1、正常心电图学 崔 刚心电图基本知识 定义：测量电极放置在心脏或人体表面的一定部位，用心电图机记录出来的心脏电位变化的连续曲线，即为心电图 心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现P波、QRS波群、T波和U波、P-R段、S-T段和T-P段，P-R间期和Q-T间期及J点 P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：表示心室去极刚结束后尚处于缓慢复极的一
2、段短暂时间，即代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。心电产生的原理 心肌细胞的电变化主要是细胞膜内、外的电位变化，即膜电位变化。膜电位是细胞内、外离子活动的表现。细胞内的阳离子主要是K+离子，其浓度为细胞外液的35倍。阴离子主要为有机离子。细胞外的阳离子主要为Na离子，其浓度为细胞内液的4.6倍；Ca+为细胞内的20 000倍。阴离子主要为CL-。在心肌细胞的去极和复极过程中，离子跨膜流动，造成细胞内、外的电位变化。静息电位 心肌细胞未受到刺激（处于静息状态）时存在于细胞膜内、外两侧的
3、电位差，称为静息电位 动作电位 心肌细胞的除极、复极过程和动作电位心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程 分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线；a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始 B.相应的心电图 0位相：相当于心电图的R波；1位相：相当于心电图的J点 2位相：相当于心电图的S T段；3位相：相当于心电图的T波 4位相：相当于心电图T波后的静息电位 C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化去极与复极过程的电偶学说 心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电偶学说来说明。由两个电量相等，距离很近的正
4、负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源，两极间连线的中点称为电偶中心。电位在容积导电体内的正负电场示意图 心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方，把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则在整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连接起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向量心电图。投影示意图 心电向量环的形成 P环亦称P向量环，代表心房肌除极过程，其综合向量的方向（P电轴）指向左下稍偏前。QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于
5、X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后 QRS构成与形态 R Rs qRs RS rS rSr qR QR Qr QS R rsR QRS波群的命名波群的命名 T环代表心室肌的复极过程，其综合向量的方向指向左前与QRS环电轴方向基本一致,反映在心电图R波为主的导联中T波是直立的。这与前文阐述的单个心肌细胞的除极与复极向量方向相反的说法似乎有矛盾之处。目前认为，心室复极过程与除极过程有所不同，它与传导系统无关，而与心肌的代谢功能有密切关系。心室复极与T环形成示意图 心电图的临床应用 心电图检查在于辅助临床诊断，在考虑和评价心电图时应运用“一分为二”的观点，对其要有客观的分析，充分认识心
6、电图的特征和限制，切勿将之孤立起来，以免得出片面甚至错误的结论，只有对心电图的应用范围与限度有充分的了解，才能发挥其在临床上的效能，故应适当选择病人，掌握心电图检查的指征，以免乱用与误诊。心电图检查绝不能代替详细的问诊，细微的体格检查及其他必要的检查，如X线检查及化验检查等。学习心电图，只要理论结合实践，多看多想，通过临床工作的实际应用，是可以逐步掌握的。心电图描记前注意事项 1.做好解释工作，使受检查者四肢放松，保持安静，可避免恐惧带来的肌肉紧张、肢体移动等引起的图形干扰。2.安放电极板处的皮肤要清洁，如不干净可用酒精涂抹擦至潮红后放导电剂再安电极板。久用的电极也要定期洗擦，保持导电良好。3.要有一个好的操作室。心电图机周围不应同时使用其它电器，如电风扇、理疗机等，以避免各种磁场造成的交流电干扰。另外床单要勤换洗，特别是在潮湿阴雨天气时，保持干净干燥可避免静电等干扰。4.认真操作，动作轻巧、思想集中，就可避免接错导联、写错导联、贴错导联等干扰。总之，做好这些工作就可描记出一份较为理想的图片来。
