1、双相障碍的诊断和鉴别双相障碍的诊断和鉴别诊断诊断 你所了解的双相障碍是怎样的疾病?总是心情不好是病，好过头了也是病 内容内容l双相障碍流行病学l双相障碍临床现象学的复杂性l双相障碍诊断和鉴别诊断内容内容l双相障碍流行病学l双相障碍临床现象学的复杂性l双相障碍诊断和鉴别诊断临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现的一类心境障碍.l包括抑郁发作和躁狂发作,以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现的心境障碍l一般为发作性病程，间歇期完全正常l虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退情感情感时间反复发作抑郁症情感情感时间情感情感时间情感情感时间双相情感障碍双相快速循环反
2、复发作躁狂症（罕见）内容内容l双相障碍流行病学l双相障碍临床现象学的复杂性l双相障碍诊断和鉴别诊断双相障碍流行病学双相障碍流行病学 性别患病率：男女 首发年龄高峰：1519岁,自杀企图 2550%，自杀死亡1119%共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖，使心血管病患者率增加20%估计在诊断的DD中约有5070%实为BPD(Akiskal,2002)内容内容l双相障碍流行病学l双相障碍临床现象学的复杂性l双相障碍诊断和鉴别诊断双相障碍临床现象学复杂性l 临床发作形式的多样性l 病程的复杂性 临床发作形式的多样性 躁狂发作、轻躁狂发作 抑郁发作 混合性发作 环性心境障碍抑郁发作基本症状“三低”：
3、情绪低落 思维迟缓 意志减退伴发症状l睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦等.l食欲下降,性欲下降l体重减轻l焦虑：与现实不符的紧张、恐惧l躯体不适感：可涉及各个脏器,躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状l精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想关注抑郁发作l出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助.l轻型抑郁时,靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物.l现有的药物可以安全有效地改善症状.躁狂发作l基本症状“三高”：情感高涨 思维奔逸 意志增强伴发症状 睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋病程的复杂性 自然病程 躁狂或混合性发作平均约3个月（轻躁狂可短至1
4、3天）抑郁发作约313个月，平均9个月 不加医疗干预多数可自发缓解 10%可转为慢性病程病程的复杂性 转相及变频 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁.抗抑郁剂治疗双相抑郁,可转为M,HM,Mixed及RC.内容内容l双相障碍流行病学l双相障碍临床现象学的复杂性l双相障碍诊断和鉴别诊断诊 断n双相I型轻躁狂发作 DSM-IV 症状标准症状标准 持续异常的高涨、自大或易激惹心境 至少有下列3项(如果是易激惹心境则需要4项):过度自负或夸大睡眠需求减少言语增多思维奔逸心不在焉/注意涣散活动增多或精神运动激越过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐的活动 DSM-IV 病程标准 最少持续4天DSM-I
5、V 严重标准 未引起社交或职业功能的显著损害或者必须住院，亦无精神病性症状DSM-IV 排除标准症状不是由于物质(例如,成瘾药物、处方药物)或躯体情况(例如,甲状腺功能亢进)的直接生理效应所致.DSM-IVA.心境异常高涨心境异常高涨,旺盛或易激惹旺盛或易激惹.B.在心境异常期间在心境异常期间,持续有持续有3-4项下述症状项下述症状,并且症状并且症状 达到显著的程度达到显著的程度:(1)自我评价过高或夸大自我评价过高或夸大(2)睡眠需要减少睡眠需要减少(3)言语比平时增多言语比平时增多,或要说个不停或要说个不停(4)意念飘忽意念飘忽,或主观体验到思想在或主观体验到思想在“奔驰奔驰”(5)注意力
6、不集中或容易被无关的外界刺激所吸引注意力不集中或容易被无关的外界刺激所吸引(6)目的指向活动目的指向活动(社交、工作、学习或性本能社交、工作、学习或性本能)增增 多多,或有精神运动性激越或有精神运动性激越(7)过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐的活动的活动CCMD-3注意力不集中或随镜转移注意力不集中或随镜转移语量增多语量增多思维奔逸思维奔逸自我评价过高或夸大自我评价过高或夸大精力充沛精力充沛鲁莽行为鲁莽行为睡眠需要量减少睡眠需要量减少性欲亢进性欲亢进DSM-IV最少持续一周最少持续一周(如果需要住院如果需要住院,可短于一周可短于一周)CCMD-3
7、符合症状标准和严重标准至符合症状标准和严重标准至 少已持续少已持续1周周可存在某些分裂性症状，但可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少足躁狂发作标准至少1周周DSM-IV心境症状严重到引起职业功能、心境症状严重到引起职业功能、日常社交活动或人际关系的显日常社交活动或人际关系的显著损害，或者必须住院以防伤著损害，或者必须住院以防伤害自己或他人，或者有精神病害自己或他人，或者有精神病性症状性症状CCMD-3社会功能受损（工作、生活、社社会功能受损（工作
8、、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）；交、遵守法律、法规的能力等）；给他人造成危害或不良后果给他人造成危害或不良后果DSM-IV症状不是由于物质（例如，成瘾药物、处方药物）或躯体情况（例如，甲状腺功能亢进）的直接生理效应所致CCMD-3排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物之所致躁狂DSM-IV在至少在至少1周的期间内，几乎每周的期间内，几乎每天都符合躁狂发作和重性抑郁天都符合躁狂发作和重性抑郁发作标准（除持续时间外）发作标准（除持续时间外）CCMD-3发作以躁狂和抑郁症混合或迅发作以躁狂和抑郁症混合或迅 速交替（即在数小时内）为特速交替（即在数小时内）为特 征，至少持续征，至少持续2
9、周躁狂和抑郁周躁狂和抑郁 症状均很突出症状均很突出以前至少有以前至少有1次发作符合某一次发作符合某一 型抑郁标准或躁狂标准型抑郁标准或躁狂标准DSM-IV至少持续至少持续1周周CCMD-3至少持续至少持续2周周DSM-IV心境异常严重到引起职业功能、心境异常严重到引起职业功能、日常社交活动或人际关系的显日常社交活动或人际关系的显著损害，或者有精神病性症状著损害，或者有精神病性症状CCMD-3社会功能受损（工作、生活、社社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）；交、遵守法律、法规的能力等）；给他人造成危害或不良后果给他人造成危害或不良后果DSM-IV症状不是由于物质（例如，成症状
10、不是由于物质（例如，成瘾药物、处方药物）或躯体情瘾药物、处方药物）或躯体情况（例如，甲状腺功能亢进）况（例如，甲状腺功能亢进）的直接生理效应所致的直接生理效应所致CCMD-3排除器质性精神障碍，或精神活排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物之所致躁狂性物质和非成瘾物之所致躁狂鉴别诊断鉴别诊断l器质性疾病器质性疾病l躯体疾病躯体疾病l物质或酒精滥用所致精神障碍物质或酒精滥用所致精神障碍l精神分裂症精神分裂症l经前期紧张症经前期紧张症l注意缺陷与多动障碍（注意缺陷与多动障碍（ADHD）脑器质性疾病 明确的脑器质性疾病病史明确的脑器质性疾病病史 有意识障碍或谵妄状态、遗忘综合征、智能障碍等有意
11、识障碍或谵妄状态、遗忘综合征、智能障碍等 心境症状随原发疾病的病情消长而波动心境症状随原发疾病的病情消长而波动,好转或消失好转或消失 体格检查体格检查:阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变指标的改变 既往无类似的发作史（如老年首发患者）既往无类似的发作史（如老年首发患者）躯体疾病 引起躁狂、抑郁发作的躯体疾病种类众多引起躁狂、抑郁发作的躯体疾病种类众多,某些躯某些躯体疾病治疗药物也可诱发躁狂或抑郁发作体疾病治疗药物也可诱发躁狂或抑郁发作.病史及体格检查病史及体格检查:阳性体征，实验室及其他辅助检阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变查有相应
12、指标的改变 心境症状随躯体疾病的病情消长而波动心境症状随躯体疾病的病情消长而波动,好转或消好转或消失。失。物质或酒精滥用所致精神障碍 精神活性物质、酒精滥用后出现心境症状特精神活性物质、酒精滥用后出现心境症状特别是混合发作症状别是混合发作症状l主要依据病史资料主要依据病史资料,有无用药史有无用药史l精神活性物质定性检测进行鉴别精神活性物质定性检测进行鉴别 精神分裂症的早期常常可出现精神运动性兴奋,或出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出现抑郁发作.精神分裂症多为潜隐起病，病程为发作进展或持续进展；而躁狂发作常呈间歇发作性病程，缓解期多正常.精神分裂症精神分裂症 分裂症是以思维障碍和情感淡漠为原发症 状；分裂症的知,情,意是不协调的,表现思维不连贯、情感不协调、行为古怪.双相障碍则以情感障碍为原发症状,躁狂发作可表现为易激惹,可出现不协调的精神运动性兴奋,治疗性诊断.注意缺陷与多动障碍（ADHD）两者都有活动过多、行为冲动等表现 后者发病年龄早，一般开始于儿童期,无情绪高涨和精神病性症状等特征 病程为慢性而非发作性
