1、烫伤教学查房烫伤教学查房查房目的查房目的 结合病例对烫伤样皮肤综合征相关知识进行复习，培养护生评估患者，护理体查、提出护理问题，制定护理计划、实施护理措施并进行护理评价的能力，从而掌握护理程序的运用技能。查房目标查房目标 1、结合病例熟悉烫伤样皮肤综合征的病因、临床表现；2、掌握烫伤样皮肤综合征的皮肤护理要点及护理措施；3、培养护生解决护理问题的能力，逐步掌握护理程序运用技能。【定义】1.婴幼儿严重急性脓疱病 2.全身泛发红斑 3.松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱【病原菌】主要为凝固酶阳性的噬菌体组71型金黄色葡萄球菌烫伤样烫伤样皮肤皮肤综合征综合征定义定义突然发病，起初在口周或眼睑四周发生红斑
2、，后迅速蔓延至躯干、四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛在红斑基础上发生松弛性大疱，1-2天内口周及眼睑四周渗出结痂，部分痂大片脱落，形成放射状皲裂有特殊诊断意义尼氏征阳性，在躯干、四肢部位表皮浅层起皱，稍用力摩擦，表皮即大片剥脱，露出鲜红水肿性糜烂面手足皮肤可呈手套样及短袜样剥脱，糜烂处逐渐鲜红-紫红-暗红转变，后出现糠状脱屑，7-14天痊愈【临床表现】烫伤样烫伤样皮肤皮肤综合征综合征临床表现临床表现粘膜损害：唇炎、口腔炎及结膜炎，一般无其他明显黏膜损害全身症状：发热、厌食、呕黏吐、腹泻等全身症状，合并症可有败血症、蜂窝织炎、肺炎等疱液和咽拭子培养常阴性，原发感染灶可培养出金葡菌；【临
3、床表现】烫伤样烫伤样皮肤皮肤综合征综合征临床表现临床表现病例资料病例资料姓名姓名：张浩 性别性别：男 年龄年龄：6岁9个月 职业职业：学生入院时间入院时间:2017年9月17日十二点三十六分简要病史简要病史：患者入院时神志清，精神差，呼吸促，颜面潮红，口唇皲裂呈放射状，颜面浮肿，颜面及颈部皮肤呈烫伤样改变，部分破溃结痂，有渗出，局部皮温高，患者自诉皮肤局部疼痛。家长代诉患儿皮肤呈烫伤样改变一天，饮食及睡眠质量差，大小便正常。既往无过敏史，手术史及外伤史，家族史无特殊。入院生命体征：入院生命体征：T:36.8 P:134次/分 R:34次/分 BP:90/55mmHg实验室检查结果实验室检查结果
4、：血常规示：白细胞高，中性粒细胞高，表皮分泌物白细胞高，中性粒细胞高，表皮分泌物培养有金黄色葡萄球菌。培养有金黄色葡萄球菌。入院诊断入院诊断：烫伤样皮肤综合征 1.疼痛：与皮肤组织受损有关。2.瘙痒：与皮肤剥脱结痂渗出有关。3.皮肤完整性受损：与皮肤烫伤样改变有关。4.体液不足：与患儿皮肤渗出有关。5.营养失调：低于患儿需要量，与患儿摄入不足有关。6.自我形象紊乱：与皮肤受损有关7.潜在并发症：脓毒症、败血症、脓毒性休克。8.知识缺乏：与家长缺乏烫伤样皮肤综合征的知识有关。9.焦虑：与患儿家长担心疾病预后有关。入院存在的护理问题：入院存在的护理问题：护理问题护理问题 1疼痛：疼痛：与皮肤组织受
5、损有关。预期目标：预期目标：患儿疼痛感减弱或消失 护理措施：护理措施：1.1.操作时动作轻柔。2.减少抓挠等刺激，穿宽松、棉质衣服，减少摩擦。3.遵医嘱使用抗生素，控制感染，使患儿增加舒适感。评价：患儿疼痛感消失。评价：患儿疼痛感消失。护理问题护理问题 2 2瘙痒：瘙痒：与皮肤剥脱结痂渗出有关。预期目标：预期目标：增加患儿舒适感，使皮肤瘙痒消失。护理措施：护理措施：1.做好皮肤护理，坚持涂抹药膏，可以使用润肤制剂。2.剪短患儿指甲，必要时使用约束带。3.多与患儿交流、玩耍，分散注意力。评价：患儿瘙痒感减轻评价：患儿瘙痒感减轻护理问题护理问题 3 3皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与皮肤烫伤样改
6、变有关。预期目标：预期目标：保持皮肤干燥，尽快使得皮肤恢复完整性。护理措施：护理措施：1.1.加强消毒，隔离，预防感染。2.皮肤护理：患儿因表皮松懈、剥脱、水疱、渗液，护理不当会继发感染等并发症，因此皮损的护理尤为重要。3.3.严密观察病情变化，发现异常及时与医生联系。评价：皮肤烫伤样改变已基本结痂并脱落评价：皮肤烫伤样改变已基本结痂并脱落护理问题护理问题 4 4体液不足：体液不足：与患儿皮肤渗出，摄入不足有关。预期目标：预期目标：保证患儿摄入充足的水分。护理措施：护理措施：1.建立静脉通道，遵医嘱快速补液、扩容、抑酸、护胃及维持水，电解质平衡；2.严密观察病情变化，准确记录出入量。3.注意神
7、志、皮温及末梢温度，鼓励患儿多饮水。评价：患儿体液能够满足患儿的需要。评价：患儿体液能够满足患儿的需要。护理问题护理问题 5 5营养失调：营养失调：低于机体需要量 与患儿摄入不足有关。预期目标：预期目标：保证患儿摄入充足的营养护理措施：护理措施：1.口腔护理：加强口腔护理，每日用生理盐水清洁口腔，每天用红霉素药膏涂抹口周裂纹，防止干裂出血。2.饮食护理：由于本病皮损大量血浆渗出，丢失较多的水、电解质，因疼痛患儿食欲下降，最好是半流质和软食，少量多餐，多进食蔬菜、水果、牛奶、鱼汤等。加强营养摄入。避免辛辣、酸及过冷过热的刺激性食物。3.提供良好的就餐环境。评价：患儿食欲增加，能够满足机体的营养。
8、评价：患儿食欲增加，能够满足机体的营养。评价：评价：护理问题护理问题 6 6自我形象紊乱：自我形象紊乱：与皮肤受损有关预期目标：预期目标：（1）患者能正确面对自身形象的改变。（2）患者能采取应对措施恢复自身形象。护理措施：护理措施：1.给予心理护理，让患者接受自我形象的改变。2.提高患儿的适应能力，不取笑患者。评价：患者基本恢复了自我的形象。评价：患者基本恢复了自我的形象。护理问题护理问题 7 7潜在并发症：潜在并发症：脓毒症、败血症、脓毒性休克。预期目标：预期目标：患者无并发症发生。护理措施：护理措施：1.告知患者及家属皮肤护理的主要性，加强个人防护。2.严密观察生命体征变化，若有异常及时通
9、知医生处理。评价：住院期间患者无并发症发生。评价：住院期间患者无并发症发生。护理问题护理问题 8 8知识缺乏：知识缺乏：与家长缺乏烫伤样皮肤综合征的知识有关。预期目标：预期目标：家长及患儿了解疾病相关知识，合理饮食，加强个 人卫生。护理措施：护理措施：1.加强宣教疾病相关知识；2.教会病人皮肤护理的方法及注意事项。评价：家长及患儿了解了疾病的相关知识。评价：家长及患儿了解了疾病的相关知识。护理问题护理问题 9 9焦虑：焦虑：与患儿家长担心疾病预后有关。预期目标：预期目标：家属及患者焦虑情绪明显改善，主动配合各项治疗和护理。护理措施：护理措施：1.多和家属沟通，了解其焦虑的主要原因，鼓励患儿表达
10、自己的感受；2.提供舒适安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适；3.介绍救治成功的病例，树立战胜疾病的信心。评价：家属及患者焦虑情绪较前缓解或消失评价：家属及患者焦虑情绪较前缓解或消失现存的护理问题现存的护理问题1.瘙痒：与皮肤剥脱结痂渗出有关。2.皮肤完整性受损：与皮肤烫伤样改变有关3.潜在并发症：脓毒症、败血症、脓毒性休克。4.知识缺乏：与家长缺乏烫伤样皮肤综合征的知识有关。5.焦虑：与患儿家长担心疾病预后有关。出院指导：出院指导：1.出院后至少一周之内不要洗澡。2.饮食要富含多种维生素的食物。3.皮肤干燥可以给予一定的润肤制剂，如：肝素钠、医用凡士林等。1.什么是SSSS？提问？烫伤样皮肤综合征查房总结查房总结通过本次查房，护生能够将课本所学理论知识运用于临床，能够重点掌握烫伤样皮肤综合的相关护理要点，在此过程中进一步锻炼护生如何进行护理评估及与患者交流沟通的技巧，提出护理问题并给于相应的护理措施，掌握护理程序的运用技能。Thank You!Thank You!
