1、妊娠期糖尿病Diabetes Diabetes Mellitu(Gestational Diabetes Mellitu(Gestational Diabetes MellitusGDM)sGDM)MellitusGDM)sGDM)定义定义 妊娠期发生的不同程度糖耐量异妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。l妊妊诊断两步法诊断两步法G5.1则则诊诊断断GDM；如如FPG4.4mmol/L但但5.1mmol/L者者进进行行第第二二步：步：75gOGTT，如如果果OGTT结结果果异异常常则则诊诊断断为为GDM。（2）或或者者第第一一步：步：进进
2、行行50gGCT检检查，查，结结果果异异常常者者进进行行第第二二步：步：如如果果50gGCT血血糖糖11.1mmol/L即即则则FPG，FPG异异常常则则诊诊断断GDM；如如FPG结结果果正正常，常，尽尽早早行行75gOGTT。GDM对母婴的影响对母婴的影响l胎胎儿儿加加速速发发育育LGA、巨巨大大儿、儿、手手术术产产率率 l羊羊水水过过多多l感感染染 l酮酮症症酸酸中中毒毒lFGRl肾、肾、心心血血管、管、视视网网膜膜血血管管病病变变lGDMDM血血糖糖6.7mmol/Ll围围产产儿儿死死亡亡率率 l产产伤伤率率 新新生生儿儿并并发发症症RDS、新新生生儿儿窒窒息、息、湿湿肺、肺、红红细细胞
3、胞增增多多症、症、高高胆胆红红素素血血症、症、低低血血糖、糖、低低血血钙、钙、低低血血镁、镁、肥肥厚厚性性心心肌肌病病变变l胎胎源源性性成成人人病：病：DM 、IGT 、高高血血压、压、高高血血脂、脂、冠冠心心病、病、肥肥胖胖GDM治疗目标糖正常范围l3）不引起酮症酸中毒高血糖饥饿l4）降低妊娠期并发症l5）降低围产儿死亡率及病率l6）降低胎源性成人病 （一）合理控制能量（一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（三）膳食纤维和微量营养素（四）餐次安排得当（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配（五）合理饮食分配 GDMGDM的营养
4、治疗原则的营养治疗原则（一）（一）l目的：达到体重的合理增加。目的：达到体重的合理增加。l合理增加：基于孕前体重状况合理增加：基于孕前体重状况l理想体重（理想体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105l判断体重状况：中国体重指数（判断体重状况：中国体重指数（BMIBMI）体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2 正常范围：正常范围：BMI 18.5BMI 18.524kg/m24kg/m2 2 超过超过2828 kg/mkg/m2 2为肥胖。为肥胖。妊娠期间体重增加建议妊娠期间体重增加建议 基于孕前体重基于孕前体重（美国国家科学院，（美国国家科学院，1990）GDMGDM能
5、量需要能量需要 l 19901990年美国国家科学院推荐年美国国家科学院推荐(孕前理想体重孕前理想体重):):前前3个月为个月为30 38Kcal/Kg(理想体重理想体重)/d（约（约2200kcal/d）49月可逐渐增加到月可逐渐增加到36 38kcal/kg/d（约（约2500kcal/d，增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长）增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长）l PetersonPeterson等建议：等建议：孕前理想体重：孕前理想体重：30kcal/kg/d 低体重孕妇：低体重孕妇：40kcal/kg/d 肥胖孕妇：肥胖孕妇：24kcal/kg/d 能量计算两种简易方法
6、能量计算两种简易方法l美式：美式：前前3个月为个月为30 32Kcal/Kg(理想体重理想体重)/d中中3个月为个月为34 36Kcal/Kg(理想体重理想体重)/d后后3个月为个月为36 38Kcal/Kg(理想体重理想体重)/dl中式：中式：前前3个月（孕早期）：个月（孕早期）：30 Kcal/Kg(理想体重理想体重)/d妊娠中后期：妊娠中后期：30 Kcal/Kg(理想体重理想体重)/d+200Kcal/d根据孕前体重和体重增长情况及时调整根据孕前体重和体重增长情况及时调整GDMGDM一日总能量（一日总能量（ENEN）计算举例）计算举例 患者吴某，女，孕患者吴某，女，孕2828周，单活胎
7、，初产，年龄周，单活胎，初产，年龄3131岁岁，Ht:165cmHt:165cm，孕前体重，孕前体重60kg60kg，现体重，现体重75kg75kg，OGTTOGTT：3.6-11.5-9.8-8.93.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDMImp:GDM，无并发症。，无并发症。孕前孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常；体重正常 EN=60kg30kcal/kg200kcal 2000kcal（二）三大营养物质比例来源合适（二）三大营养物质比例来源合适l3030年代前年代前(饥饿疗法饥饿疗法)：饥饿治疗法或间歇性饥饿：饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法；疗法；l5050年代后
8、年代后(半饥饿疗法半饥饿疗法)：低糖（碳水化合物）：低糖（碳水化合物）和高脂肪饮食和高脂肪饮食l8080年代后年代后(热量合理热量合理)：在规定的热量范围内，：在规定的热量范围内，糖类、蛋白质和脂肪比例适当。糖类、蛋白质和脂肪比例适当。l2121世纪世纪(营养平衡营养平衡)：营养平衡，努力调节或改：营养平衡，努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量善糖尿病人饮食结构和总热量蛋白质：蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白注重蛋白质质和量，适量优质蛋白l满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需。发育所需。l摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。摄入量不足会导致潜
9、在的营养不良危险。l美国国家科学院推荐：美国国家科学院推荐：80g/d80g/d，或，或1.01.01.5g/kg.d1.5g/kg.d，或占总能量的，或占总能量的12%12%20%20%。l我国：需要量在普通成年女性的基础上，我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加逐渐增加5 5、1515、2020克蛋白质。克蛋白质。蛋白质来源合理蛋白质来源合理lC.zhang：红肉过量摄入增加：红肉过量摄入增加GDM的发生危的发生危险险 l优质蛋白质：动物蛋白至少占优质蛋白质：动物蛋白至少占40405050l动物蛋白质与脂肪相结合动物蛋白质与脂肪相结合 优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（优质蛋白质：鱼禽畜肉、
10、蛋（1020）奶类）奶类 一般蛋白质：大豆（一般蛋白质：大豆（35），谷类（），谷类（810）蛋白质来源蛋白质来源患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。脂类：脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪l高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。作用，间接使血糖升高。l脂肪：总能量脂肪：总能量202030%30%。（。（1g=9kcal1g=9k
11、cal）脂肪来源合理脂肪来源合理l减少减少饱和脂肪酸饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的应限制在脂肪供热的1 1 3 3或更少。或更少。l增加单不饱和脂肪增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的提供总量的1 1 3 3以上。以上。l其余脂肪：富含其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。部分坚果和鱼。l少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。l避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂
12、点心。避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。患者误区：素油不会导致高血脂患者误区：素油不会导致高血脂。碳水化合物碳水化合物：适量：适量“多糖多糖”，低，低GIGI l“多糖多糖”（复合碳水化合物）优点：（复合碳水化合物）优点：1.1.刺激葡萄刺激葡萄糖利用；糖利用；2.2.减少肝脏葡萄糖产量；减少肝脏葡萄糖产量；3.3.增加组织对增加组织对胰岛素的敏感性；胰岛素的敏感性；4.4.改善胰岛功能，增加胰岛素改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；受体数目；5.5.降低餐后及平时血液中降低餐后及平时血液中TGTG含量。含量。l高糖食物缺点：高糖食物缺点：1.1.增加餐后血糖；增加餐后血糖；2.2.短期内可
13、能短期内可能使使血糖恶化；使使血糖恶化；3.3.易增加饭前血液中易增加饭前血液中TGTG含量。含量。lCHOCHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的食物要求：足量的多糖食物，占总热量的 50%50%60%60%，兼顾血糖生成指数（，兼顾血糖生成指数（GIGI）。）。患者误区：饮食控制就是少吃饭患者误区：饮食控制就是少吃饭 含含50g50g有价值的碳水化合物食物餐后有价值的碳水化合物食物餐后2h2h内血糖应答内血糖应答 等量葡萄糖等量葡萄糖/面包餐后面包餐后2h2h内血糖应答内血糖应答lGIGI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理 意义的指标。意义的
14、指标。l高高GIGI（7070）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。l低低GIGI（556.7 mmol/L或或尿尿酮酮体体(+)，则则需需加加用用胰胰岛岛素。素。l胰胰岛岛素素作作用：用：加加速速葡葡萄萄糖糖酵酵解解及及氧氧化，化，促促进进糖糖原原合合成成和和储储存，存，促促进进糖糖转转化化为为脂脂肪，肪，抑抑制制糖糖原原分分解解和和异异生生血血糖糖，促促脂脂肪肪合合成，成，抑抑制制分分解解游游离离脂脂肪肪酸酸，酮酮体体，促促进进氨氨基基酸酸合合成成蛋蛋白白质，质，抑抑制制蛋蛋白白质
15、质分分解。解。l用用量：量：个个体体差差异异很很大。大。l参参考考公公式：式：(测测得得血血糖糖100)10kg0.6为为多多余余糖，糖，每每2g多多余余糖糖用用1单单位位胰胰岛岛素，素，算算出出总总量，量，早早餐餐1/2-3/5其其余余分分给给中、中、晚晚餐。餐。也也可可用用餐餐后后血血糖糖加加减，减，BG1mmol/L，Insulin加加34u。应用胰岛素控制血糖适宜标准应用胰岛素控制血糖适宜标准l/L)l餐餐后后2小小时时80-120 mg/dl (4.4-6.7mmol/L)l22点点或或0点点80-100 mg/dl (4.4-6.7mmol/L)l三三餐餐前前60-105 mg/dl (3.3-5.8mmol/L)l如如餐餐后后2小小时时血血糖糖仍仍6.7 mmol/L，增增加加胰胰岛岛素素用用量，量，但但如如餐餐后后血血糖糖4mmol/L，则则为为低低限，限，应应减减少少用用量。量。运动运动可可进进行行轻轻体体力力及及孕孕期期体体操。操。l运运动动可可增增加加机机体体对对胰胰岛岛素素的的敏敏感感性，性，促促进进葡葡萄萄糖糖的的利利用用
