1、妇产科教研室妇产科教研室陈曼玲陈曼玲Invasive Carcinoma of Cervix Uteri概述概述最常见的妇科恶性肿瘤最常见的妇科恶性肿瘤3539岁岁6064岁岁平均年龄平均年龄52.2岁岁病因病因1、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产；密产、多产；2、种族、地理环境、经济状况低下；、种族、地理环境、经济状况低下；3、某些病毒：如、某些病毒：如HPV，EB等等宫颈癌发病可能是多种因素综合在一起，各因素间有无协同或对宫颈癌发病可能是多种因素综合在一起，各因素间有无协同或对抗作用，尚待进一步研究。抗作用，尚待进一步研究。组织发生和发展组织发
2、生和发展多数宫颈癌起源于宫颈移行带多数宫颈癌起源于宫颈移行带CIN上皮下上皮下基底膜基底膜突破突破浸润浸润间质间质宫颈癌宫颈癌镜下早浸润癌早期浸润癌宫颈上皮内瘤变病理病理1、鳞癌：、鳞癌：8085%（1）巨检类型：）巨检类型：外生型：最常见，癌灶向外生长呈息肉，乳头状或菜花状，组织脆，外生型：最常见，癌灶向外生长呈息肉，乳头状或菜花状，组织脆，易出血。癌瘤体积较大，常累及阴道，较少浸润宫颈深层易出血。癌瘤体积较大，常累及阴道，较少浸润宫颈深层组织及宫旁组织。组织及宫旁组织。内生型：癌灶浸润宫颈深部组织及子宫峡部。宫颈表面光滑或仅有内生型：癌灶浸润宫颈深部组织及子宫峡部。宫颈表面光滑或仅有轻度糜
3、烂，宫颈扩张、肥大变硬，呈桶状；常累及宫旁组织。轻度糜烂，宫颈扩张、肥大变硬，呈桶状；常累及宫旁组织。溃疡型：上述两型癌组织合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似溃疡型：上述两型癌组织合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状，多为晚期。火山口状，多为晚期。颈管型：指癌灶发生于宫颈管内常侵及宫颈及子宫下段供血层或转移颈管型：指癌灶发生于宫颈管内常侵及宫颈及子宫下段供血层或转移至盆腔淋巴结。至盆腔淋巴结。（2）显微镜检：）显微镜检：镜下早浸润癌：在原位癌基础上镜检发现小滴状，指状癌细胞团突破镜下早浸润癌：在原位癌基础上镜检发现小滴状，指状癌细胞团突破基底膜，浸润间质，其浸润深度基底膜，浸润间
4、质，其浸润深度5mm,宽度7mm.宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质范围已超出镜下早期浸润癌，多呈网状宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质范围已超出镜下早期浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质。或团块状浸润间质。病理病理2、腺癌：、腺癌：15%（1）巨检类型：）巨检类型：来自于宫颈管并浸润宫颈管壁；或来自颈管内向宫颈管内向宫颈外口来自于宫颈管并浸润宫颈管壁；或来自颈管内向宫颈管内向宫颈外口突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可正常但因宫颈管向宫体膨大，宫颈管形如桶状。正常但因宫颈管向宫体膨大，宫颈管形如桶状。（2）显微镜检：）显微镜检
5、：粘液腺癌：来自宫颈管柱状粘液细胞，镜下可见腺体结构，腺上皮细粘液腺癌：来自宫颈管柱状粘液细胞，镜下可见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性明显，可见核分裂相，腺癌细胞可呈乳突胞增生呈多层，异型性明显，可见核分裂相，腺癌细胞可呈乳突状突入腺腔。状突入腺腔。宫颈恶性腺瘤：高分化宫颈内膜腺癌。与正常难区别，癌性腺体多，大宫颈恶性腺瘤：高分化宫颈内膜腺癌。与正常难区别，癌性腺体多，大小不一形态多变，呈点状突起伸入宫颈间质深层，以小不一形态多变，呈点状突起伸入宫颈间质深层，以CEA和和HMFG鉴别。鉴别。鳞腺癌：较少见，占鳞腺癌：较少见，占35%，是由储备细胞同时向腺癌和鳞状上皮不典，是由储备细胞同
6、时向腺癌和鳞状上皮不典型增生鳞癌发展而形成。含鳞腺两种成分，比例不同。型增生鳞癌发展而形成。含鳞腺两种成分，比例不同。图图1宫颈癌病理图宫颈癌病理图图图2宫颈糜烂宫颈糜烂图图3宫颈浸润癌宫颈浸润癌转移途径转移途径1、直接蔓延：直接蔓延：最常见，局部浸润并向邻近器官最常见，局部浸润并向邻近器官及组织扩散。及组织扩散。2、淋巴转移：淋巴转移：分一级组和二级组。分一级组和二级组。一级组：包括宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、一级组：包括宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结。骶前淋巴结。二级组：腹主动脉旁淋巴结。二级组：腹主动脉旁淋巴结。3、血行转移：血行转移：很少见。至肺、肾或脊柱等很少见。至肺
7、、肾或脊柱等临床分期临床分期0期：期：原位癌（浸润前癌）原位癌（浸润前癌）I期：期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）II期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3III期：期：癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾，导致肾盂积水或无功能肾IVA期：期：癌扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜癌扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜IVB期：期：远处转移远处转移临床表现临床表现1、症状、症状（1）阴道流血）阴道流血（2）阴道排液）阴道排液
8、（3）晚期癌的症状）晚期癌的症状2、体征、体征随其类型不同而不同随其类型不同而不同诊断诊断1 1、病史、病史2 2、临床表现、临床表现3 3、体检、体检4 4、辅助检查、辅助检查（1 1）宫颈刮片细胞学检查：用于筛选）宫颈刮片细胞学检查：用于筛选（2 2）碘试验：主要识别宫颈病变危险区）碘试验：主要识别宫颈病变危险区（3 3）阴道镜检查：观察早期病变）阴道镜检查：观察早期病变（4 4）宫颈和宫颈管活组织检查：确诊的金标准）宫颈和宫颈管活组织检查：确诊的金标准（5 5）宫颈锥切术：进一步确诊用）宫颈锥切术：进一步确诊用（6 6）X X线、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等线、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜
9、检查等图图4宫颈癌醋白上皮宫颈癌醋白上皮图图5宫颈癌阴道镜示宫颈癌阴道镜示鉴别诊断鉴别诊断1 1、宫颈糜烂、宫颈糜烂2 2、宫颈息肉、宫颈息肉3 3、宫颈结核、宫颈结核4 4、宫颈乳头状瘤、宫颈乳头状瘤5 5、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法处理原则处理原则1、手术治疗、手术治疗适应证：适应证：IAIIB早期患者，无严重内个科合并症，无手术禁忌症，早期患者，无严重内个科合并症，无手术禁忌症，年龄不限需据全身情况能否耐受手术而定。肥胖者据术者经验及麻醉手年龄不限需据全身情况能否耐受手术而定。肥胖者据术者经验及麻醉手术而定。术而定。IA1期：全
10、子宫切除术，卵巢正常者应予保留，或可行宫颈锥切术。期：全子宫切除术，卵巢正常者应予保留，或可行宫颈锥切术。IA2IIB期：广泛性全宫术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保期：广泛性全宫术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。留。2、放射治疗、放射治疗适应证：适应证：IIB晚期、晚期、III、IV期患者；不能耐受手术者。包括腔内（早期患者；不能耐受手术者。包括腔内（早期为主）及腔外（晚期为主）照射。期为主）及腔外（晚期为主）照射。1、手术及放射综合治疗、手术及放射综合治疗适应证：宫颈较大病灶，术前先放疗，等癌灶缩小后再行手术。适应证：宫颈较大病灶，术前先放疗，等癌灶缩小后再行手术。2、化疗、化
11、疗适应证：适应证：晚期或复发转移的患者。或为手术或放疗的辅助手段，晚期或复发转移的患者。或为手术或放疗的辅助手段，用以治疗局部巨大肿瘤。常用顺铂、卡铂、环磷酰胺等用以治疗局部巨大肿瘤。常用顺铂、卡铂、环磷酰胺等可采用静脉或介入化疗。可采用静脉或介入化疗。处理原则处理原则图图6宫颈癌手术后宫颈癌手术后预后预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关与临床期别、病理类型及治疗方法有关1、早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如、早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。鳞癌。2、淋巴结无转移者预后好。、淋巴结无转移者预后好。3、晚期主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质、晚期主要死因：尿毒症、出血
12、、感染、恶病质。随访随访IMPORTANT!随访时间随访时间1、出院后第、出院后第1年，出院后第年，出院后第1个月行第个月行第1次随访，以后次随访，以后每隔每隔23个月复查个月复查1次。次。2、出院后第、出院后第2年每年每36个月复查个月复查1次。次。3、出院后第、出院后第35年，每半年复查年，每半年复查1次。次。4、第、第6年开始每年复查年开始每年复查1次。次。随访内容随访内容临床检查，胸透，血常规临床检查，胸透，血常规预防预防1、普及防癌知识、提倡晚婚、少育、开展性卫生教育，、普及防癌知识、提倡晚婚、少育、开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施；是减少宫颈癌发病率的有效措施；2、定期开展宫颈癌的普查普治，、定期开展宫颈癌的普查普治，1次次/12年。早发现，年。早发现，早诊断、早治疗；早诊断、早治疗；3、积极治疗中重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗、积极治疗中重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN，以阻断其发生。以阻断其发生。Thank you very much!
