1、发热发热(f r)患儿护理患儿护理第一页，共36页。l小儿发热的概述小儿发热的概述(i sh)l小儿发热的护理小儿发热的护理第二页，共36页。你遇到你遇到(y do)(y do)的最多和最棘手的最多和最棘手的的问题问题就是就是-孩子孩子发烧发烧了！了！第三页，共36页。我们要确定是否有发热 但是(dnsh)判断宝宝发热 常常会出现两个误区第四页，共36页。常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断孩子是否发热了，如果 宝宝的皮肤发烫，妈妈(m m)就认为 是发热了。第五页，共36页。还有一些妈妈不用手摸孩子的头，而是使用体温表测量宝宝的体温，当温度(wnd)超过37时，就以为孩子发热了，然后就急匆匆地
2、 带孩子去医院就诊。第六页，共36页。l由于致热源的作用使体温调定点上移而引起(ynq)的调节性体温升高（超过0.5）。l正常体温：l腋温 36 37 l舌下 36.3 37.2 l直肠 36.5 37.9 第七页，共36页。l口温：置于舌下3min正常为36.3-37.2，只适用于能配合的年长儿。l腋温：至少5min，正常36.0-37.4 ，除了(ch le)休克、体质消瘦和周围循环衰竭患儿外，适用于各年龄组儿童。第八页，共36页。l肛温：肛表插入(ch r)肛门内3-4cm,3min，正常为36.5-37.7 ，较准确，适用于能配合的年长儿。l耳温：用耳温测定仪于外耳道内，20秒即可。第
3、九页，共36页。l最常见的原因是呼吸道感染(gnrn)，如上呼吸道感染(gnrn)、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可由于消化道感染(gnrn)，如肠炎、细菌性痢疾引起；传染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发热。l6个月3岁的孩子由于发热，体温39 可出现热性惊厥，所以对孩子的发热应引起重视。第十页，共36页。l能量代谢的影响：l 体温每升高1，基础代谢率升高13%。l水、电解质平衡的影响l 蛋白质分解，负氮平衡。体温下降期：脱水l中枢神经系统的影响l 兴奋性，小儿高热(gor)易引起惊厥。第十一页，共36页。l循环系统的影响l 心率(xn l)，心肌收缩力，心输出量。
4、l消化系统的影响l 交感兴奋消化液分泌，胃肠蠕动。l呼吸系统的影响l 体温升高 酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。l免疫系统的影响l 适度发热可使免疫系统功能增强。第十二页，共36页。l以腋温为例，发热程度可分为：以腋温为例，发热程度可分为：l低热低热(dr)（37.5 38）l中等热（中等热（38.1 39）l高热高热 （39.1 40）l超高热超高热（41）第十三页，共36页。稽留热：高热持续稽留热：高热持续39数天或数周数天或数周弛张热：高热在弛张热：高热在24小时小时(xiosh)内波动内波动2双峰热：高热曲线双峰热：高热曲线24小时小时(xiosh)内形成双内形成双峰峰间歇热
5、：体温突然上升达间歇热：体温突然上升达39数小时数小时(xiosh)又迅速又迅速 下降至正常，间隔下降至正常，间隔1-3天发作。天发作。第十四页，共36页。波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、脂膜波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、脂膜 炎等。炎等。回归热：高热和无热期各持续若干天回归热：高热和无热期各持续若干天双相热：第一次发热退热双相热：第一次发热退热(tu r)后又发热持续后又发热持续数数 天后退热天后退热(tu r)（脊灰）（脊灰）不规则热：流感、结核、败血症、风湿热。不规则热：流感、结核、败血症、风湿热。第十五页，共36页。l新生儿期：由于新生儿棕色脂肪少，皮下脂肪新生儿期：由于新生儿棕色脂
6、肪少，皮下脂肪较薄，体表面积大，体温调节中枢发育又不完较薄，体表面积大，体温调节中枢发育又不完善，故体温调节能力差，因此非感染性发热较善，故体温调节能力差，因此非感染性发热较为多见。而当严重为多见。而当严重(ynzhng)感染时，体温感染时，体温则往往不升。则往往不升。第十六页，共36页。l婴幼儿期：免疫力低，极易感染疾病，其早期婴幼儿期：免疫力低，极易感染疾病，其早期症状均为发热，并且该年龄期小儿大脑的兴奋症状均为发热，并且该年龄期小儿大脑的兴奋与抑制的动态平衡还处于不稳定状态，容易发与抑制的动态平衡还处于不稳定状态，容易发生高热惊厥，加之本年龄期小儿消化功能差，生高热惊厥，加之本年龄期小儿
7、消化功能差，易发生吐泻及食欲不振，造成易发生吐泻及食欲不振，造成(zo chn)体体内液体不足。内液体不足。第十七页，共36页。l学龄前期：此期小儿对疾病有一定的抵抗力，学龄前期：此期小儿对疾病有一定的抵抗力，一般病情较轻，高热惊厥少见。此期患儿基本一般病情较轻，高热惊厥少见。此期患儿基本能配合治疗，因此一般感染引起的发热经治疗能配合治疗，因此一般感染引起的发热经治疗后很快降至正常。后很快降至正常。l学龄期：此期患儿生理功能发育学龄期：此期患儿生理功能发育(fy)相对成相对成熟，年龄越大临床表现越接近成人。发热时患熟，年龄越大临床表现越接近成人。发热时患儿可伴有头痛、四肢酸痛、乏力等症状。儿可
8、伴有头痛、四肢酸痛、乏力等症状。第十八页，共36页。体温(twn)上升期高热(gor)持续期退热期l特点：产热大于散热。l表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。l特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。l表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥。呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。l特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。l表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降或休克现象。第十九页，共36页。l发热是多种疾病所共有的病理过程，除祛除病因外，对发热本身的治疗(zhlio)应针对病情，权衡利弊。l对一些不明原因的发热，不能急于降低体温，以免掩盖病
9、情、延误诊断和抑制机体的免疫功能。第二十页，共36页。l事实上，越“捂”体温越高。所以，孩子发热，第一时间要松开患儿的衣服来散热。l同时，可采用物理降温(jing wn)的l 方法温水擦浴，水温应l 微高于体温。但时间不宜l 长，防止再次受凉。第二十一页，共36页。注意补充注意补充(bchng)营养、水、维营养、水、维生素等生素等 补充水分，以免(ymin)脱水。保证充足易消化食物，包括维生素。监护心血管功能，防止休克的发生。第二十二页，共36页。l对乙酰氨基酚：是世界卫生组织（对乙酰氨基酚：是世界卫生组织（WHO）推）推荐荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。个月以上婴儿和儿童高热时首选退
10、热药。l 46小时服一次。如小儿美林糖浆小时服一次。如小儿美林糖浆(tngjing)、小儿百服宁滴剂。、小儿百服宁滴剂。l 布洛芬布洛芬：副作用少，适用于感染性疾病所：副作用少，适用于感染性疾病所致高热，每致高热，每68小时服一次，如托恩口服液。小时服一次，如托恩口服液。l 退热针剂、退热贴退热针剂、退热贴第二十三页，共36页。l阿司匹林：阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引起发主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。童风湿热、幼年关节炎和川崎病。l尼美舒利：因其的确可引起肝功能衰竭，故多尼美舒利：因
11、其的确可引起肝功能衰竭，故多个国家禁止个国家禁止(jnzh)或限制使用此药。或限制使用此药。l糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑制作用，糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒扩散而加重病情。使用不当可促使细菌或病毒扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。第二十四页，共36页。l休息：高热时绝对(judu)卧床休息，保持环境的清洁与舒适。l做好口腔护理，防止口腔感染。l皮肤护理：保持皮肤的清洁，l 及时更换汗湿衣服及床单。第二十五页，共36页。l及时观察降温处理后的病人反应，实施降温措施30分钟测量体温并记录。l应避
12、免应用(yngyng)大量退热药物，以免脱水、循环衰竭。关于抗生素的应用(yngyng)，应在病因明确或有证据支持的前提下应用(yngyng)，不可滥用。第二十六页，共36页。l高热惊厥的概念l高热惊厥的原因(yunyn)l高热惊厥的临床表现l高热惊厥的护理第二十七页，共36页。l高热惊厥又称“热性惊厥”，是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（6个月-3岁）多见，男孩(nn hi)多于女孩。l凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。第二十八页，共36页。l由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑
13、神经细胞分化不全，抑制能力差，以致(yzh)弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除因年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。第二十九页，共36页。l感染性疾病引起：（热性惊厥(jngju)）l 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。l 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染占60%。l非感染性疾病引起：（无热惊厥(jngju)）l 颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、新生儿窒息、颅内出血、颅脑损伤。l 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、高血压脑病、尿毒症等。第三十页，共36页。l先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后
14、12h内，在体温骤升之时（38.5 ），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。l发作时，眼球固定上翻、斜视，头向后仰、牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失(sngsh)，严重者颈项强直，角弓反张第三十一页，共36页。面色紫绀，惊厥发作可 由数秒钟至10多分钟或 更长，可自行停止，反 复发作可致脑损伤，进 而导致智力低下(dxi)，个别 患儿可发展为癫痫。第三十二页，共36页。l止惊：必须(bx)争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育。l首选安定：0.10.3mg/kg，一次总量不超过10mg，密切观察患儿抽搐情况及呼吸频率。l苯巴比妥钠，
15、810mg/kg/次肌内注射。l10%水合氯醛0.5mg/kg保留灌肠。l针刺止惊：人中、合谷、少商、十宣等。第三十三页，共36页。l保持呼吸道通畅，以防窒息。l防止(fngzh)舌咬伤。l吸氧。l物理或药物降温。第三十四页，共36页。第三十五页，共36页。NoImage内容(nirng)总结发热患儿护理。体温每升高1，基础代谢率升高13%。体温升高 酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋(xngfn)，呼吸加深加快。此期患儿基本能配合治疗，因此一般感染引起的发热经治疗后很快降至正常。阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。皮肤护理：保持皮肤的清洁，。及时观察降温处理后的病人反应，实施降温措施30分钟测量体温并记录。物理或药物降温第三十六页，共36页。
