1、氰化物中毒的表现及救治氰化物中毒的表现及救治陈才敬氰化物种类氰化物种类 高毒类l无机氰化物：氢氰酸、氰化钠，氰化钾l有机氰化物：乙腈、丙烯腈、丙酮氰醇、异氰 酸酯 低毒类：亚铁氰化物、铁氰化物，加热或遇酸时转为剧毒，加入卤元素可增强毒性并有刺激性含氰化物食品含氰化物食品l苦杏仁、枇杷仁、桃仁、木薯、白果中毒致死剂量中毒致死剂量l一次性口服致死剂量(100mg)的氰化钾或氰化钠,可在数秒钟内出现强直性痉挛、昏迷，呼吸骤停而死亡临床表现临床表现l前驱期：经口食入，舌尖发麻，咽喉部烧灼感、流涎、呕吐，同时伴头晕、头痛、乏力、动作不协调等l呼吸困难期胸部压迫感，呼吸困难，心悸，可出现心律失常及传导阻滞
2、、肌无力、瞳孔先缩小后扩大，并有眼球突出、恐怖感；神志模糊进入昏迷，口唇指甲发绀，皮肤呈现鲜红色。l痉挛期出现牙关紧闭、四肢强直或阵发抽搐，甚至角弓反张、大小便失禁，大汗，血压下降，昏迷麻痹期全身肌肉松驰，大小便失禁，感觉和反射消失，体温及血压下降，心跳微弱，呼吸变浅变慢往往呼吸先停止，而后心跳停止实验室及其他检查：实验室及其他检查：l尿中硫氰酸盐含量增加（正常人不吸烟者均值为3.09mg/l，吸烟者均值为6.29mg/l），可供诊断参考l酸中毒提示中毒严重二病情危重指标l（一）呼吸骤停，虽经复苏仍时有呼吸停止或呼吸频率不规则l（二）意识不清，伴中枢呼吸抑制长达小时以上l（三）昏迷伴心律失常或
3、心力衰竭l（四）并发脑水肿和肺水肿诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断：一 诊断l (一)有氰化物的吸入或食入史l（二）急骤发生的意识障碍伴中枢性呼吸抑制l（三）口唇及指甲无发绀现象，皮肤粘膜呈鲜红色l（四）呼气和口腔内有苦杏仁气味l（五）尿中硫氰酸盐含量显著增加三鉴别诊断三鉴别诊断l（一）急性中毒有吸入史血bCO阳性，尿中硫氰酸盐含量不增高l（二）急性有机磷农药中毒有机磷农药的接触或服药史，口腔及呼出气体有大蒜臭味，瞳孔缩小，肉跳血胆碱脂酶活力降低l（三）乙型脑炎起病较缓，有高热，颅压增加表现，脑脊液及补体结合试验阳性治疗治疗l（一）服中毒在给予解毒疗法后，用温水或硫代硫酸钠溶液洗胃洗胃后再服硫酸亚
4、铁溶液，每分钟一汤匙，可合氰化物生成无毒的亚氰化物l（二）解毒药物现场抢救时立即吸入亚硝酸异戊酯支（安瓿放在手帕或纱布内用手挤碎，置鼻前吸入），接着静脉注射亚硝酸钠溶液ml,于分钟内注射完毕，立即用同一针头再注入硫代硫酸钠ml,使氰化物形成硫氰酸盐排出体外如半小时至小时后症状未减轻，可再重复给药一次l三美蓝mg/Kg静脉注射，也能起到解毒作用，但疗效较差l四中度中毒病人有恶心，呕吐，呼吸困难待症状者可立即肌肉-ml(200mg)；重度中毒病人，包括呼吸及心跳停止者，立即肌肉注射-ml；同时并用硫代硫酸钠溶液ml以加强解毒效果如症状缓解较慢或中度症状再出现，可在小时后再肌肉注射ml(100mg)
5、一般肌肉注射后分钟，患者皮肤，口唇及指甲出现发绀，表示高铁血红蛋白已经形成，是产生药效的指征，一般小时后发生消退 注意注意l使用（4-二甲氨基苯酚）后严禁再用亚硝酸钠药物，一般重复用药也应慎重，以防止形成过量高铁血红蛋白-发绀症，加重缺氧症状对轻度中毒病人，可口服片（180mg）及对氨基苯丙酮（）（90mg），一般在分钟后症状缓解l五有机钴化合物（依地酸二钴，组氨酸钴，谷氨酸钴等）也是氰的一种有效解毒剂，不仅可以迅速地与游离的氰根离子结合，而且对氰根的亲和力大于细胞色素氧化酶对氰根有亲和力其中副作用较小的依地酸二钴（icobalt edetate）已用于临床，用法为.5%10-20ml(2.5-5mg/Kg)溶于葡萄糖液-60ml，缓慢静脉注射其后再静脉5硫代硫酸钠25-50ml增强解毒效果l六地塞米松10-20mg，静脉注射，以提高机体应激能力，早期防止肺水肿l七给予Vitc，胞二磷胆碱，以改善脑细胞代谢，有助于脑功能的恢复l八对症治疗吸氧，以保持呼吸道通畅，保护重要脏器功能，维持水电解质平衡，抗生素预防感染l市防疫站小时开放化验（）
