1、母乳喂养常见问题的处理 和指导原则英林中心卫生院 目录：乳房问题 增加奶量和再泌乳问题 产时并发症的母亲 使新生儿有感染风险的患病母亲 不宜或暂不宜母乳喂养的母亲 拒绝母乳喂养 婴儿哭闹 母乳性黄疸 乳房问题乳房问题 乳房的不同形态1、乳房的大小主要取决于脂肪的多少，而不是乳腺组织的多少。2、乳头和乳晕也有不同的形状和大小。乳头扁平或凹陷乳头扁平或凹陷 婴儿不是吸吮乳头，而是将乳头和乳晕下面的乳房组织含进嘴里形成一个“长奶嘴”，乳头仅占此“奶嘴”的1/3。关键点：乳房的伸展性比乳头的形状更为重要。乳头扁平和凹陷的处理乳头扁平和凹陷的处理1、孕期给予母亲干预可能没有帮助 2、分娩后即刻让母亲与婴
2、儿皮肤接触 ，尽快早开奶。3、向母亲解释婴儿吸奶时的情况（孩子的吸吮有助于乳头向外拉出）4、用不同的体位5、乳头牵拉器6、挤出或吸出喂孩子长乳头长乳头 问题：孩子容易乳头吸吮无效吸吮。建议：帮助母亲提高她的哺乳技巧是很重要的 乳房肿胀乳房肿胀乳房充盈：皮肤温度升高（热）；乳房沉（重量增加）；硬；乳汁流畅；不发热。乳房肿胀：肿胀；疼痛；水肿；乳房皮肤绷紧，特别是乳头部分发亮，可以发红；乳汁不畅；可能发热24小时。乳房肿胀的原因和预防乳房肿胀的原因和预防原因：乳汁很多；开奶太晚；含接差；不能经常排空乳房；限定喂奶时间。预防：分娩后立即开奶；确保正确的含接；不要限制喂奶时间。乳房肿胀的治疗(不要让乳
3、房“休息”)乳腺管阻塞和乳腺炎乳腺管阻塞和乳腺炎1、乳房部分乳腺管或全部引流差 2、母亲紧张，过度劳累，减少了喂奶次数和喂奶时间。3、乳房损伤，乳房组织破坏。4、乳头皲裂，使细菌得以进入。乳房引流差的原因乳房引流差的原因1、喂奶不够频繁（母亲非常忙；喂养次数开始减少；由于任何其它原因改变了喂奶的方式）2、无效吸吮 3、衣服太紧4、母亲手指压挤 5、大乳房 建议建议1、经常喂哺，最好是和孩子睡在一起 2、孩子吃奶时，轻轻向乳头方向按摩 3、热敷4、变换体位5、先喂未受累的一侧6、抗生素7、休息最重要的治疗是改善受累乳房部位的乳汁的引流乳腺脓肿乳腺脓肿脓肿是指在乳房的局部有脓的形成。1、乳房出现疼
4、痛性肿胀，有波动感。2、脓肿需要外科切开及引流3、让孩子继续吃患侧奶。4、但如果很疼或母亲不愿喂，教母亲挤奶，通常23天内疼痛减轻。5、应用止痛剂6、继续频繁喂奶，按摩和热敷乳房，鼓励她摄入充足的食物和液体。乳头痛和皲裂乳头痛和皲裂1、母亲的乳头的基底部周围有皲裂或裂口 2、乳房是肿胀 3、婴儿含接姿势不好乳头痛的最常见的原因是含接不良。增加奶量和再泌乳问题增加奶量和再泌乳问题 有效方法：原则（1）最重要的是让婴儿频繁、有效地吸吮乳房。以刺激 乳房增加泌乳；（2）母亲得到各方面的鼓励和支持，而婴儿愿意经常吸 吮母亲的乳房，都有助于泌乳量的增加；（3）告诉母亲她能够再泌乳或增加泌乳量，帮助她树立
5、 信心；增加奶量和再泌乳问题增加奶量和再泌乳问题 具体方法：保证母亲有足够的摄入量；推荐有效的“催奶方”；多次数吸吮 10次/天，只要有兴趣就让他（她）吸吮；尽可能多地让婴儿与母亲在一起，充分进行皮肤接触。乳汁不足的情况下，可以让婴儿吸吮后再用吸奶器继续吸10分钟，也可在哺乳后1小时或在两次喂哺之间增加一次挤奶；增加奶量和再泌乳问题增加奶量和再泌乳问题 与婴儿同步休息，指导哺乳正确姿势和含接方法，放 松哺乳；鼓励夜间婴儿与母亲在一起频繁的按需喂奶；当母亲泌乳量增加时，逐步减少人工喂养奶量；教会使用杯子而不用奶瓶喂养。更不应使用安慰 奶嘴；如婴儿拒绝吸“空”乳房，用滴管或母乳喂养辅助 器奶旁加奶
6、；观察尿量，监测体重增长，确定奶量；增加奶量和再泌乳问题增加奶量和再泌乳问题增加奶量和再泌乳问题增加奶量和再泌乳问题 无效的方法：（1）母亲多吃，多喝，多休息母亲体重 过度；（2）吃更多的东西不会增加母亲的奶量。如果母亲营养 充足，喂奶前饮一杯有营养的、温热的汤水，可放 松情绪，给以信心，利于泌乳；（3）哺乳的母亲比平常容易感到口渴，尤其是快到喂奶 的时间这时应适当喝水或喝汤以消除口渴感：但应注意不要摄入过量液体；产时并发症的母亲产时并发症的母亲产后出血：在生命体征平稳后，若母亲能够并愿意进行母乳喂养，可在助手帮助下进行。母亲要注意休息，防止过度疲劳。重度子痫前期（子痫）：发生子痫的母亲产后可
7、以进行母乳喂养，在监测母亲血压和病情的同时，鼓励与婴儿同步休息，为防止母亲过度劳累，可安排助手协助照顾婴儿。剖宫产：剖宫产的母亲返回病房后，鼓励尽早吸吮母乳。产后麻醉作用尚未消失时，母亲可采用仰卧位，婴儿在母 体一侧俯式吸吮。待麻醉作用完全消失，母亲可在床上活动时，采用侧卧位哺喂婴儿。24小时后母亲可以离床活动时，可用橄榄球式（环抱式）哺喂婴儿。使婴儿有感染风险的患病母亲使婴儿有感染风险的患病母亲肝炎：甲型肝炎：一般发病急，经粪-口途径传播。母亲急性期隔离时，应暂时停止母乳喂养，可挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后仍可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。使婴儿有感染风险的患
8、病母亲使婴儿有感染风险的患病母亲乙型肝炎：对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内（最好在出生后12小时内）尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白100国际单位，同时在不同部位接种10g重组酵母乙型肝炎疫苗，并在出生后1个月和6个月时接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗，可显著增强阻断母婴传播的效果。在双重免疫下，可母乳喂养。注意事项：1.皮肤、黏膜溃疡或破损是HBV传播通道。因此，母亲乳头破裂、出血、伴有浆液性渗出或婴儿口腔溃疡时，均应暂停母乳喂养，待伤口恢复再进行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会；2.哺乳前应先洗手，再给婴儿喂奶；3.婴儿和母亲用品隔离，如毛巾、脸盆、杯子等独立使用；使
9、婴儿有感染风险的患病母亲使婴儿有感染风险的患病母亲使婴儿有感染风险的患病母亲使婴儿有感染风险的患病母亲HIV感染：我国对HIV感染母亲所生婴儿喂养策略是：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。乳汁中的HIV可以通过婴儿口腔破口进入婴儿体内，使婴儿感染病毒，如果婴儿能够持续获得可接受的、可行的、可负担的，安全的乳品喂养，建议HIV母亲采用人工喂养，在科学指导与随访下，人工喂养是预防婴儿出生后感染HIV最有效方法。如果选择母乳喂养，母亲和婴儿应坚持服用抗病毒药物，并给以充分指导和咨询，最大限度减少由喂养导致的母婴传播，同时保证儿童正常生长发育，减少儿童发病和死亡。使婴儿有感染风险的患病母亲使婴
10、儿有感染风险的患病母亲梅毒：患梅毒母亲经过正规治疗，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）滴度下降4倍以上或RPR滴度在1:2以下时可以进行母乳喂养，而未经治疗和治疗后滴度仍高者，应暂缓母乳喂养。新生儿除可经胎盘被传播感染外，新生儿接触母亲的乳房或乳头也可被感染，因此，母亲乳房、乳头有破损时不宜母乳喂养，直至破损治愈后方可母乳喂养。使婴儿有感染风险的患病母亲使婴儿有感染风险的患病母亲巨细胞病毒感染：血清学阳性的母亲在乳汁中可以检测到巨细胞病毒。对于足月健康的婴儿，因母乳喂养导致其出现有症状的全身巨细胞病毒感染较少见，但早产儿患病风险可能增加。对于早产且CMVIgM阳性或哺乳期间血清学IgM阳性的
11、母亲，暂不进行母乳喂养；待CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后，再行母乳喂养。单纯疱疹病毒感染：如果产妇被I型单纯疱疹病毒感染，婴儿应避免在母亲病灶活动期乳房侧哺乳，婴儿要避免直接接触病变部位，以免造成病灶和婴儿口腔间的直接传播，健侧可正常哺乳。若母亲患生殖道疱疹，可以进行母乳喂养，强调正确洗手。不宜或暂不宜母乳喂养母亲不宜或暂不宜母乳喂养母亲癌症：母亲患癌症需要进行化疗或放射治疗时，应暂停母乳喂养。严重疾病：母亲患严重心脏病，心功能级；严重肝、肾疾病；高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害；严重精神疾病，反复发作的癫痫或先天代谢性疾病等；哺乳可能会增加母亲的负担，导致病情恶化者。不宜或暂不宜
12、母乳喂养母亲不宜或暂不宜母乳喂养母亲传染病：如果母亲患传染病，在急性传染期进行隔离时暂不宜哺乳。例如各类型肝炎、活动性肺结核或流行性传染病等，这种情况下可以用配方奶代替，并定时挤出母乳，以维持泌乳状态，待母亲病愈，传染期已过，隔离解除后，可继续哺乳。吸毒或静脉注射毒品：如果母亲吸毒或静脉注射毒品，在戒毒前不宜母乳喂养，如果母亲单次服用咖啡因、阿片类药物或大量饮酒后，应建议母亲挤出母乳并弃去，使用其他方法喂养婴儿，等体内潜在的有害物质全部代谢排出后再喂哺婴儿。HIV阳性母亲不宜母乳喂养。拒绝母乳喂养拒绝母乳喂养处理原则：去除拒奶的原因 帮助母亲和孩子再次喜爱母乳喂养拒绝母乳喂养拒绝母乳喂养去除拒
13、奶的原因：生病：帮助母亲将奶挤出，用杯子或滴管喂婴儿，直至恢复哺乳；疼痛：产伤、鹅口疮、长牙、鼻塞；镇静剂：试着唤醒婴儿并进行母乳喂养，如婴儿吸吮困难，采用辅助喂养技术；拒绝母乳喂养拒绝母乳喂养改善母乳喂养技术：1、奶太多，流速太快：建议每次喂奶先充分吸吮一 侧乳房，直至吃空该侧（至少吸吮20分钟或乳房 变软），然后再换另一侧乳房，至婴儿自动放 弃，下一次喂奶时，喂他另一侧，这样他就能吃 到足够富含脂肪的后奶，确保体重增长。喂哺 后，建议不要将乳房中剩余的乳汁挤出，以保证 母婴供需平衡。用剪刀式握持乳房以减慢流速。拒绝母乳喂养拒绝母乳喂养2、环境改变使婴儿不适：建议如可能尽量减少母婴分离和 环
14、境改变。母乳喂养期间尽量不要更换肥皂、香水等改 变母亲气味的日用品，如恢复月经，注意经期卫生。3、表面上拒奶：如果是摆动头部寻找乳房，解释这是正常 的，母亲可抱紧孩子，使之易于含接。如果是精神分 散，建议找一个安静的地方喂奶，也可等孩子想睡的时 候喂奶，问题一般会解决。如果孩子已1岁左右，自动 断奶，顺其自然。帮助母亲重新开始母乳喂养帮助母亲重新开始母乳喂养建议：1.用全部时间和婴儿在一起；2.按需哺乳；3.指导母亲喂哺方法；4.预防乳头错觉；哭哭 闹闹 处理原则：寻找原因；建立信心和给予支持；提出有针对性建议；给予实际帮助；寻找原因寻找原因 1.倾听及了解：设法让母亲多谈一些她的感受，并对此
15、表示“领会”。2.采集喂养史：了解婴儿、母亲饮食及行为。3.评估母乳喂养：检查婴儿的含接姿势以及每次喂哺时间，检查母亲的喂哺姿势，乳量和流速。4.检查婴儿：有无疾病、疼痛及生长发育状况。建立信心和给予支持建立信心和给予支持1.接受母亲对问题原因的认识，接受母亲对孩子及其行为的看法。2.表扬母亲和孩子做对之处。3.向母亲提供有关知识。提出有针对性建议提出有针对性建议 根据你了解的婴儿哭闹原因，向母亲提出建议。如果母亲供奶过多:帮她改进孩子的含接姿势，用剪刀式握持乳房以减慢流速;建议她在一次喂奶中让孩子吸一侧乳房，直到吃饱为止，另一侧乳房下次再喂。解释如果孩子吃第一个乳房的时间长些，他会得到含脂肪
16、多的后奶。建议母亲少喝含咖啡因的饮料，如咖啡、茶、可乐等；哺乳期戒烟酒，建议其他家庭成员不要在孩子房间里吸烟。给予实际帮助给予实际帮助 安抚孩子的最好办法是抱紧他，给妈妈示范不同的抱孩子的姿势。轻轻地抚摸婴儿的腹部。示范如何给孩子排气，指导母亲应把孩子竖直抱着，如坐位的竖抱，或直立位时将孩子靠着肩部。指导家属如何提供有关婴儿和母亲需要的支持。帮助母亲减少家庭的压力，不给孩子吃不必要的奶粉和辅助食品。母乳性黄疸母乳性黄疸临床特点：黄疸出现时间在出生后710天，可在生理性黄疸之后发生，或在生理性黄疸减轻后又加重，高峰常在出生后23周，持续46周甚至更久，大多数新生儿血胆红素205.2342mol/
17、L（1220dl）,重者可达427.5 mol/L（25dl）以上，主要为未结合胆红素。无任何临床症状，生长发育良好，很少引起胆红素脑病。注意与感染、肝疾病、某些良性遗传性疾病相鉴别。母乳性黄疸母乳性黄疸 处理：原则是既防止过度黄疸所致的毒性，又确保母乳喂养的成功。一般血胆红素256.5 mol/L（15dl），继续母乳喂养，监测胆红素变化；血胆红素256.5342mol/L（1520dl），可暂停母乳3天代以配方奶，血胆红素下降30%50%后再喂母乳，胆红素仅轻度升高（1731mol/L），不会达到原有水平，待自然消退。如血胆红素342mol/L，除暂停母乳以外应采用光疗。注意结合新生儿的胎龄和日龄等具体情况，密切监测胆红素。胎龄和日龄越小，治疗越积极。谢谢谢谢
