1、 急诊 吴莉心律失常室上性心动过速介绍病例内容回顾疾病知识急救护理问题及治疗临床护理治疗及进展内容护理问题措施目标及u患者患者 陈明江陈明江 男男 4545岁岁 在无明显诱因下突发心在无明显诱因下突发心慌胸闷慌胸闷2-32-3小时，于小时，于 20092009年年1010月月1616日日6:44am 6:44am 入入院，步入抢救室院，步入抢救室uPE:PE:神志清楚，呼吸稍促，无烦燥不安神志清楚，呼吸稍促，无烦燥不安,测测 T36.6 P195T36.6 P195次次/分分R23R23次次/分分BP111/82mmHg SpOBP111/82mmHg SpO2 2 9393u 6 6：50A
2、M50AM床边心电图检查：室上性心动过速床边心电图检查：室上性心动过速u7 7：OOAMOOAM胡承志医师胡承志医师听诊听诊 心尖区第一心音强度恒心尖区第一心音强度恒定定,心律绝对规则心律绝对规则.u 既往病史既往病史 既往有心脏病病史，有射频消融手术既往有心脏病病史，有射频消融手术史史u初步诊断：室上性心动过速初步诊断：室上性心动过速u6 6：44AM44AM平卧位，吸氧，心电监护平卧位，吸氧，心电监护,嘱其屏气嘱其屏气u 7 7：10AM10AM迅速给药：心律平迅速给药：心律平 315mg 315mg 分分5 5次次 iviv 倍他乐克倍他乐克 12.5mg 12.5mg 口服口服 5%G
3、S 250ml+5%GS 250ml+可达龙可达龙30ml 30ml ivivgttgttu7 7：15AM15AM 血电解质结果正常血电解质结果正常u期间（期间（6:44am_9:30am)患者生命体征平患者生命体征平稳，主诉心慌胸闷稍好转稳，主诉心慌胸闷稍好转,心心 电图仍示：室上速，电图仍示：室上速，安慰患者，嘱安慰患者，嘱 其其 放松，继续吸氧，严密观察病放松，继续吸氧，严密观察病情变化情变化u 转转 归归 ：恢复窦性心律恢复窦性心律(10:00am)输液完毕，输液完毕，心电图心电图示窦性心律，患者无示窦性心律，患者无 不适主诉，医嘱不适主诉，医嘱 予回予回家，随访家，随访(11:20
4、am).临床上常见的快速型心律失常之一临床上常见的快速型心律失常之一.因其异位激动点起源于希氏束分支以因其异位激动点起源于希氏束分支以上的部位上的部位,具有具有突然发作和突然终突然发作和突然终止止的特点而得名的特点而得名,发作时的心率一般为发作时的心率一般为150250次次/分分阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般多无器阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般多无器质性心脏病，发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体质性心脏病，发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关；部分女性与妊娠或月力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关；部分女性与妊娠或月经周期有关。经周期有
5、关。少数阵发性室上速见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、少数阵发性室上速见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌梗塞、甲状腺动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌梗塞、甲状腺机能亢进、低钾血症、洋地黄中毒、奎尼丁或阿司匹林过机能亢进、低钾血症、洋地黄中毒、奎尼丁或阿司匹林过量、心导管检查及心脏手术时。量、心导管检查及心脏手术时。突发突止，持续数秒，数小时，甚至数日不等突发突止，持续数秒，数小时，甚至数日不等无器质性心脏病的年轻人（无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见岁）多见症状轻重取决于发作时的心率，持续时间，大症状轻重取决于发作时的心率，持续时间，大多有心
6、悸、胸闷、乏力等多有心悸、胸闷、乏力等听诊心率快而规则，心尖部听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致，心率强度一致，心率150-250次次/分分心率心率150-250次次/分，节律规则分，节律规则QRS波形态及时限正常（波形态及时限正常（30mmHg,30mmHg,尽可能长时尽可能长时间屏气间屏气3 3次次2 2 机理机理用力呼气用力呼气用力呼气用力呼气 肺，胸膜腔内压力肺，胸膜腔内压力迷走神经兴奋性迷走神经兴奋性 心心 率率 穴位注射治疗穴位注射治疗内关内关药物药物优点优点 P1：恐惧，焦虑-与突发疾病有关 I:1，安慰患者以及家属。医护人员讲话温柔可亲，动作轻柔熟练。减少患者恐惧心理。2，富有同情心，尽量守护在病人床旁，多安慰患者，使其产生信任感。3，注意保暖，使患者舒适。环境安静整洁，心情平和。O：病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。P2：活动无耐力-与心情胸闷有关I2：1 让患者平躺在平车上，安抚患者，保 持患者心境平和，多休息。2 协助患者，尽量满足其所需 3 观察心电监护O3：患者无安全以外P3：知识缺乏-缺乏对室上速的相关知识I3：1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以 及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应激手法 3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平和O：病人对室上速知识了解甚多谢谢聆听
