1、主要内容主要内容卫生资源配置概述卫生资源配置概述卫生资源配置与测算卫生资源配置与测算卫生资源配置的评价卫生资源配置的评价一、基本概念一、基本概念n卫生资源优化配置卫生资源优化配置：一定时空范围内，区域内全部卫生一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。组合状态。含义：含义：n区域卫生服务总供给与总需求达到一区域卫生服务总供给与总需求达到一定限度的动态平衡定限度的动态平衡n卫生资源配置的优化卫生资源配置的优化二、卫生资源配置的必要性二、卫生资源配置的必要性经济学的基本问题
2、是资源分配问题经济学的基本问题是资源分配问题决定社会有限资源分配和使用的问题决定社会有限资源分配和使用的问题卫生资源配置应回答三个问题卫生资源配置应回答三个问题经济学的基本问题是资源分配问题经济学的基本问题是资源分配问题资源是稀缺的资源是稀缺的资源有各种不同的用途资源有各种不同的用途人有各种不同的需要人有各种不同的需要决定社会有限资源分配和使用的问题决定社会有限资源分配和使用的问题生产什么生产什么如何生产如何生产如何分配如何分配卫生资源配置回答三个问题卫生资源配置回答三个问题应该生产什么类别和组合的医疗服务或应该生产什么类别和组合的医疗服务或产品产品在用于生产医疗服务和产品时需要哪些在用于生产
3、医疗服务和产品时需要哪些类别的卫生资源类别的卫生资源谁应该得到这些服务和产品谁应该得到这些服务和产品三、我国卫生资源配置面临的问题三、我国卫生资源配置面临的问题卫生资源布局不均衡卫生资源布局不均衡卫生资源结构不合理卫生资源结构不合理卫生资源利用效益不高卫生资源利用效益不高卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依据卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依据资源存量规模不小，资源总体质量不高资源存量规模不小，资源总体质量不高四、卫生资源配置的原则卫生资源优化配置与国民经济和社会发卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则展相适应的原则效率与公平兼顾的原则效率与公平兼顾的原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则
4、以健康需要和卫生服务需求为依据原则重点倾斜兼顾全局的原则重点倾斜兼顾全局的原则成本效益原则成本效益原则效率与公平兼顾的原则效率与公平兼顾的原则效率效率（efficiency）：投入产出比例投入产出比例公平公平（equity）：）：每人对同一事物有相同的选择权每人对同一事物有相同的选择权 （过程、机会过程、机会）平等平等（equality）：）：每人对同一事物拥有相同数量每人对同一事物拥有相同数量 （结果）（结果）什么是卫生领域的公平：什么是卫生领域的公平：1 1、卫生资源的配置、卫生资源的配置2 2、服务的可及性、服务的可及性3 3、卫生设施的提供（营养、清洁饮用、卫生设施的提供（营养、清洁饮
5、用水、教育、环境）水、教育、环境）什么是卫生领域的效率什么是卫生领域的效率：关于效率的理解，最早的经济学书籍采用关于效率的理解，最早的经济学书籍采用的是生产效率这一概念，它的涵义是多投的是生产效率这一概念，它的涵义是多投入多产出，有投入才能有产出。入多产出，有投入才能有产出。到到2020世纪世纪3030年代后，人们感到生产效率的年代后，人们感到生产效率的观点不够了，于是出现第二种效率观念，观点不够了，于是出现第二种效率观念，即资源配置效率。它是指投入不变，配置即资源配置效率。它是指投入不变，配置得好效率就会增长。得好效率就会增长。帕累托最优帕累托最优帕累托最优：帕累托最优：帕累托低效率帕累托低
6、效率帕累托改进帕累托改进卫生资源的帕累托最优：卫生资源的帕累托最优：当资源配置在当资源配置在生产可能性边界上，呈现技术效率和配生产可能性边界上，呈现技术效率和配置效率时，即达到了卫生资源配置的技置效率时，即达到了卫生资源配置的技术效率和配置效率，实现了卫生资源配术效率和配置效率，实现了卫生资源配置的优化。置的优化。以需要和需求为基础进行资源配置以需要和需求为基础进行资源配置什么是需要和需求什么是需要和需求卫生保健需要限定：卫生保健需要限定：卫生保健的特殊性卫生保健的特殊性特有物种功能特有物种功能公平的机会均等性公平的机会均等性应在社会所有大背景下来考虑卫生保健应在社会所有大背景下来考虑卫生保健
7、的产出和分配问题，以及卫生保健需要的产出和分配问题，以及卫生保健需要的问题。的问题。五、卫生资源配置理论五、卫生资源配置理论总需求与总供给平衡总需求与总供给平衡公平与效率公平与效率以需要和需求为基础进行资源配置以需要和需求为基础进行资源配置六、卫生资源配置方式六、卫生资源配置方式计划配置方式：体现整体性和公平性计划配置方式：体现整体性和公平性市场配置方式：体现效率市场配置方式：体现效率计划调节和市场调节相结合的配置方式计划调节和市场调节相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式计划配置方式计划配置（政府配置）：计划配置（政府配置）：政府通过行政手段实现
8、的卫生资源配置方式政府通过行政手段实现的卫生资源配置方式计划配置的社会条件计划配置的社会条件产权集中：生产资料的产权由政府统一占有产权集中：生产资料的产权由政府统一占有劳动力非商品化：劳动力的所有权也由政府劳动力非商品化：劳动力的所有权也由政府统一管理统一管理计划配置方式中央制定计划，以行政指令形式层层下达，中央制定计划，以行政指令形式层层下达，企事业单位没有独立的经济决策权；企事业单位没有独立的经济决策权；生产要素统一调拨，按计划供应；生产要素统一调拨，按计划供应；收入统一分配，实行等级工资制收入统一分配，实行等级工资制市场配置方式市场配置市场配置厂商通过市场机制导向实现的资源配置方式厂商通
9、过市场机制导向实现的资源配置方式市场配置的社会条件市场配置的社会条件产权独立与分散：消除垄断，使生产资料具产权独立与分散：消除垄断，使生产资料具有流动性有流动性劳动力复归于个人并使之商品化：劳动力摆劳动力复归于个人并使之商品化：劳动力摆脱从属或依附关系而自由流动脱从属或依附关系而自由流动市场配置方式经济主体决策分散化，各企事业单位成为经济主体决策分散化，各企事业单位成为资源配置的主体；资源配置的主体；生产要素流动市场化，供求、价格、竞争生产要素流动市场化，供求、价格、竞争的相互作用，使资源流向最能有效运用的的相互作用，使资源流向最能有效运用的经济主体；经济主体；按生产要素贡献和市场效益分配成果
10、。按生产要素贡献和市场效益分配成果。市场配置方式市场机制配置卫生资源的好处市场机制配置卫生资源的好处直接面对市场，简化配置程序；直接面对市场，简化配置程序；重视卫生资源的使用效率；重视卫生资源的使用效率；使医疗卫生机构走上自我约束、自我发展使医疗卫生机构走上自我约束、自我发展之路。之路。市场配置方式市场机制作用的局限性市场机制作用的局限性对于急救和预防保健服务，价格机制的作对于急救和预防保健服务，价格机制的作用十分有限；用十分有限；供求机制对医疗服务价格的影响十分有限供求机制对医疗服务价格的影响十分有限供需之间由于信息不对称，难以展开充分供需之间由于信息不对称，难以展开充分的竞争。的竞争。计划
11、调节和市场调节相结合合理地确定计划控制与市场调节地力度、合理地确定计划控制与市场调节地力度、范围和层次范围和层次正确处理以计划调节为主与市场调节为辅正确处理以计划调节为主与市场调节为辅的关系的关系正确处理卫生机构内部计划管理与市场调正确处理卫生机构内部计划管理与市场调节的关系节的关系区域卫生规划区域卫生规划区域卫生规划以满足区域内全体居民的区域卫生规划以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求、保护与增进健康为基本卫生服务需求、保护与增进健康为目的，对机构、床位、人员、设备等卫目的，对机构、床位、人员、设备等卫生资源进行统筹规划，合理配置。生资源进行统筹规划，合理配置。规划者为政府，政府通过合理有
12、效的配规划者为政府，政府通过合理有效的配置稀缺社会资源，对区域内卫生资源配置稀缺社会资源，对区域内卫生资源配置做出置做出“选择选择”，运用计划手段为主进，运用计划手段为主进行卫生资源配置的一种方式。行卫生资源配置的一种方式。主要内容主要内容卫生资源配置概述卫生资源配置概述卫生资源配置与测算卫生资源配置与测算卫生资源配置的评价卫生资源配置的评价一、卫生资源配置内容一、卫生资源配置内容卫生物力配置（机构，床位）卫生物力配置（机构，床位）卫生设备配置卫生设备配置卫生人力资源配置卫生人力资源配置卫生经费卫生经费卫生技术卫生技术二、卫生机构配置二、卫生机构配置1 1、机构配置存在问题、机构配置存在问题城
13、乡配置上，卫生资源过多集中在城市，城乡配置上，卫生资源过多集中在城市，乡村卫生资源相对贫乏。乡村卫生资源相对贫乏。区域配置上，大中城市卫生机构重叠，区域配置上，大中城市卫生机构重叠，功能交叉，资源利用效率偏低。功能交叉，资源利用效率偏低。二、卫生机构配置二、卫生机构配置2 2、卫生机构配置、卫生机构配置存量调整：结构调整和资源重组。以转移存量调整：结构调整和资源重组。以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压缩等方式调整一部分效率低下或重复建设缩等方式调整一部分效率低下或重复建设的卫生机构。的卫生机构。增量配置：供给大于需求地区，严格控制增量配置：供给大于需
14、求地区，严格控制增量。供给小于需求的地区，采取适宜政增量。供给小于需求的地区，采取适宜政策促进机构发展，同时注重合理规划。策促进机构发展，同时注重合理规划。大力推进社区卫生服务工作。大力推进社区卫生服务工作。三、医院床位配置三、医院床位配置1 1、病床配置标准的依据：、病床配置标准的依据：人群住院医疗服务需要和需求人群住院医疗服务需要和需求人口规模与结构人口规模与结构疾病谱疾病谱医院病床利用状况医院病床利用状况潜在住院需求潜在住院需求三、医院床位配置三、医院床位配置2 2、病床配置要求：、病床配置要求：根据区域卫生规划期间的社会经济发展根据区域卫生规划期间的社会经济发展水平和居民卫生服务实际需
15、求及变化趋水平和居民卫生服务实际需求及变化趋势来确定配置标准势来确定配置标准最高限额不得超过居民卫生服务实际需最高限额不得超过居民卫生服务实际需要量要量所有新增卫生资源，必须按照区域卫生所有新增卫生资源，必须按照区域卫生规划的要求和管理程序，严格审批。规划的要求和管理程序，严格审批。三、医院床位配置三、医院床位配置3 3、医院床位需要量测算（需要、医院床位需要量测算（需要/需求法）需求法）医院床位医院床位需求数需求数人口数人口数年实际住院率年实际住院率平均住院天数平均住院天数平均年床位开放日数平均年床位开放日数医院床位医院床位总需要量总需要量人口数人口数年均需要住院率年均需要住院率平均住院天数
16、平均住院天数平均年床位开放日数平均年床位开放日数三、医院床位配置三、医院床位配置4 4、对总床位供需平衡状态测算、对总床位供需平衡状态测算（供需比法）供需比法）供需比值供需比值当地实际医院床位拥有数当地实际医院床位拥有数医院床位需要数（需求数）医院床位需要数（需求数）(1)供需比值范围供需比值范围10.05，供需平衡，供需平衡(2)供需比值范围供需比值范围10.15，供需基本平衡，供需基本平衡(3)供需比值范围超出供需比值范围超出10.15，供需不平衡，供需不平衡，短缺或过剩短缺或过剩三、医院床位配置三、医院床位配置5 5、影响医院床位需要量的因素、影响医院床位需要量的因素基层卫生服务提供模式
17、基层卫生服务提供模式医疗保障制度改革和完善医疗保障制度改革和完善城市老龄化的进程城市老龄化的进程社会经济的进步和发展社会经济的进步和发展外来就医的因素外来就医的因素四、卫生设备资源配置四、卫生设备资源配置1 1、卫生设备配置原则、卫生设备配置原则分级原则分级原则功能原则功能原则适宜原则适宜原则资源共享原则资源共享原则条件具备原则条件具备原则四、卫生设备资源配置四、卫生设备资源配置2 2、大型医用设备的配置、大型医用设备的配置大型医用设备包括：大型医用设备包括：CT、MRI、X刀、刀、伽马刀、伽马刀、PET、超高速、超高速CT、眼科准分子、眼科准分子激光治疗仪、医用直线加速器。激光治疗仪、医用直
18、线加速器。配置时必须报国家审批，大型设备一般配置时必须报国家审批，大型设备一般应根据服务人口来计算应配置数量。应根据服务人口来计算应配置数量。四、卫生人力资源配置四、卫生人力资源配置 是对未来卫生人力资源的需求量，供是对未来卫生人力资源的需求量，供给量和供需关系以及卫生人力的数量，知给量和供需关系以及卫生人力的数量，知识和技能类型进行预测，制定卫生人力计识和技能类型进行预测，制定卫生人力计划的过程划的过程卫生人力规划的步骤卫生人力规划的步骤u准备工作准备工作u现状分析现状分析u需求预测需求预测u供给预测供给预测u供需平衡分析供需平衡分析u人力策略人力策略u详细卫生人力发展规划详细卫生人力发展规
19、划u执行、监督、评价执行、监督、评价（一）区域医生需要总数的计算（一）区域医生需要总数的计算 分为五个部分：分为五个部分：门诊医师需要数计算；门诊医师需要数计算；住院医师需要数计算；住院医师需要数计算；主治以上医师需要数计算；主治以上医师需要数计算；由于区域外流入病人的就诊而需额外增加由于区域外流入病人的就诊而需额外增加的医师数计算；的医师数计算；预防、保健医师需要数计算。预防、保健医师需要数计算。以上以上5 5部分医师数相加的和，即为该区域医部分医师数相加的和，即为该区域医师需要总数。师需要总数。1门诊医师需要数计算公式门诊医师需要数计算公式门诊医师需要数门诊医师需要数=上式可改写为上式可改
20、写为：当地全年需要就诊人次当地全年需要就诊人次 在卫生室在卫生室 乡村医生处就诊的人次乡村医生处就诊的人次 门诊医师需要数门诊医师需要数=每全时门诊医师年均应处理门诊人次每全时门诊医师年均应处理门诊人次 另加另加10%10%从事非日常医疗工作的医师数，指外出专业进修、从事非日常医疗工作的医师数，指外出专业进修、学术会议、抢险救灾、支边、支贫等活动，以及病事假等。学术会议、抢险救灾、支边、支贫等活动，以及病事假等。每全时门诊医师应处理门诊人次计算方法为：每全时门诊每全时门诊医师应处理门诊人次计算方法为：每全时门诊医师法定工作日为医师法定工作日为254254日日365-365-（104+7104+
21、7）=254=254日日 乘以乘以1515（日（日均处理门诊人次）等于均处理门诊人次）等于38103810人次。人次。2住院医师需要数计算公式住院医师需要数计算公式住院医师需要数住院医师需要数=（1+1/101+1/10）本公式采用每全时住院医师平均分管床位数本公式采用每全时住院医师平均分管床位数1010张，与全国张，与全国住院医师平均实际分管住院医师平均实际分管9.59.5张病床数接近。张病床数接近。每床位年均使用床日数，按医院病床使用率达每床位年均使用床日数，按医院病床使用率达8585计算，则计算，则每床年均使用数应为每床年均使用数应为310.25310.25日。即：每全时住院医生年均负责
22、日。即：每全时住院医生年均负责病床日病床日=10=10310.25=3102.5310.25=3102.5日日 上式可改写为上式可改写为：住院医师需要数住院医师需要数=本地人口年住院天数本地人口年住院天数/每全时住院医师年均负责病床日每全时住院医师年均负责病床日 另加另加1010从事非日常住院诊疗工作医生从事非日常住院诊疗工作医生数（见门诊医师需要数计算式）。此数（见门诊医师需要数计算式）。此10%10%为为19881988年世界银行与卫生部协作卫生年世界银行与卫生部协作卫生项目中项目中通过特尔斐调查法取得的数据。通过特尔斐调查法取得的数据。3主治医师以上医师需要数计算公式主治医师以上医师需要
23、数计算公式 主治医师以上医师需要数主治医师以上医师需要数 =住院医师需要数住院医师需要数7/87/8 7/8为卫生部规定住院医生与主任、副主任、主任医师之比为8：4：2：1，主治医师以上人员与住院医师之比即为78。4需相应增加医师数的计算 城市医疗中心，其医疗服务范围超出地域限制，流入就医病人较多或有一定数量（超出流出数），需相应增加医生数，其计算公式为：需增加医师数=外地流入门诊人数（年）外地流入门诊人数（年）外地病人住院病床日总数（年）外地病人住院病床日总数（年）=+每全时门诊医生年均每全时门诊医生年均诊疗人次诊疗人次 5预防保健专业医师需要计算方法 按照人口比例法算出。1993年我国卫生
24、防疫和妇幼保健医师总数约30万人，即每万人口平均约25人。考虑到社区卫生服务和初级卫生保健事业是今后卫生事业发展的重点，随着经济文化的发展，预防保健专业医生的需要量还会增加，其中包括培养全科医师，因此，可初步定为每万人口3名预防保健医师。最后将1、2、3、4、5五个公式的计算结果相加，即得出当地医师需要总数。（二）医师供需平衡状态的评价 按照供需比值来进行评价。供需比值越接近1，其平衡状态越佳，越远离1，平衡越差。所以我们将评价标准定为三个等级，等级比值与床位评价相同。按本评价方法，选择几个城市和地区进行供需平衡评估，其结果见表22。从中可看出某些城市医生拥有数已超过需要数，明显过剩。卫生技术
25、人员的城乡分配不合理也是客观存在的，就全国总需求而言，医师不短缺；按需要而言，略有短缺，短缺的地区是农村。项目项目九江九江金华金华宝鸡宝鸡牡丹牡丹江江佛山佛山哈尔滨哈尔滨深圳深圳医医 生生需要数需要数5182518273117311392739274418441869056905129031290354695469实际拥有实际拥有医医 生生 数数5970597061146114483748375741574162626262266192661953475347医医 生生供需比供需比1.151.150.830.831.231.231.301.300.910.912.062.060.980.98医
26、生供需医生供需平衡评估平衡评估基本基本平衡平衡短缺短缺过剩过剩过剩过剩基本基本平衡平衡过剩过剩平衡平衡注：深圳市有注：深圳市有l000l000余个个体诊所，外地流人的余个个体诊所，外地流人的“医师医师”有数千有数千人，因此，医师供需实际已过剩。人，因此，医师供需实际已过剩。医师供需平衡状态评价方法的优点为：第一，按照当地居民的需要与需求来测算卫生资源需要量，科学性和实用性均较好，而且能因地制宜；第二，方法简单可行，可操作性强；第三，得出的结果是一个明确的（而不是模糊）数字，在卫生资源供需平衡状态评价方面，提供了一个客观的、因地制宜的量化标准，为总量控制提供依据。局限性主要表现在：一是采用本法的
27、地区必须事先进行规范化的居民健康询问调查，而且调查结果必须可靠（否则以此推算的结果将不可信）。二是本法限用于医师数和医院床位的总量评价而不能用于专科医师和分科床位数的供需评估。当然，在总量需要数测算之后，也可参照一定比例，推算出专科医生和分科床位的配置数。（三）根据医师供需平衡评价结果（三）根据医师供需平衡评价结果 由卫生行政主管部门，提出相应的宏观调控措施。如评估结果系过剩则需控制医生调入数，将医院医师向社区流动、城市向乡镇流动；如短缺，则可增加毕业生吸纳数和引进医师数；如平衡或基本平衡则无需刻意增减，仅按每年人口增长比例适当增加医师数即可。（四）其它专科医师、卫生技术人员的配置则（四）其它
28、专科医师、卫生技术人员的配置则按比例法分配按比例法分配 可根据本区域卫生技术人员构成比例现状，按卫生服务需要与需求和利用度进行综合分析，以医师为基准，分别提出护士、检验、药剂、放射等专业技术人员的比值系数，以此进行配置和调控。主要内容主要内容卫生资源配置概述卫生资源配置概述卫生资源配置与测算卫生资源配置与测算卫生资源配置的评价卫生资源配置的评价一、卫生资源优化配置评价的依据一、卫生资源优化配置评价的依据以健康需要以健康需要/需求为基础需求为基础生产要素的最佳组合生产要素的最佳组合卫生系统目标卫生系统目标对健康的改善程度对健康的改善程度对人群期望的反应性对人群期望的反应性对筹资分担的公平性对筹资
29、分担的公平性二、卫生资源优化配置评价指标二、卫生资源优化配置评价指标1 1、卫生服务需要量指标、卫生服务需要量指标疾病频率指标疾病频率指标两周发病率两周发病率慢性病患病率慢性病患病率健康者占总人口百分比健康者占总人口百分比疾病严重程度指标疾病严重程度指标两周卧床率两周卧床率两周活动受限率两周活动受限率两周休工（学）率两周休工（学）率二、卫生资源优化配置评价指标二、卫生资源优化配置评价指标2 2、卫生服务利用指标、卫生服务利用指标门诊服务利用指标门诊服务利用指标两周就诊率两周就诊率两周患者就诊率两周患者就诊率两周患者未就诊率两周患者未就诊率住院服务利用指标住院服务利用指标住院率住院率人均住院天数
30、人均住院天数未住院率未住院率二、卫生资源优化配置评价指标二、卫生资源优化配置评价指标2 2、卫生服务利用指标、卫生服务利用指标预防保健服务利用指标预防保健服务利用指标3 3、需要指标和利用指标应用范围、需要指标和利用指标应用范围计算因病休工引起的间接经济损失计算因病休工引起的间接经济损失估算门诊和住院服务量估算门诊和住院服务量计算病床需要量和医务人员数量计算病床需要量和医务人员数量二、卫生资源优化配置评价指标二、卫生资源优化配置评价指标4 4、区域分类指标、区域分类指标社会经济指标社会经济指标人口学指标人口学指标卫生资源配置指标卫生资源配置指标健康状况指标健康状况指标自然条件指标自然条件指标三
31、、卫生资源优化配置评价方法三、卫生资源优化配置评价方法1、投入产出分析法投入产出分析法n将用于卫生服务的将用于卫生服务的资源配置资源配置作为投入，作为投入，个人个人接受卫生服务的人数接受卫生服务的人数作为产出。作为产出。目的是选择提供目的是选择提供最佳卫生服务量最佳卫生服务量的方的方案案n将用于卫生服务的将用于卫生服务的经济资源经济资源作为投入，作为投入，服务效果服务效果作为产出。目的是选择作为产出。目的是选择最佳最佳效果效果的卫生服务。的卫生服务。三、卫生资源优化配置评价方法三、卫生资源优化配置评价方法 2、需要、资源和利用之间平衡卫生服务综合评价模式卫生服务综合评价模式卫生服卫生服 高医疗需要高医疗需要 低医疗需要低医疗需要务利用务利用 高资源高资源 低资源低资源 高资源高资源 低资源低资源 高高 A B E FA B E F 分配适宜分配适宜 利用率高利用率高 过度利用过度利用 利用率高利用率高 低低 C D G HC D G H 利用率低利用率低 投入低投入低 投入过度投入过度 分配适宜分配适宜
