1、一、孕妇及乳母营养一、孕妇及乳母营养经、带、胎、产、乳。（一）（一）孕期营养对母体健康的影响 缺钙：手足抽搐缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨病骨质软化、软骨病 缺铁：缺铁：IDAIDA 生理性贫血生理性贫血+摄入摄入 +吸收吸收 +需要量需要量 缺叶酸、缺叶酸、VBVB1212：巨幼细胞贫血（相对少见）：巨幼细胞贫血（相对少见）妊娠并发症：妊高症、糖尿病妊娠并发症：妊高症、糖尿病 营养不良和过剩均会使发病率营养不良和过剩均会使发病率 感染和产伤率感染和产伤率 免疫功能抵抗力减弱免疫功能抵抗力减弱感染感染胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等（二）母体营养对胎儿
2、婴儿的影响（二）母体营养对胎儿婴儿的影响 对胎儿生长发育的影响对胎儿生长发育的影响 低出生体重低出生体重,围产期死亡率围产期死亡率 胎儿畸形胎儿畸形 妊娠妊娠3 34 4周叶酸缺乏周叶酸缺乏-神经管畸形神经管畸形 碘缺乏碘缺乏-呆小病呆小病 维生素维生素A A摄入过多或过少摄入过多或过少-先天畸形先天畸形 对胎儿骨骼和牙齿发育对胎儿骨骼和牙齿发育 影响智力发育，造成不可逆影响智力发育，造成不可逆CNSCNS损害损害 大脑智力发育关键期：孕后期至出生后大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1 1年年（三）妊娠各期的营养生理特点（三）妊娠各期的营养生理特点 整个妊娠期整个妊娠期4040周周(末次月经开
3、始计算末次月经开始计算)根据胎儿发育阶段根据胎儿发育阶段 孕早期：孕早期：1-121-12周周 孕中期：孕中期：13-2813-28周周 孕后期：孕后期：29-4029-40周周妊娠期的代谢和生理变化妊娠期的代谢和生理变化 合成代谢增加合成代谢增加 生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺）生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺）血容量血容量 及血液成分改变，及血液成分改变，稀释性贫血稀释性贫血 孕后期基础代谢率孕后期基础代谢率 15%15%50%50%消化功能减退，消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀气和便秘等气和便秘等 肾脏负担增加肾脏负担增加 尿酸、尿素和
4、肌酐的排出量尿酸、尿素和肌酐的排出量 尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素妊娠期的代谢和生理变化妊娠期的代谢和生理变化 整个妊娠期，大约需要整个妊娠期，大约需要80,000kcal的能量才能满的能量才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长足子宫、胎盘和胎儿的生长 平均每日约需增加平均每日约需增加 200-300 kcal/d 能量能量 15 20 g/d 蛋白质蛋白质 双胎妊娠的需要量更要增加双胎妊娠的需要量更要增加 妊娠期的营养评价妊娠期的营养评价孕妇体重增长孕妇体重增长妊娠产物妊娠产物 -胎儿、羊水和胎盘胎儿、羊水和胎盘母亲组织增加母亲组织增加
5、 ：子宫和乳腺组织子宫和乳腺组织血容量和细胞外液血容量和细胞外液能量储存（脂肪组织）能量储存（脂肪组织）胎儿生长胎儿生长母宫高、腹围的测量母宫高、腹围的测量胎儿胎儿B B超超(双顶径、股骨长度、腹围等）双顶径、股骨长度、腹围等）其他：其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等血色素、肝肾功能、血糖、血压等（四）妊娠期的营养需要（四）妊娠期的营养需要 孕早期（孕早期（0 03 3个月）的特点个月）的特点 胎儿：受精卵胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起畸形）人体成形（营养不良引起畸形）孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入（雌激素（雌激素-平滑肌平滑肌-胃潴留胃潴留-恶心和呕吐
6、）恶心和呕吐）营养要求营养要求 要求全面、均衡膳食要求全面、均衡膳食 需要量与非孕时相似需要量与非孕时相似 必要时静脉营养必要时静脉营养妊娠期的营养需要妊娠期的营养需要 孕中期（孕中期（4 46 6个月）的特点个月）的特点 胎儿：发育迅速，到中末期胎重约胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg1kg，平均增长，平均增长10g/d10g/d 孕妇：胃口增加、吸收率孕妇：胃口增加、吸收率、生理性贫血、肾滤过、生理性贫血、肾滤过 营养要求营养要求 能量摄入能量摄入，劳动力，劳动力，每日增加每日增加200kcal200kcal 蛋白质摄入增加蛋白质摄入增加15g/d15g/d，动物蛋白占动物蛋白占50%5
7、0%足够的矿物质、维生素和脂肪足够的矿物质、维生素和脂肪妊娠期的营养需要妊娠期的营养需要 孕晚期（孕晚期（7 7个月分娩）的特点个月分娩）的特点 胎儿：继续迅速生长，母体重增加胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W0.5kg/W 孕妇：妊娠高血压的高发阶段孕妇：妊娠高血压的高发阶段 （注意限制钠和水的摄入）（注意限制钠和水的摄入）营养要求营养要求 能量摄入不少于孕中期能量摄入不少于孕中期，每日增加每日增加300kcal300kcal 蛋白质摄入需增加蛋白质摄入需增加25g/d 25g/d，动物蛋白占动物蛋白占2/32/3 充足的矿物质、维生素，充足的矿物质、维生素，FeFe、CaCa储备
8、储备妊娠期的营养素需要妊娠期的营养素需要 钙钙-整孕期胎儿生长需钙整孕期胎儿生长需钙3030g g，泌乳准备泌乳准备3030g g 孕孕7-97-9个月后需额外增加个月后需额外增加300-500mg/d300-500mg/d 我国我国DRIDRIs s为为1200mg/d1200mg/d 铁铁-整孕期共需额外提供铁元素整孕期共需额外提供铁元素1000mg1000mg 其中胎儿需铁其中胎儿需铁400-500mg400-500mg 我国我国DRIDRIs s 为为28mg/d28mg/d 锌锌-孕妇应摄入锌孕妇应摄入锌15-20mg/d15-20mg/d 其其2/32/3最好来自高利用率的动物性食
9、物最好来自高利用率的动物性食物妊娠期的营养素需要妊娠期的营养素需要 碘碘 碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能低下（克汀病）胎儿甲状腺功能低下（克汀病）WHOWHO推荐妊娠早期摄入碘推荐妊娠早期摄入碘175 ug/d175 ug/d 叶酸叶酸 叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关 美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.40.4mg/d mg/d（五）乳母的特殊营养需要（五）乳母的特殊营养需要 乳母营养目的乳母营养目的 维持自身健康维持自身健康 补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存 保证婴儿的营养供给保证婴儿的营养供给
10、保证乳汁的正常分泌量保证乳汁的正常分泌量维持乳汁质量的恒定维持乳汁质量的恒定乳母的生理特点乳母的生理特点 消耗的能量和各种营养素较多消耗的能量和各种营养素较多 合成合成1L1L乳汁需要乳汁需要900kcal900kcal，脂肪储备可提供其中，脂肪储备可提供其中1/31/3能量能量 乳汁形成的物质来源乳汁形成的物质来源 合成代谢合成代谢/母体组织分解（体重减轻最明显）母体组织分解（体重减轻最明显）孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要 营养状况良好的健康乳母营养状况良好的健康乳母 其膳食状况对乳汁的质量影响不大其膳食状况对乳汁的质量影响不大 但乳汁中维生素含量受
11、乳母膳食中摄入量影响但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄入量影响 营养处于不足或边缘状况营养处于不足或边缘状况 乳汁中的营养素水平将受到影响乳汁中的营养素水平将受到影响病因：与脂质代谢紊乱有关蛋白质15，脂肪20%25，纠正不良嗜好，不能盲目地节制饮食（雌激素-平滑肌-胃潴留-恶心和呕吐）6 2000年7.母乳喂养（Breast feeding）脂肪合成增加，分解减少蛋白摄入过量:加重肝肾负担高位、高流量小肠瘘，所进食物会从瘘口排出，常同时伴有腹腔感染及脓肿使机体耗竭；少量多餐，4 6餐/日9%2002年8.多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦不利因素：LDL、VLDL碳水化物 g/d(%能量）
12、以维持正常体重或略低于正常体重为宜乳母营养原则乳母营养原则 能量摄入能量摄入+500Kcal+500Kcal 其中其中100Kcal100Kcal来自蛋白质来自蛋白质 蛋白摄入蛋白摄入+20+2025g25g，以优质蛋白为主，以优质蛋白为主 体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌 足够脂肪（占总能量足够脂肪（占总能量25252727）不饱和脂肪酸很重要，如不饱和脂肪酸很重要，如DHADHA 碳水化合物占膳食总能量碳水化合物占膳食总能量55556565 充足矿物质充足矿物质(Ca/Fe/Zn/I)(Ca/Fe/Zn/I)和维生素和维生素 种类多样，数量足够（包括足够的水分）
13、种类多样，数量足够（包括足够的水分）乳母每日的膳食构成乳母每日的膳食构成 粮谷类粮谷类450 500g 蛋类蛋类100 150g 豆制品豆制品50 100g 鱼、禽、肉类鱼、禽、肉类150 200g 奶奶250 500ml 蔬菜蔬菜500g 水果水果100 200g 食糖食糖20g左右左右 烹调油烹调油20 30g乳母膳食原则乳母膳食原则 食物品种多样化食物品种多样化 足够优质蛋白（足够优质蛋白（1/31/3以上来于动物蛋白）以上来于动物蛋白）含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾）含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾）含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类）含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类）足够
14、蔬菜、水果和海藻类足够蔬菜、水果和海藻类 少吃盐、腌制品和刺激性强的食物少吃盐、腌制品和刺激性强的食物 注意烹饪方式注意烹饪方式 多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣目前我国在乳母营养上存在问题目前我国在乳母营养上存在问题 我国习惯只重视第一个月乳母的营养我国习惯只重视第一个月乳母的营养 满月前：动物性食物摄入过多满月前：动物性食物摄入过多 满月后：摄入过少满月后：摄入过少 并非越多越好并非越多越好 据报告：鱼肉蛋类超过据报告：鱼肉蛋类超过200g/d200g/d，对泌乳并无好处，反，对泌乳并无好处，反而影响其他食物的摄入而影响其他食物的摄入生长发育分期生长发育分期
15、 婴儿期婴儿期 出生至出生至1 1岁岁 幼儿期幼儿期 1 13 3岁岁 学龄前期儿童学龄前期儿童 4 46 6岁岁 学龄儿童学龄儿童 6 61212岁岁 青春发育期青春发育期 10101818岁岁 青年期青年期 18182020岁岁婴儿发育和生理特点婴儿发育和生理特点 生长发育最快生长发育最快 体重增加体重增加 3 3 倍倍 身长增加身长增加 50%50%脏器功能发育未成熟脏器功能发育未成熟 胃肠道消化和吸收功能发育不完善胃肠道消化和吸收功能发育不完善 肝脏的酶系统不成熟肝脏的酶系统不成熟 肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高婴儿喂养方式婴儿喂养方式 母
16、乳喂养（母乳喂养（Breast feeding）母乳是新生儿最合理的天然食品母乳是新生儿最合理的天然食品 也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品 人工喂养（人工喂养（Bottle feeding）混合喂养（混合喂养（Mixture feeding）母乳喂养优点母乳喂养优点1.1.母乳蛋白质中乳蛋白占母乳蛋白质中乳蛋白占70%70%，在胃内可形成较稀软凝乳，因而易于消化吸，在胃内可形成较稀软凝乳，因而易于消化吸收。收。2.2.母乳脂肪球较小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不饱和脂肪酸母乳脂肪球较小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不饱和脂肪酸多。多。3
17、.3.母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小肠转变成乳酸母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小肠转变成乳酸，后者降低肠道酸碱度，有利于抑制致病菌生长和有利于钙吸收。，后者降低肠道酸碱度，有利于抑制致病菌生长和有利于钙吸收。4.4.母乳不含细菌并且很新鲜。母乳不含细菌并且很新鲜。5.5.母乳含多种抗感染因子和大量免疫物质。母乳含多种抗感染因子和大量免疫物质。6.6.母乳是婴儿食品中最不易发生过敏反应的。母乳是婴儿食品中最不易发生过敏反应的。7.7.母乳喂养能促进母婴亲密接触，增加母婴感情。母乳喂养能促进母婴亲密接触，增加母婴感情。母乳喂养优点（续）母乳喂养优点（续）无
18、机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能 钙磷吸收率高钙磷吸收率高 钙磷比例合适（钙磷比例合适（2121）铁吸收率可达铁吸收率可达50%-70%50%-70%，而牛乳仅为，而牛乳仅为10%10%初期母乳锌和铜含量均较高初期母乳锌和铜含量均较高 含有大量免疫物质含有大量免疫物质 免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等 卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏 促进母亲产后康复、增进母婴感情促进母亲产后康复、增进母婴感情谷氨酰胺能改善患者的营养状态，可降低因肠黏膜受损
19、所致的肠道内菌群紊乱。使病人得到合乎其病情的治疗膳食食物多样化，合理搭配平衡日本人平均寿命居世界首位达79.含Ca、Fe、胡萝卜素、VitC较多。冠状动脉病变可起源于童年时代(4)维生素和无机盐缓慢胃排空，减慢糖吸收增加有降胆固醇作用的食物摄入：葱、大蒜、香菇、木耳、草头、大豆及制品。肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高全世界的肥胖病患者：2亿5亿人，每5年翻番胃癌和结肠/直肠癌是通过适当膳食及其相关因素最可能预防的疾病。主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，一般均有明显的疾病因素可寻非胰岛素依赖性，II型：80%-90%营养状况良好的健康乳母婴儿营养需要的特点婴儿营养需要的特点1.能量、蛋
20、白质能量、蛋白质 以每千克体重计，需要量高于成人以每千克体重计，需要量高于成人2.矿物质矿物质 Fe：34月开始补充月开始补充 Ca：母乳中含量尚不足，需补充：母乳中含量尚不足，需补充3.维生素维生素 VitD：牛奶、人奶均不足，需补充：牛奶、人奶均不足，需补充 VitA、C：需要量高，也需补充：需要量高，也需补充人工喂养人工喂养 首选婴儿配方乳首选婴儿配方乳 早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低低 无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿 免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、
21、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶 代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶 牛乳牛乳 鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为3131牛奶（牛奶（3 3份牛份牛奶，奶，1 1份水），份水），1 1个月后可喂全奶。一般加个月后可喂全奶。一般加5%5%8%8%的的糖糖 酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿混合喂养混合喂养 母乳母乳+配方奶配方奶=混合喂养混合喂养 6 6个月以内的婴儿混合喂养时个月以内的婴儿混合喂养时 母乳喂哺次数一般不变母乳喂哺次数一般不变
22、先哺母乳，再补授配方乳（补授法）先哺母乳，再补授配方乳（补授法）营养素与能量营养素与能量牛奶牛奶母乳母乳蛋白质蛋白质(g)(g)3.33.31.31.3脂肪脂肪(g)(g)3.83.83.63.6乳糖乳糖(g)(g)4.84.87.07.0矿物质矿物质(g)(g)0.70.70.20.2能量（能量（KcalKcal）67676767婴儿的辅食添加婴儿的辅食添加 目的和原则目的和原则 乳类中某些维生素及矿物质不足乳类中某些维生素及矿物质不足 无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素D D、K K、C C及铁等，尤其早产儿及铁等，尤其早产儿 4 4个月后单纯乳品
23、已不能满足小儿快速生长个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长 添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种 避免调味过浓，以小匙喂养避免调味过浓，以小匙喂养三、幼儿和学龄前期膳食三、幼儿和学龄前期膳食膳食安排原则膳食安排原则 供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白 粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食 奶制品每日奶制品每日1 1 2 2岁岁500ml500ml，以后，以后250ml250ml 烹饪合理烹饪
24、合理 易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、少油炸和易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、少油炸和烟熏烟熏 进食次数进食次数 1 1 2 2岁每日岁每日5 5次次 3 3餐餐+2+2次点心，以后逐渐减为次点心，以后逐渐减为3 3餐加午点餐加午点 培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯 避免挑食、偏食，少吃零食避免挑食、偏食，少吃零食 规律用餐，注意卫生规律用餐，注意卫生儿童和青少年存在的营养问题儿童和青少年存在的营养问题 蛋白质摄入过多或偏低蛋白质摄入过多或偏低 脂肪占能量的比例偏高脂肪占能量的比例偏高 钙、铁、维生素摄入不足钙、铁、维生素摄入不足 三餐分配的比例不当三餐分配的比
25、例不当 偏爱西式快餐和碳酸饮料偏爱西式快餐和碳酸饮料儿童青少年期的膳食儿童青少年期的膳食 食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果鲜蔬菜水果 早餐摄入量应占全日量的早餐摄入量应占全日量的1/3,1/3,否则否则 容易饥饿，上课不专心，影响学习效率容易饥饿，上课不专心，影响学习效率 午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储备学习和活动作储备 晚餐不宜过于丰盛，否则晚餐不宜过于丰盛，否则 影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖 加强营养知
26、识教育，提高自我保健能力加强营养知识教育，提高自我保健能力 养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯,合理挑选零食合理挑选零食 避免盲目节食避免盲目节食儿童青少年零食消费原则儿童青少年零食消费原则 在不影响正餐的前提下合理选择，适度消费，可促进生长发育。在不影响正餐的前提下合理选择，适度消费，可促进生长发育。“中中国儿童青少年零食消费指南国儿童青少年零食消费指南”将零食分为下述三个级别。将零食分为下述三个级别。（1）可经常食用的零食（每天食用）：低脂、低盐、低糖类食）可经常食用的零食（每天食用）：低脂、低盐、低糖类食物。例如，水煮蛋、煮玉米、全麦饼干、纯鲜牛奶、纯酸奶物。例如，水煮蛋、煮玉米、全麦饼干
27、、纯鲜牛奶、纯酸奶、水果及蒸、煮、烤制红薯等。、水果及蒸、煮、烤制红薯等。（2）适当食用的零食（每周）适当食用的零食（每周1次次2次）：含中等量脂肪、盐、次）：含中等量脂肪、盐、糖类食物。例如，黑巧克力、牛肉片、火腿肠、酱鸭翅、鱼糖类食物。例如，黑巧克力、牛肉片、火腿肠、酱鸭翅、鱼片、蛋糕、葡萄干、鲜奶或水果冰淇淋及咖啡或乳酸饮料等片、蛋糕、葡萄干、鲜奶或水果冰淇淋及咖啡或乳酸饮料等。（3）限制食用的零食（每周不超过一次）：含高糖、高盐、高）限制食用的零食（每周不超过一次）：含高糖、高盐、高脂肪类食物。例如，棉花糖、奶糖、炸鸡块、膨化食品、巧脂肪类食物。例如，棉花糖、奶糖、炸鸡块、膨化食品、巧
28、克力派、方便面、奶油蛋糕、可乐、雪糕、冰淇淋等。克力派、方便面、奶油蛋糕、可乐、雪糕、冰淇淋等。儿童青少年应多参加户外活动。儿童青少年应多参加户外活动。肥肥 胖胖 症（症（obesity）肥胖是一种疾病？肥胖是一种疾病？or or 生态现象？生态现象？儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重健康问儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面临的严重营养题，也将是二十一世纪发展中国家要面临的严重营养学问题学问题 我国儿童肥胖病的发生率从我国儿童肥胖病的发生率从8080年代的年代的3%3%已上升到目前已上升到目前的的10%10%15%15%左右左右 儿童肥胖病不
29、仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素危因素 此外，还会引起小儿的社会心理问题此外，还会引起小儿的社会心理问题含Ca、Fe、胡萝卜素、VitC较多。因此，对这类病人应给予肠外营养支持。强度、生活习惯、水质有关足够脂肪（占总能量2527）胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起畸形）维生素A摄入过多或过少-先天畸形中、重10%)(10%)6565岁以上人口超过岁以上人口超过94009400万万(7%)(7%)预计预计 20202020年年我国老年人口将增加到我
30、国老年人口将增加到2.62.6亿亿 20502050年达到年达到4.44.4亿亿(占人口占人口1/4)1/4)亿亿中国占世界老人人口的四分之一中国占世界老人人口的四分之一总人口总人口12.69 亿亿2000 年国家人口普查年国家人口普查衰老机制衰老机制 程序安排的细胞复制学说程序安排的细胞复制学说 随着年龄增长，细胞逐渐停止分裂随着年龄增长，细胞逐渐停止分裂 交联理论（交联理论（Cross-linkageCross-linkage）DNADNA缺损缺损-产生缺损产生缺损RNA-RNA-缺损的蛋白质与酶的合成缺损的蛋白质与酶的合成-细胞失去功能细胞失去功能-造成死亡造成死亡 免疫系统理论免疫系统
31、理论 认为身体组织的抗体，造成组织的损害认为身体组织的抗体，造成组织的损害 自由基学说自由基学说 物理化学生物刺激物理化学生物刺激-细胞产生自由基细胞产生自由基-自由基可攻自由基可攻击不饱和脂肪酸击不饱和脂肪酸-脂质过氧化作用脂质过氧化作用-生物大分子和生物大分子和细胞遭破坏细胞遭破坏为什么为什么老年人特老年人特别别需要需要营养关注营养关注 营养过剩营养过剩或或营养不良营养不良皆皆会会增加增加发病发病及死亡的及死亡的机会机会 导导致致营养不营养不良的原因良的原因与与年年龄龄有有关关的生理的生理变变化化疾病及使用疾病及使用药药物物身身体机能体机能衰退衰退心理因素心理因素社社会会及及经济经济因素因
32、素老年人生理特点老年人生理特点 食欲减退食欲减退 嗅觉和味觉下降嗅觉和味觉下降(阈值阈值）牙牙齿脱齿脱落及唾液分泌落及唾液分泌减减少少 胃底对食物的适应性松弛能力下降（胃窦部过胃底对食物的适应性松弛能力下降（胃窦部过快充盈快充盈饱腹感）饱腹感）胃酸缺乏和胃动力紊乱（消化和排空胃酸缺乏和胃动力紊乱（消化和排空）活活动动及能量消耗及能量消耗减减少少 小肠内细菌的过度生长小肠内细菌的过度生长 蛋白合成下降、脂代谢异常、糖耐量下降蛋白合成下降、脂代谢异常、糖耐量下降 疾病的多元性疾病的多元性疾病及使用疾病及使用药药物物 早老性早老性痴呆痴呆病病(AlzheimerAlzheimers disease)
33、s disease)减减少嗅少嗅觉觉感感应应,依依赖赖他人他人 中中风风(吞咽吞咽困困难难,依依赖赖他人他人)虚损虚损性疾病性疾病(严严重心重心脏脏衰竭衰竭,慢性慢性气气管管闭闭塞塞,癌癌症症尤其尤其头头及及颈颈部部)药药物物:可能影可能影响响味味觉觉或嗅或嗅觉觉,引致引致肠肠胃不胃不适适或或厌厌食食身身体机体机能能问题问题 行行动动不便不便会会影影响响 购买购买食物食物 煮食煮食 进进食食 依靠他人依靠他人 进进食食与与否及否及进进食量有食量有赖于护理赖于护理质量质量1/3以上为优质蛋白(动物蛋白和大豆蛋白)加盐的罐头和盐腌制的一切食品提高免疫功能和Nk杀伤能力肥胖伴高胰岛血症抗氧化营养素防
34、止并发症：鱼油、植物油、膳食纤维等。血清胆固醇水平升高年龄越早,发生冠心病的危险性越大.4 1964年 3.易于咀嚼和消化生化改变 酶系统活性 中间代谢产物堆积（2）配膳原则：限制脂肪含量素油 900增加运动，维持或达到理想体重。鱼类是老人动物蛋白最好的来源芝麻 660心理因素心理因素 情情绪绪低落低落 老人老人痴痴呆呆 行行为为性性痴痴呆呆,丧失记忆丧失记忆 文化因素文化因素 女性在年女性在年轻时对轻时对外外观观的概念可能一直的概念可能一直维持维持至老年至老年阶段阶段社社会会及及经济经济因素因素 饮饮食亦食亦为为社交活社交活动动之一之一,因此因此会会受社交受社交环环境境,社交社交网络网络所影
35、所影响响 贫贫困困 倾倾向向储蓄储蓄,食物食物为为首要首要缩减缩减支出的支出的项项目目营养营养不良的不良的后后果果 活活动机动机能能 肌肉衰弱以致容易跌倒肌肉衰弱以致容易跌倒 加速骨加速骨质丢质丢失失 免疫系免疫系统统 T T 及及 B B 细细胞胞系系反反应减应减弱弱 增加增加细细菌感染菌感染机会机会或延或延长长康康复时复时期期 智能系智能系统统 B B族维族维生素及生素及叶叶酸酸老年人能量代谢特点老年人能量代谢特点 老人的瘦体组织减少老人的瘦体组织减少 欧洲有关报道显示欧洲有关报道显示30-7530-75岁岁BMRBMR下降下降10%-20%10%-20%美国报道美国报道7575岁老年人的
36、基础能量消耗较岁老年人的基础能量消耗较3030岁下岁下降降26%26%经常保持锻炼的老人：经常保持锻炼的老人：BMIBMI可维持可维持 不变不变 摄食减少：食物特殊动力产热摄食减少：食物特殊动力产热 活动减少活动减少老年人的营养特点老年人的营养特点 能量供给能量供给 5050岁以后每岁以后每1010岁下降岁下降10%10%蛋白质蛋白质 1.01.0 1.2g/kg.d1.2g/kg.d 1/31/3以上为优质蛋白以上为优质蛋白(动物蛋白和大豆蛋白动物蛋白和大豆蛋白)鱼类是老人动物蛋白最好的来源鱼类是老人动物蛋白最好的来源 蛋白摄入过量蛋白摄入过量:加重肝肾负担加重肝肾负担 碳水化合物碳水化合物
37、 占总能量占总能量60%60%65%65%主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维 控制精制糖和甜食等高升糖指数食物控制精制糖和甜食等高升糖指数食物老年人的营养特点老年人的营养特点(续续)脂肪脂肪 占总能量的占总能量的20%20%25%25%，限制脂肪（尤其是饱和脂肪），限制脂肪（尤其是饱和脂肪）增加增加n-3n-3系脂肪酸（系脂肪酸（EPAEPA和和DHADHA）SFASFA：MUFAMUFA：PUFA=1PUFA=1：1 1：1 1 限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等）等）矿物质和微量营养素矿物质和微量
38、营养素 补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症 增加血红素铁，增加血红素铁，VBVB1212、叶酸、叶酸、VCVC，预防营养性贫血，预防营养性贫血 限制食盐：限制食盐：10g/d 10g/d（CVDCVD、高血压患者、高血压患者 5g/d160/95mmHg160/95mmHg成人（高血压）成人（高血压）3.3.发病率：发病率：中国：中国：3%3%1010 北方北方 南方南方 逐步上升逐步上升 欧美：欧美：10%10%2020 4.4.病因与发病机理病因与发病机理病因：遗传、精神紧张、病因：遗传、精神紧张、过度疲劳、精神创伤、过度疲劳、精神创伤、缺乏体力锻炼、肥胖
39、、缺乏体力锻炼、肥胖、摄入食盐过多、吸烟等。摄入食盐过多、吸烟等。发病机理：发病机理：遗传环境综合因素作用遗传环境综合因素作用5.5.临床表现：临床表现：缓进型（轻型）、急进型（恶性）缓进型（轻型）、急进型（恶性）综合防治的措施：综合防治的措施：1.1.限制钠盐限制钠盐,适当补钾适当补钾 急进型：急进型：Na1Na12g/day,2g/day,一般一般6g.6g.。选择含选择含K K丰富的食物，丰富的食物，调整调整Na/KNa/K比值，比值，Na/KNa/K223 3。2.2.控制能量摄入，控制能量摄入，维持体重在正常范围。维持体重在正常范围。3.3.适当补充钙、镁，防止低镁血症适当补充钙、镁
40、，防止低镁血症4.4.适当限制脂肪与胆固醇：适当限制脂肪与胆固醇：能量能量30%30%，P/SP/S1 11.51.5，Ch300mg/Ch300mg/日日5.5.多食含多食含K K、MgMg、I I、ZnZn高的食物。高的食物。适当增加膳食中的适当增加膳食中的Zn./CdZn./Cd比值比值 ZnZn可对抗可对抗CdCd的不利作用的不利作用6.6.蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、大豆蛋白可防脑卒中发生。大豆蛋白可防脑卒中发生。7.7.补充多种维生素（补充多种维生素（VBVB族、族、VCVC），），多吃海产品多吃海产品(I)(I)，饮食清淡。，饮食清淡。8.8.劝阻
41、吸烟，控制饮酒，忌浓茶劝阻吸烟，控制饮酒，忌浓茶酒精与血管功能酒精与血管功能1.1.适量的红葡萄酒摄入能有效防止适量的红葡萄酒摄入能有效防止 心血管疾病的发生心血管疾病的发生2.2.1010的高血压因过量摄入酒精造的高血压因过量摄入酒精造 成，每天喝酒超过成，每天喝酒超过60ml60ml（白酒）（白酒）高血压的发生率明显增加高血压的发生率明显增加3.3.建议减少饮酒量建议减少饮酒量体重与血压体重与血压1.1.肥胖者更易患高血压肥胖者更易患高血压2.2.腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型与高腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型与高血压相关性更强血压相关性更强3.3.体重下降或体脂水平下降可使血
42、压下降体重下降或体脂水平下降可使血压下降a.a.芹菜：性甘凉，有清热、利湿和降压等作用。菜肴、煎汤、芹菜：性甘凉，有清热、利湿和降压等作用。菜肴、煎汤、绞汁。绞汁。伴有充血性心力衰竭以不吃为佳伴有充血性心力衰竭以不吃为佳.b.b.荠菜：性甘凉，有清热、止血、降压等作用。含荠菜：性甘凉，有清热、止血、降压等作用。含CaCa、FeFe、胡萝卜素、胡萝卜素、VitCVitC较多。较多。c.c.马兰根：性甘寒，有清热、止血作用。马兰根：性甘寒，有清热、止血作用。d.d.玉米：性甘平，有利尿、止血和降压作用。玉米须玉米：性甘平，有利尿、止血和降压作用。玉米须20g20g、决明子决明子10g10g、甘菊花
43、、甘菊花6g6g，开水冲汤代茶。，开水冲汤代茶。e.e.荞麦茎或叶：性甘寒，有降压及预防中风和视网膜出血的荞麦茎或叶：性甘寒，有降压及预防中风和视网膜出血的作用。作用。f.f.荸荠：性甘寒，有清热利尿和降压作用。荸荠：性甘寒，有清热利尿和降压作用。g.g.柿：性甘寒，清热、解毒、止血、降压。柿：性甘寒，清热、解毒、止血、降压。冠心病的血管粥样斑块冠心病的血管粥样斑块（3 3）超重和肥胖）超重和肥胖体重增加体重增加10%,10%,冠心病危险增加冠心病危险增加38%;38%;体重增加体重增加20%,20%,冠心病危险增加冠心病危险增加86%86%。（4 4）糖尿病）糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的
44、并发症；冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；4040岁以上岁以上的糖尿病患者中，的糖尿病患者中，50%50%的患冠心病。的患冠心病。（5 5）生活方式生活方式 吸烟吸烟 a.a.烟中尼古丁造成血管收缩烟中尼古丁造成血管收缩b.b.烟雾中烟雾中COCO造成心血管损害造成心血管损害c.c.吸烟量与患冠心病的危险性吸烟量与患冠心病的危险性 呈剂量呈剂量-反应关系反应关系d.d.戒烟者随戒烟时间延长，冠心病死亡率降戒烟者随戒烟时间延长，冠心病死亡率降低低 饮食饮食 动物脂肪（鱼除外）；动物脂肪（鱼除外）；鱼油、植物油、膳食纤维等。鱼油、植物油、膳食纤维等。体力活动体力活动（6 6）其它因素：）其它因素：
45、体力活动少，精神过分紧张，体力活动少，精神过分紧张，水质硬度，阳性家族史，高尿水质硬度，阳性家族史，高尿 酸血症（痛风），凝血机制、酸血症（痛风），凝血机制、免疫功能、以及其它环境因素。免疫功能、以及其它环境因素。1.1.控制总能量控制总能量,供能比例合适。供能比例合适。C:F:P(%)C:F:P(%)63:25:1263:25:12，原，原 则上易适当限制高能量食物，则上易适当限制高能量食物，蔬菜、瓜果等高纤维蔬菜、瓜果等高纤维 、低热能食物。、低热能食物。2.2.限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量,控制在控制在2020,约每天约每天5050克，胆固醇克，胆固醇 300mg/300mg/日。日。3
46、.3.适量蛋白质和碳水化合物，多进食大豆蛋白。蔗糖、适量蛋白质和碳水化合物，多进食大豆蛋白。蔗糖、果糖应尽量少吃。果糖应尽量少吃。4.4.充足的维生素充足的维生素VCVC、VEVE、B B族，族，VD400I.U/VD400I.U/日日5.5.充足的充足的K K、MgMg、CaCa、FeFe、CuCu、ZnZn、MnMn、CrCr、I I等有益常等有益常量和微量元素。量和微量元素。Na2g/Na2g/日，约等于日，约等于5g NaCl5g NaCl。6.6.多吃纤维含量高的食物，如粗粮、蔬果等。多吃纤维含量高的食物，如粗粮、蔬果等。7.7.合理的饮食习惯合理的饮食习惯,不嗜烟、酒、浓茶。不嗜烟
47、、酒、浓茶。四、营养与四、营养与肿瘤肿瘤世界癌症新发病例每年为世界癌症新发病例每年为10001000万万,因癌因癌症死亡人数每年症死亡人数每年700700万万;中国癌症为第一死因。中国癌症为第一死因。发病率不断增加发病率不断增加,每年新发病例约每年新发病例约200200万人万人,每年每年因癌症死亡人数因癌症死亡人数130130万。万。7070年代中美两国某些癌症死亡率比较年代中美两国某些癌症死亡率比较 (每每1010万人万人)男男 女女 癌症癌症 部位部位 中国中国 美国美国 中国中国 美国美国 总癌总癌 119.6 162.7 80.7 108.4 胃胃 32.4 7.1 15.9 3.4
48、食道食道 31.7 4.3 15.9 1.2 肺肺 10.3 52.2 4.8 12.9 大肠大肠 6.4 18.9 4.7 14.9 乳腺乳腺 3.8 22.2 宫颈宫颈 14.6 4.0 中国移民前列腺癌发生率中国移民前列腺癌发生率发病率发病率 (100,000)%中国移民胃癌发生率中国移民胃癌发生率发病率发病率 (100,000)%（二）恶性肿瘤病因（二）恶性肿瘤病因世界卫生组织专家估计，所有肿瘤世界卫生组织专家估计，所有肿瘤90%90%以上以上由生活环境引起。由生活环境引起。饮食营养是最直接的环境因素。饮食营养是最直接的环境因素。目前营养因素和肿瘤病因间关系尚未完全阐目前营养因素和肿瘤
49、病因间关系尚未完全阐明，资料间接来源于地理流行病学或动态流行病明，资料间接来源于地理流行病学或动态流行病学学各种因素造成美国癌症死亡的比例各种因素造成美国癌症死亡的比例 (%)(%)因素因素 最佳估计最佳估计 范围范围 烟草烟草 30 25-40 酒精酒精 3 2-4 膳食膳食 35 10-70 食品添加剂食品添加剂 1-5a-2 生殖、性行为生殖、性行为 7 1-13 职业职业 4 2-8 污染污染 2 1-5 工业产品工业产品 1 1-2 药物和医疗药物和医疗 1 0.5-3 地理因素地理因素 3 2-4 感染感染 10?1-?未知未知?*来源：来源：R.Doll 和和 R.Peto肿瘤危
50、险因素肿瘤危险因素-生活方式生活方式-饮食饮食:10%-70%:10%-70%肿瘤与饮肿瘤与饮食有关食有关 1)1)天然食物或食品添加剂中致癌物天然食物或食品添加剂中致癌物亚硝胺亚硝胺-胃癌、食管癌等胃癌、食管癌等 2)2)食物受污染食物受污染黄曲霉毒素黄曲霉毒素-肝癌等肝癌等AF-B1AF-B1致癌性最强致癌性最强AFsAFs污染玉米、花生、大米、大豆等污染玉米、花生、大米、大豆等 3)3)食品加工烹调过程中产生致癌物食品加工烹调过程中产生致癌物烟熏、高温烟熏、高温-蛋白质热解蛋白质热解-苯并芘苯并芘肿瘤危险因素肿瘤危险因素-生活方式生活方式-饮食饮食:4)4)食物成分在胃肠道内形成致癌物食
