1、1234局部因素局部因素 机械性尿路梗阻机械性尿路梗阻 尿动力学改变尿动力学改变 长期卧床等原因长期卧床等原因5678910111213输尿管镜输尿管镜 14151617181920212223242526案例解析病人，女性，42岁。1年前，左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放散。疼痛发作剧烈时辗转不安，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容。经注射解痉止疼药物后疼痛略有缓解，有时自行缓解。如此反复发作，一年来发生数次。2天前，左腰及上腹疼痛再次发作，但此次发作疼痛呈持续性，解痉止痛剂效果不明显。仍伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在3839。曾有血尿史。
2、入科时查体：T38.5，P102次/分，BP16.0/10.0kPa（120/75mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。血常规示WBC12.0109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞+。B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3cm5cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4cm处见1.0cm1.2cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0cm1.2cm致密影。排泄性尿路造影右侧肾功能良好，肾盂肾盏形态无异常。左肾60分钟后未显影。27案例解析
3、请问本例病人诊断和诊断依据？诊断：双肾结石诊断依据：1.左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放射，伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在3839。曾有血尿史。2.入科时查体：T38.5，P102次/分，BP16.0/10.0kPa（120/75mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。3.血常规示WBC12.0109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞+。B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3cm5cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4cm处见1.0cm1.2cm强回声光影。其上
4、输尿管扩张直径约1.0cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0cm1.2cm致密影。左肾60分钟后未显影。28案例解析如何对本例病人进行健康教育？1说明大量饮水增加尿量的必要性。指导病人多饮水，最好睡前和半夜饮水，保证每日尿量在2000ml以上，以预防结石的形成；适当进行跳跃性运动，可促进结石的排出。2说明调节饮食可预防结石，如：含钙结石病人，宜食用含纤维素丰富之食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高的食物，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。尿酸结石病人，不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏。3说明采用药物可降低有害成分、碱化或酸化尿液，以预防结石复发。4定期复查。治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。29思考题诊断泌尿结石，宜先采用下列哪项检查.排泄性肾盂造影.膀胱镜检查.型超声波.逆行性肾盂造影.泌尿系线平片.泌尿系线平片30思考题10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、排尿痛和排尿困难，尿流常突然中断，改变体位后又能继续排尿，应首先考虑.急性膀胱炎.泌尿系结核.尿道狭窄.前列腺炎.膀胱结石.膀胱结石
