1、厌厌 食食 症症 儿科教研室儿科教研室教学目的要求教学目的要求 了解厌食的临床特征。掌握厌食的病因病机。掌握厌食的证治特点。重点：重点：定义、病因、诊断与鉴别定义、病因、诊断与鉴别诊断、及各型证治。诊断、及各型证治。难点：难点：对中医病因病机的理解对中医病因病机的理解。一、概述 1.1.定义：常见的脾胃病证。以长时期的定义：常见的脾胃病证。以长时期的厌恶进食，厌恶进食，食量减少，甚则拒食为特点。甚则拒食为特点。2.2.发病情况：发病情况：1 16 6岁多发。四季可发，岁多发。四季可发，尤以春夏湿邪，暑邪偏盛季节症状加重。尤以春夏湿邪，暑邪偏盛季节症状加重。预后良好，但给家长造成烦恼，病程长者预
2、后良好，但给家长造成烦恼，病程长者可致机体抗病力差而易罹患它病，甚则转可致机体抗病力差而易罹患它病，甚则转为疳证。为疳证。3.古代中医学及现代西医对小儿古代中医学及现代西医对小儿厌食均没有专门论述。但西医厌食均没有专门论述。但西医学之学之锌缺乏症锌缺乏症与本证类似。与本证类似。排除其他消化道疾病和全身性排除其他消化道疾病和全身性疾病。疾病。二、中医病因病机二、中医病因病机 病因病机示意图病因病机示意图 病机：脾胃运化失健病机：脾胃运化失健 病因：喂养不当、病后失调、先天不足病因：喂养不当、病后失调、先天不足喂养不当损伤脾胃他病伤脾损伤脾胃先天不足脾胃虚弱脾胃失健不思乳食厌食拒食厌厌食食情志失调
3、肝失调达疳疳证证三、诊断三、诊断 诊断要点1、主要症状2、其它症状（精神、脾胃虚）3、病史（喂养、饮食）4、除外其它外感、内伤慢性疾病四、鉴别诊断四、鉴别诊断1疳证疳证2疰夏疰夏：少见，虽以食欲不振为主：少见，虽以食欲不振为主症但发病有季节性，有症但发病有季节性，有“春夏剧，秋春夏剧，秋冬瘥冬瘥”的临床特点，常伴全身倦怠乏的临床特点，常伴全身倦怠乏力，大便溏薄，舌苔厚腻等。力，大便溏薄，舌苔厚腻等。五、辨证施治五、辨证施治 1辨证要点辨证要点识主症、辨分型识主症、辨分型：强食则腹胀：强食则腹胀脾失健运；大便溏薄，见不消化食脾失健运；大便溏薄，见不消化食物物脾胃气虚；便干溲短脾胃气虚；便干溲短脾
4、胃阴脾胃阴虚。虚。辨病因辨病因2治疗法则治疗法则 调理脾胃是本证治疗总则，以运脾调理脾胃是本证治疗总则，以运脾开胃为主。临证时尚需根据临床表现，开胃为主。临证时尚需根据临床表现，分别施以运脾和胃，健脾益气、滋养分别施以运脾和胃，健脾益气、滋养脾胃，精神因素严重者，需佐以安神脾胃，精神因素严重者，需佐以安神定志之法。定志之法。3分型用药分型用药1、脾运失健症状：厌恶进食，多食则脘腹饱胀治法：调和脾胃 运脾开胃方药：不换金正气散加减3分型用药分型用药2、脾胃气虚症状：不思饮食，食而不化气虚表现治法：健脾益气 佐以助运方药：异功散加味3分型用药分型用药3、脾胃阴虚症状：食少饮多，大便偏干阴虚表现治法
5、：滋脾养胃 佐以助运方药：养胃增液汤加减4西医治疗西医治疗 本证西医没有特殊治疗方法，只对因本证西医没有特殊治疗方法，只对因治疗及作对症处理，如现在的助消化，治疗及作对症处理，如现在的助消化，补充维生素及微量元素等用药，均有利补充维生素及微量元素等用药，均有利于治疗本病，常用药物如表飞鸣、酵母于治疗本病，常用药物如表飞鸣、酵母片、吗叮林、多种维生素制剂（小施尔片、吗叮林、多种维生素制剂（小施尔康、妈咪爱等）。若确诊为血锌浓度低康、妈咪爱等）。若确诊为血锌浓度低下时可补充锌剂治疗。下时可补充锌剂治疗。5其它疗法其它疗法 辨证使用中成药：辨证使用中成药：补中益气丸及陈夏六君丸补中益气丸及陈夏六君丸
6、 归脾丸归脾丸 藿香正气丸藿香正气丸 保和丸、保济丸保和丸、保济丸 捏脊疗法捏脊疗法小儿推拿：小儿推拿：补脾穴、摩腹、指揉内关、足补脾穴、摩腹、指揉内关、足三里，每天三里，每天1次，次，2周为一疗程。周为一疗程。用于治疗本证各型。用于治疗本证各型。针刺四缝针刺四缝 6辨证施食：辨证施食：“脾喜燥恶湿，得阳则运，脾喜燥恶湿，得阳则运，胃喜润而恶燥，以阴为用胃喜润而恶燥，以阴为用”。首先当掌握首先当掌握合理的喂养方法合理的喂养方法，以定时、定，以定时、定量、定质为原则，纠正挑食，偏食，过食生冷量、定质为原则，纠正挑食，偏食，过食生冷或肥厚等不良习惯，养成正餐前不吃零食，睡或肥厚等不良习惯，养成正餐
7、前不吃零食，睡前前1小时小时不饮食的良好习惯，根据小儿各年龄阶不饮食的良好习惯，根据小儿各年龄阶段，给予品种多样，容易消化的食品。段，给予品种多样，容易消化的食品。必要时可按必要时可按“胃以喜为补胃以喜为补”方法，给予患方法，给予患儿适当喜爱食品，诱其开胃，待食欲增进后，儿适当喜爱食品，诱其开胃，待食欲增进后，再按正常食谱喂养，做到顺序渐进。再按正常食谱喂养，做到顺序渐进。白术瘦肉汤：白术瘦肉汤：白术白术15克、谷芽克、谷芽20克、净瘦肉克、净瘦肉100克，加克，加水水10001500毫升，文火煲约小毫升，文火煲约小1时后饮时后饮汤。每天饮汤约汤。每天饮汤约150毫升，每周毫升，每周2次。功次
8、。功能健脾养胃，用于脾胃不和及脾气虚弱能健脾养胃，用于脾胃不和及脾气虚弱者。者。胡椒猪肚汤：胡椒猪肚汤：胡椒胡椒58粒，研粉后下，猪肚粒，研粉后下，猪肚200克加清水克加清水1500毫升，文火煲约毫升，文火煲约1小时后食用，每天饮汤约小时后食用，每天饮汤约120毫升，毫升，35天为一疗程。用于脾胃气虚型。天为一疗程。用于脾胃气虚型。淮山玉竹瘦肉汤：淮山玉竹瘦肉汤：淮山淮山20克、玉竹克、玉竹15克、瘦肉克、瘦肉150克煲汤饮用，克煲汤饮用，每次饮每次饮150毫升，隔天一次。用于脾胃阴虚型。毫升，隔天一次。用于脾胃阴虚型。淮杞兔肉汤淮杞兔肉汤淮山淮山20克、枸杞子克、枸杞子10克、兔肉克、兔肉1
9、50克炖服，克炖服，3天一次。用于脾胃阴虚型。天一次。用于脾胃阴虚型。谷麦芽鸭肾汤谷麦芽鸭肾汤谷麦芽各谷麦芽各20克，鸭肾克，鸭肾2个煎汤饮用，每周个煎汤饮用，每周1次。用于食滞脾虚者。次。用于食滞脾虚者。五、临证心得五、临证心得 1.小儿厌食证已越来越为人们所重视。据小儿厌食证已越来越为人们所重视。据统计，本病城市发病率高于农村，且有逐年统计，本病城市发病率高于农村，且有逐年上升趋势，因上升趋势，因饮食太过精良饮食太过精良，营养过剩，超，营养过剩，超过小儿脾胃承受能力致脾胃受损，初期多表过小儿脾胃承受能力致脾胃受损，初期多表现为食滞，进而发展为厌食；现为食滞，进而发展为厌食；过食生冷过食生冷
10、、寒、寒凉，令中阳受损，致其功能失调；观凉，令中阳受损，致其功能失调；观看电视看电视节目太多，尤其是动画卡通节目，节目太多，尤其是动画卡通节目，玩电子游玩电子游戏机戏机以及学习任务太繁重等等因素，常令小以及学习任务太繁重等等因素，常令小儿儿过度精神紧张过度精神紧张，日久常引发小儿厌食。，日久常引发小儿厌食。2.临床对本病的治疗，临床对本病的治疗，要循序渐进要循序渐进，不可，不可急于求成。本病重点在于脾胃受损，故治以调急于求成。本病重点在于脾胃受损，故治以调理脾胃为主。因厌食证的形成，非一日而成，理脾胃为主。因厌食证的形成，非一日而成，故对脾胃的调理也不可能一时而就，当仔细查故对脾胃的调理也不可能一时而就，当仔细查明病因，治疗时首先消除病因，这是根本，后明病因，治疗时首先消除病因，这是根本，后再调治脾胃，重振中阳之气。再调治脾胃，重振中阳之气。同时应注意药物同时应注意药物治疗与饮食、生活、教育诸方面同步进行，治疗与饮食、生活、教育诸方面同步进行，将将收到满意疗效。收到满意疗效。谢 谢
