1、泌尿系统结石病人泌尿系统结石病人的护理的护理概概 述述 结石是泌尿系统的常见病。其中结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。以上尿路和尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结石多见结石多见病因 1.性别和年龄 2.职业 3.地理环境 4.饮食和营养 5.水分的摄入量 6.泌尿系统局部因素 7.尿液因素症状症状肾和输尿管结石肾和输尿管结石 活动后疼痛和血尿活动后疼痛和血尿 肾绞痛肾绞痛 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 膀胱结石：膀胱结石：主要是膀胱刺激症主要是膀胱刺激症 典型症状为排尿突然中断典型症状为排尿突然中断尿道结石尿道
2、结石：表现为尿痛和排尿困难，有时出现血尿，甚至造成尿：表现为尿痛和排尿困难，有时出现血尿，甚至造成尿潴留潴留体征体征 肾区触痛、叩击痛或肋脊角压痛肾区触痛、叩击痛或肋脊角压痛 肾脏肿大肾脏肿大 直肠指检直肠指检辅助检查 实验室检查实验室检查尿常规检查、尿细菌培养尿常规检查、尿细菌培养、生化检查生化检查 影像学检查影像学检查 B B超超泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%95%以上的结石以上的结石排泄性尿路造影排泄性尿路造影 是诊断的是诊断的最重要最重要手段。手段。CTCT 对对X X线不显影的尿酸结石可以确诊线不显影的尿酸结石可以确诊 膀胱镜检查膀胱镜检查 最可靠的方法最可靠的方法 处理原
3、则：1、病因治疗、病因治疗 2、一般及对症治疗、一般及对症治疗 饮食调节、运动、利尿及中医针刺等饮食调节、运动、利尿及中医针刺等 3、药物治疗、药物治疗 感染性结石感染性结石 尿酸盐结石尿酸盐结石 4.体外冲击波碎石术（体外冲击波碎石术（ESWLESWL）适应症适应症 ：直径小于2.5CM，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石结石。肾和输尿管结石的首选方法肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥置心脏起搏器者、急性尿路感染者
4、、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖胖.再次治疗间隔时间不少于再次治疗间隔时间不少于7 7日日 5 5、内镜取石或碎石术、内镜取石或碎石术手术治疗手术治疗非开放手术：非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm2.5cm的肾盂、肾盏结石的肾盂、肾盏结石PCNLPCNL）3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术 4.其他：超声或弹道气压碎石取石其他：超声或弹道气压碎石取石 开放手术开放手术 输尿管切开取石术输尿管切开取石术 肾盂切开取石术肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术肾实质切开取石术 肾部
5、分切除术肾部分切除术 肾切除术肾切除术护理措施护理措施1.1.一般护理一般护理 （1 1）休息与活动）休息与活动 （2 2）饮食饮水与营养）饮食饮水与营养 （3 3）解痉止痛）解痉止痛2 2、病情观察、病情观察 3 3、体外冲击波碎石术护理、体外冲击波碎石术护理 碎石前护理：完善相关检查碎石前护理：完善相关检查 既往病史既往病史 饮食指导饮食指导 碎石后护理：多饮水碎石后护理：多饮水 体位体位 药物药物 尿液观察尿液观察 并发症并发症 定期复查定期复查手术护理手术护理1.1.术前护理术前护理 术前用药术前用药 术前准备术前准备2 2、术后护理、术后护理 体位体位 休息与活动休息与活动 预防肺不
6、张及肺部感染预防肺不张及肺部感染 管道护理管道护理 导尿管的护理导尿管的护理 （1 1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。（2 2）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，（3 3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水活动时固定在
7、裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。平，防止引流液反流，导致逆行感染。（4 4）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 ml2000 ml以上，以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。出和预防结石的形成。肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理 （1 1）妥善固定肾造瘘管，保持引流通畅。引流液位置）妥善固定肾造瘘管，保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。（2 2）观察引流液的颜色、性质和量）观察引
8、流液的颜色、性质和量（3 3）肾造瘘管不应常规冲洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管）肾造瘘管不应常规冲洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水生理盐水5 ml5 ml以以2 kPa2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。（医生操作）（医生操作）（4 4）肾造瘘管一般留置）肾造瘘管一般留置3 35 5天，拔管前需夹管天，拔管前需夹管242448 h48 h，观，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。（5 5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。
