1、灾害期间肠道传染病防控措施灾害期间肠道传染病防控措施流行因素流行因素 水源污染水源污染:特别是内涝地区特别是内涝地区 食品污染食品污染 人群聚集人群聚集 媒介滋生媒介滋生 营养缺乏、疲劳、心理损伤等营养缺乏、疲劳、心理损伤等假设情景假设情景 100人的村庄遭受灾害 存在疫源 会发生什么情况？灾害后肠道传染病爆发示意图灾害后肠道传染病爆发示意图潜伏期潜伏期病种病种潜伏期范围潜伏期范围平均潜伏期平均潜伏期霍乱霍乱几小时几小时-5天天2-3天天甲肝甲肝15-50天天28-30天天戊肝戊肝15-64天天26-42天（不同的流天（不同的流行）行）细菌性痢疾细菌性痢疾0.5-4天天A群群1型可达型可达1周
2、周1-3天天伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒3天天-1月（与感月（与感染剂量有关）染剂量有关）副伤寒：副伤寒：1-10天天8-14天天副伤寒：副伤寒：6-8天天感染性腹泻感染性腹泻细菌性腹泻细菌性腹泻特点特点肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻霍乱弧菌、霍乱弧菌、ETEC、小肠结肠炎耶氏小肠结肠炎耶氏菌、产气荚膜梭菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌、金状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌和某些非某些非O1群霍乱群霍乱弧菌弧菌侵犯小肠；分泌功侵犯小肠；分泌功能亢进、大便稀水能亢进、大便稀水样、内无炎性细胞，样、内无炎性细胞，一般无全身中毒症一般无全身中毒症状状感染性腹泻感染性腹泻细菌性腹泻细菌
3、性腹泻病原病原特点特点肠侵袭性腹泻肠侵袭性腹泻志贺菌、志贺菌、EIEC空肠弯曲菌和沙空肠弯曲菌和沙门菌即可产生肠门菌即可产生肠毒素，又具有侵毒素，又具有侵袭性。袭性。有的鼠伤寒沙门有的鼠伤寒沙门菌还能产生霍乱菌还能产生霍乱样毒素样毒素侵犯小肠（特别是侵犯小肠（特别是回肠）和大肠；全回肠）和大肠；全身性中毒症状明显；身性中毒症状明显；大便中有脓、血、大便中有脓、血、粘液等炎性渗出物。粘液等炎性渗出物。感染性腹泻感染性腹泻病毒性腹泻病毒性腹泻如轮状病毒如轮状病毒诺瓦克病毒诺瓦克病毒非侵入性的局部感非侵入性的局部感染；只局限于小肠；染；只局限于小肠；吸收障碍；大便呈吸收障碍；大便呈稀水样、可有少量稀
4、水样、可有少量粘液，无红白细胞。粘液，无红白细胞。主要对策与措施主要对策与措施 灾前的充分准备思想上：前瞻性，建立预案，关注灾害的预测预报技术上：防疫、临床；疫情报告、可行措施物质上：器械、药品、疫苗主要对策与措施主要对策与措施 灾期的应对措施：统一指挥、统一部署加强监测：常规监测、症状监测落实预防性措施应急措施 灾后的坚持不懈症状监测症状监测 腹泻：24小时内3次稀便或水样便，伴有或不伴有脱水 发热：38及以上 黄疸：出现深色尿、浅色便、皮肤、巩膜黄染等预防性措施预防性措施 灾民点建立地势较高易进行污物处理远离垃圾和媒介滋生地离公路近，易于管理远离商业和工业区尽量不过分集中预防性措施预防性措
5、施 饮水卫生澄清过滤消毒，煮沸或消毒剂（WHO：余氯0.7mg/L）食品卫生患病者不能从事食品加工；防止交叉污染；清洁食品或容器采用消毒水；避免在简易处集中供餐；现吃现做、烧熟煮透；不吃腐败、污水浸泡、来源不明、存放时间不明等危险食品。预防性措施预防性措施 环境卫生厕所：应急、便利、实用，足够、远离居民点30-50米，及时消毒（漂白粉、生石灰）垃圾清理、收集，“消、杀、灭”尸体处理 正常死亡：尽快火化 传染病：消毒处理 动物：卫生处理后深埋 健康教育：形式多样，多次反复强化洗手安全食品安全饮用水干净的环境灾害相关传染病控制灾害相关传染病控制 疫情报告加强做好主动监测鼓励、组织群众报病灾害相关传
6、染病控制灾害相关传染病控制 流行病学调查一旦发现异常，立即开展调查核实病例，搜索其他病例查清原因灾害相关传染病控制灾害相关传染病控制 隔离消毒霍乱:至停药后两次粪检阴性甲肝:隔离期为病程头2周，但不超过黄疸出现后1周菌痢:连续两次大便标本（停服抗菌素48小时后采样，两次相隔时间大于24小时）培养结果阴性伤寒:不少于3次连续粪便培养阴性，标本应在停服抗菌素至少48小时内以后采集，而检查的间隔时间应在24小时以上，但监测时间自发病起不少于1个月灾害相关传染病控制灾害相关传染病控制 检疫措施无需检疫 接触者处理措施霍乱:预防服药甲肝:IG伤寒:菌苗接种灾害相关传染病控制灾害相关传染病控制 流行控制措
7、施霍乱积极治疗霍乱病人；提供有效的治疗设备；采取保证安全供水的紧急措施，即使看起来是干净的水。劝阻举办霍乱死者丧礼的聚餐；开展详细的流行病学调查，找出流行因素，采取针对性措施；提供污水处理设备；不推荐使用疫苗。灾害相关传染病控制灾害相关传染病控制 流行控制措施甲肝通过流行病学调查确定传播方式，是人-人传播，还是通过共同途径传播并确定暴露于高危因素的人群，消除任何共同的传染源；甲肝疫苗的使用，其有效性取决于几个因素：明确目标人群；爆发早期应用，并且第一针覆盖率能达70%以上；努力改善环境卫生，消除食品和水的污染；聚集人群的爆发采用IG灾害相关传染病控制灾害相关传染病控制 流行控制措施伤寒和副伤寒
8、加强搜索作为传染源的病人或带菌者。对奶类实行巴氏消毒或煮沸消毒，或者根据流行病证据暂停牛奶和其它可疑食物的供应，直至安全得到保证为止。对可疑供水加氯处理，或者避免使用。所有饮用水必须加氯消毒或饮用前经煮沸处理。不推荐使用疫苗。监测预警监测预警 数据来源常规监测系统，可能遭到破坏 灾后未发现疫情升高的原因？症状监测系统，注重敏感性 特异性？疫情分析正常水平异常现象 与既往相比 前五周移动平均数、中位数 与邻近地区相比 流行病学关联移动平均线移动平均线中位数中位数异常现象的原因异常现象的原因 报告范围是否增加 是率还是比监测人口是否改变 报告系统是否改变报告方式病例定义敏感性变化诊断技术 集中报告Rate 19972004HAuntypedHEHCHBALLRate(per 100,000)19972004中位数中位数腹泻病发病数腹泻病发病数(按周按周)回归预测模型回归预测模型Thank youThank you
