙齿发育异常 口腔不良习惯龋病 牙髓尖周病对恒牙胚的影响 第二乳磨牙早失，可导致第一恒磨牙前倾 乳牙早失导致咀嚼功能丧失，颌骨发育不充分，牙量骨量不调牙齿发育异常 多生牙 先天性缺牙 融合牙 乳牙滞留 牙齿固连 第一恒磨牙异位萌出 正中间隙口腔不良习惯夜磨习惯偏侧咀嚼习惯间隙保持器的意义 牙齿早失后，防止邻牙向丧失部位倾斜及对合牙伸长，用来维持近远中和垂直向的间隙，保证恒牙的正常萌出。乳牙早失的原因龋病恒牙异位萌出，乳牙早失外伤先天性缺牙间隙保持器的考虑因素 年龄
3、 牙龄 恒牙胚发育情况 牙齿萌出的先后顺序 乳牙早失的部位 骨量与牙量的关系 乳牙丧失时年龄越小越容易造成邻牙倾斜，乳牙早失后6个月内，牙齿间隙缩窄发生的最快。根据X线片观察恒牙牙冠和牙根矿化与形成的情况推测恒牙发育的程度和可能萌出的时间。观察恒牙胚的形态、位置的发育情况，及冠方的硬骨板的厚度，预测萌出时间及位置。第一乳磨牙在第一恒磨牙萌出期早失，间隙容易丧失。在恒侧切牙萌出期早失，易使乳尖牙远中倾斜，导致中线偏移。第二乳磨牙在第一恒磨牙萌出前早失，则容易造成第二前磨牙完全阻生或异位。乳切牙早失，间隙变小的较少。乳尖牙早失，间隙极易因恒切牙远中倾斜而缩小甚至消失。乳磨牙早失，在恒磨牙萌出期，间
4、隙极易缩小。骨量大于牙量，牙列内有散在间隙，乳牙早失则间隙不易关闭。恒前牙早失后,近期内邻牙就会移位。第一恒磨牙早失，可导致第二恒磨牙前倾，前磨牙及前牙向远中倾斜，造成复杂的错合畸形。间隙保持器应具备的条件 能保持近远中距离 不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度增长，不妨碍颌骨及牙弓的发育 恢复咀嚼及发音功能 维持正常的下颌运动及咬合关系 不影响邻牙和牙周,不会导致不良习惯及心理障碍 制作简单，家长理解配合间隙保持器的种类 半固定式间隙保持器 固定式间隙保持器 可摘式功能性活动保持器 远中导板式间隙保持器 带环丝圈式间隙保持器 全冠丝圈式间隙保持器 充填式间隙保持器 固定舌弓式间隙保持器 ance腭弓式
5、间隙保持器带环丝圈式保持器适用于单个乳磨牙早失固定舌弓保持器 适用于两侧多个乳牙早失，双侧第一恒磨牙已萌出的病例.可摘式功能性活动保持器适用于缺失两个以上的乳磨牙，或有恒前牙缺失牙列发育中咬合紊乱的早期矫治 乳牙反合 牙列拥挤与顺序拔牙 咬合紊乱的早期预防乳前牙反合 牙性和功能性比较常见。在可能条件下应尽早矫治，最佳年龄是35岁。矫治目的是恢复下颌正常咬合位置，促进上颌发育，抑制下颌过度发育。病因遗传全身性疾病先天性疾病不良哺乳姿势乳尖牙磨耗不足口腔不良习惯多数乳磨牙早失乳磨牙邻面龋矫治方法 上颌合垫活动矫治器：适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙长轴舌向或直立，有轻度间隙不足者。下颌斜面导板：适用于牙齿排列整齐、反覆盖较轻的患儿，反覆合较浅慎用。乳后牙反合 病因 偏侧咀嚼 托腮等不良习惯 口呼吸 腭裂 巨舌症方法 双分裂簧式活动矫治器 W腭弓矫治器牙列拥挤 替牙初期为暂时性的牙列拥挤。随着牙弓的生长慢慢缓解。病因 额外牙 牙弓长度不足 开窗助萌 矫正切牙扭转 原则：增加骨量或减少牙量 乳尖牙拔除 拔除第一乳磨牙 拔除第一前磨牙 要严格掌握适应症，仔细分析拥挤程度，不能轻易拔牙。咬合紊乱的早期预防 孕期的预防 婴幼儿时期的预防 儿童时期的预防思考 什么是咬合诱导？引起咬合紊乱的因素有那些？间隙保持器的种类？
